临床急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南解读急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南脑卒中与静脉溶栓脑卒中·据《中国卒中防治报告2021》概要，卒中严重危害着中国国民的身心健康，是我国首位的成人致死、致残病因，伴随着社会的发展，我国居民生活方式发生了显著变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，脑血管疾病危险因素暴露水平上升，脑血管疾病负担日益增加。·2020年新筛查出的高危人群中，40～64岁人群标化后占比为71.80%,年轻化趋势明显。·近几年我国的卒中发病率，每年新发病例占全球的四分之一，在40岁及以上的人群中，缺血性卒中约占全部卒中的86.8%。高经济负担高致残率高死亡率高复发率高经济负担高致残率高死亡率高复发率高发病率高发病率什么是脑卒中·脑卒中俗称“中风”,是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。·脑卒中发病急、病情进展迅速、后果严重。每主动脉分支的小动脉把血液输送至脑部缺血性脑卒中主动脉分支的小动脉把血液输送至脑部动脉堂、动脉中的血液动脉中的血液动脉夹层内积聚的渊样硬化斑块右脊椎动脉血渡从动脉壁破裂位置沛漏动脉望血渡从动脉壁破裂位置沛漏血块：于动脉壁的粥样硬块血块：于动脉壁的粥样硬块部位而栓塞于此主动脉——来自心脏的主要动脉右颈动脉缺血性脑卒中是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征A缺血性卒中的分类(各种脑血管病变):A2.心源性的栓塞型3.穿支动脉闭塞型4.其他原因5.原因不明解血栓的一种治疗方法纤维蛋白溶酶原激活剂：是一种丝氨酸蛋白酶，它可以将纤溶蛋白酶原转化为纤溶蛋白酶缺血性脑卒中静脉溶栓法，它能开通闭塞的血管，挽救缺血半暗带，有效改善患者神经功能症状，改善预后，降低致残率和死急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血血管再通的治疗方法主要是静脉的荟萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓血栓国内外指南均将静脉溶栓作为缺血性脑卒中时间窗内的首选治疗方案。《中国脑血管病临床管理指南2023》可疑AIS患者确认初步诊断及发病时间(<3h,3-4.5h)完善溶栓前抽血化验(若无特殊病史，仅有血糖为溶栓前必须获得结果)完善溶栓前影像检查(推荐头颅CT)不符合溶栓标准规范内科治疗规范内科治疗rt-PA静脉溶栓rt-PA静脉溶栓溶栓过程监测并发症处理溶栓后24h,复查头颅影《中国脑血管病临床管理指南2023》治疗如何快速识别脑卒中卒中识别及启动绿色通道：检查项目正常异常面部运动双侧面部运动对称双侧面部运动不对称或出现口角歪斜上肢活动上肢轻瘫试验呈阴性上肢轻瘫试验呈阳性言语异常让患者复述一句话，如能够正常表述，无任何迟钝语言迟钝、模糊或无法正确表述甚至无法言语疑似卒中时，立即启动溶栓绿通(A,强推荐)。常用筛查工具灵敏度高，漏检约40%的后循环卒中灵敏度高，漏检约40%的后循环卒中较FAST有更优的诊断价值国内普遍使用国内普遍使用具有更高的特异度，在院内推荐使用具有更高的特异度，在院内推荐使用院前卒中评分院前卒中评分脑卒中识别面部麻木或嘴角歪斜言语不清或理解障碍双眼向一侧凝视双眼视力丧失或模糊头晕伴呕吐言语不清、表达困难识别卒中-BEFAST口诀手臂语言即平衡，指平衡或协调能力的突然丧失。患者常常觉得走路不稳，向身体一侧偏斜；或者做精细动作时变得比平时笨拙。即眼睛，指突发的视物困难。与脑卒中有关的视物困难常常表现为复视，通俗地说是看东西一个变两个，多伴随眼球向某个方向运动受限；也会表现为偏盲，即整个视野的左为双眼向一侧凝视。一侧眼皮突然睁不起来也应受到重视。肌无力(Timetoactfast)肢体无力√能伸举上肢吗?√如果表现为上述突发症状，请立即致电卒中小组，开启卒中绿色通道。绿色通道流程解读目标时间needletime,DNT)控制在60min以内(A,强推荐)。byStoietomotfedptonO急性缺血性卒中绿色通道患者急性缺血性卒中绿色通道患者入选标准。a性缺血性率中，神经动能缺模无溶栓禁临症a诊鞋诊疑似大血冒闭恶若(有房龄锅堂，意识监护室性抽办理住院，蜜千术。命入组NCU备注：在一站式检查过程中，通知介入组任大大，网时进行取栓预谈话：取栓由值班组长看台，写病历等。州放通道，回针海检师地时办理住院，完成绿道初筛准备工作，连入绿道急诊大天计估。得合绿色初筛通道标准标合<通者≤4内科治疗n性属分曲6院内卒中>门诊发现卒中绿色通道患者，由门诊首诊医师亲自护送患者到达急诊科，交给分诊台护士，告知立即启动溶栓。同时和门诊其他患者合理解释。>院内公共区域发现可疑卒中绿色通道患者，由首先发现的医护人员或导诊人员护送至急诊分诊台，并告知进入绿色通道。>神内住院患者发生急性卒中，立即测血糖、抽血化验(血常规、急诊生化、血凝)、查心电图、急诊做头颅CT,没有出血护送患者至急诊科溶栓。>其他科室住院患者发生急性卒中，立即请神经内科会诊，同步测血糖、抽血化验(血常规、急诊生化、血凝)、查心电图、急诊做头颅CT,没有出血护送患者至急诊科溶栓。如果请神内会诊时已经做完头颅CT回到本科室，神内大夫会诊时带上溶栓药物和溶栓护士。静脉溶栓给药5.近期(3个月)有颅内或椎管内手术6.近2周内有大型外科手术7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺17.头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)相对禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对忌症，但并3.惊厥发作后出现的神经功能损害(与此次卒中发生相关)5.近2周内严重外伤(未伤及头颅)6.近3个月内有心肌梗死史7.孕产妇8.痴呆9.既往疾病遗留较重神经功能残疾10.未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(<10mm)11.少量脑内微出血(1~10个)12.使用违禁药物13.类卒中第一代溶栓药物，通过全身纤溶作用诱导血栓溶解，降解血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子V、VI、VⅢ等，抑制ADP诱导血小板聚集，提高ADP酶活性，降低血液粘滞度，促进血栓理论上出血风险较高，在国际医学界中不大受>价格显著低于rt-PA,治疗窗较rt-PA长(<6h)。三注射用阿替普酶(Aiteplase)第二代溶栓药物，通过结合赖氨酸残基、纤维蛋子起到良好的降解作用，促进了血管软化，有效特异性较高，对全身凝血系统和其他器官的系统性作用微弱，理论上能降低出血风险。是FDA快速粗直◆应在进行上述救治操作的同时或间隙(常常在静脉采血的同时)建立静脉通路(快速粗直◆根据患者的疾病严重程度考虑是否需要建立两条静脉弱推荐)。阿替普酶/4.5h内最大剂量首剂标准剂量0.9mg/kg余量90%在60min内持续滴完小剂量0.6mg/kg余量85%在60min内持续滴完尿激酶/6h内速度100万-150万30min内持续滴完体温测频率；当体温>38℃时应遵呼吸及SPO2A,A,强推荐心率卒中发病机制(如房颤),监测监测频率开始静脉溶栓治疗及结束后2开始静脉溶栓治疗及结束后2h内测量血压15min1次，随后改为30min测血压(A,强推荐)当患者血压升高时，应 mmHg以下才可输注溶栓药物，24h内血压应神经功能变化：神经功能检查频率，同血压监测频率(A,强推荐)。并发症的观察与处理颅内出血：颅内出血：如出现突发性的神疑为症状性颅内出血经功能恶化、意识平疑为症状性颅内出血下降、新发头痛、恶心和呕吐或者血压突然升高遵医嘱暂停给予阿替普酶并行急诊头部CT检查(A,强推荐)使用冷沉淀、纤维蛋白原、新鲜冰冻血使用冷沉淀、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆逆转凝血功能紊乱。确诊为颅内出血遵医嘱停止阿替普酶(或尿激酶)输注，遵医嘱抽血并关注患者全血细胞计数、凝血酶原时间/国际标准化比率、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平、血型和交叉配血试验等回报结果(A,强推荐)并发症的观察与处理渗血、瘀斑(尤其是在自动血压计袖带下)和牙龈出血；一般无需停止阿替普酶(或尿激酶)输注，通知医生再次进行评估(B,弱推荐)。等停止阿替普酶(或尿激酶)输注，立即导管等(B,弱推荐)。并发症的观察与处理1.口舌部和喉头的血管性水肿反应绀、面色发青、呼吸微弱、呼之不应(B,弱推荐)2.过敏性休克并发症的观察与处理多见于双上肢及腋下，也可见于胸腹部及双下肢，主要表现为大片红色风团样皮疹、荨麻疹B,弱推荐主要表现：腰骶部胀痛不适，坐卧不安，可由背部向双下肢放射，臀部及双侧大腿根部胀痛，压痛明显，皮肤表面颜色温度正常，无凹陷