兽医临床诊断学课件

兽医临床诊断学2检查方法触诊方法深压痛冲击duang~深滑双手查肿胀切入触诊探边缘直肠触诊骨盆腔34触诊手感捻发音——皮下气肿；毛细支气管炎；小动物肠音；指压留痕——皮下水肿/浮肿；触诊腹壁波动感——腹腔积液，考虑腹膜炎或者其他能导致腹水的疾病瘤胃疾病的触诊：松软——前胃迟缓；坚实——瘤胃积食；紧张而有弹性——瘤胃臌气5视诊触诊叩诊听诊穿刺前胃迟缓腹围无明显变化松软无明显异常蠕动减少PH↓；纤毛虫活力↓瘤胃积食左侧下腹部膨大，肷窝变得平坦坚实广泛浊音初期蠕动音增强后期减弱/瘤胃臌气腹围急剧增大，肷窝突出紧张而有弹性有气囊感广泛鼓音蠕动音减弱或停止/迟缓、积食、臌气对比叩诊音种类和性质三种基本叩诊音名称描述生理性病理性浊音(实音)叩诊实质器官发出的声音，音色厚实沉闷肌肉、心脏、脾脏、肾脏等肺实变、大量积液、瘤胃积食等清音叩诊部位含有一定的气体，且具有一定弹性和密度（仅有）正常时的肺部不常见肺气肿：过清音鼓音叩诊含有大量气体的器官和组织，音色清脆有共鸣瘤胃上部马盲肠基部瘤胃臌气、气胸、气腹、肺空洞等其他叩诊音半浊音介于清音与浊音之间；柔软、致密、有一定弹性，含少量气体肺脏边缘、心脏相对浊音区过清音空盒音介于清音与鼓音之间鼻窦（额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦）肺气肿钢管音-皱胃变位金属音：肺部有浅表位置的大空洞破壶音：肺部出现与支气管相通的大空洞6发热致热源导致体温中枢调节紊乱；产热>散热。表现发热是一种全身症状。伴随其他的全身症状包括精神沉郁，食欲废绝，消化紊乱，心率和呼吸的频率增加、淋巴结肿大等。分类微热升高0~1℃中等热 1~2℃高热 2~3℃最高热 >3℃稽留热高温持续稽留不退，温差<1℃大叶性肺炎弛张热昼夜温差变动大，在1℃以上小叶性肺炎间歇热持续一段时间之后有一段无热期寄生虫周期性感染，马传贫提示疾病多见于急性感染、传染病、中暑等水肿组织间隙液体量↑（水液排出障碍、毛细血管通透性↑、血浆胶体渗透压↓）液体积聚于体腔内称为积液。病因分类心源性水肿左心衰竭——肺水肿右心衰竭——全身水肿营养性水肿蛋白缺乏导致血管内胶体渗透压↓肾性水肿水钠潴留蛋白丢失肝性水肿门静脉高压蛋白合成减少伴随症状局部肿胀、静脉怒张，呼吸困难，粘膜颜色发绀；肝脏肿大，腹水、体重增加等。诊断指标皮下水肿：触诊——生面团样，指压留痕。渗出液和漏出液区别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观淡黄色，清晰，透明浑浊；血性、脓性、乳糜比重<1.018>1.018凝固性不自凝自凝李凡他试验阴性阳性脱水1机体水分摄入不足或丢失过多，以致循环血量减少和组织缺水伴随症状皮肤弹性降低（干燥而皱缩），眼球凹陷，尿量减少，体重减轻，肌肉无力。脱水类型高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水，见病理。诊断指标①

毛细血管再充盈时间（CRT）部位：掀开上唇暴露齿龈方法：拇指压迫2~3s使齿龈苍白放开手观察黏膜颜色恢复所需要的时间。正常范围：<2s②血细胞压积（PCV/HCT）↑③皮肤弹性降低，眼球凹陷，尿量减少。病因/提示疾病呕吐（同时伴有碱中毒）、腹泻（同时伴有酸中毒）、烧伤、尿量增多的疾病等。*补液时同时补充电解质，如Na+，K+等脱水2机体水分摄入不足或丢失过多，以致循环血量减少和组织缺水。体重减轻（%）眼凹陷及皮肤皱缩皮肤皱褶试验持续时间（s）血细胞压积（%）血清总固体物（g/L）每千克补水量（mL）4~6+—40~4570~8020~256~8++2~45080~9030~508~10+++6~105590~10050~8010~12++++20~456012080~12011异常姿势腹痛：弓背，祈祷姿势，后肢踢腹，频频顾腹，爱趴于冰凉的地板上，触诊腹部敏感紧张；呼吸困难：张口呼吸，犬坐姿势，呼吸迫促，黏膜发绀，二重呼吸（呼气困难）创伤性心包炎：前高后低12心血管检查13心脏叩诊目的：通过叩诊确定心脏边界，确定心脏的大小、形状、敏感性及位置。浊音区增大浊音区减小绝对浊音区：心脏与胸壁直接接触的部分，呈浊音肺缩小：肺萎陷、肺不张肺增大：肺气肿相对浊音区：被肺所掩盖的部分（呈半浊音），反映心脏实际的大小心脏增大：心脏肥厚、扩张心脏变小（无）心区叩诊鼓音产气：心包积气、气胸心区叩诊疼痛心包炎、胸膜炎、骨折心音产生及听取位置14心音产生时心室产生来源与脉搏口诀第一心音收缩房室瓣关闭同步一收房脉来二舒动走开第二心音舒张动脉瓣不同步项目第一心音第二心音二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣马下1/3左5肋间下1/3右4肋肩平下左4肋间下1/3左3肋间犬左5肋间右4肋间左4肋间左3肋间猪下1/3左4肋间右3肋间软结合肩平下左4肋间左3肋间近胸骨牛、羊左4肋间下1/3右3肋间肩平左下4肋间下1/3左3肋间口诀犬马心音听取处：肺三主四二尖五，三尖右四肋软骨；猪牛羊，不一般：二尖四肋，三尖三。心脏检查；心电图：P——反应心房去极化的过程；QRS——反应心室去极化的过程；T——心室复极化；P-R/Q间期——从窦房结向心室传导的过程R-R——两次心搏动之间的关系；Q-T间期——心室从除极化到复极化T-P段——心室舒张期钙离子、钾离子、洋地黄类药、麻醉药都会对心电图产生影响心房肥大P波推，左长耳，右高飞；室肥尖尖，高耸延长偏；缺血T波高耸倒，梗死Q异，T倒S-T高。1515心电图各波段变化的意义P——反应心房去极化的过程；QRS——反应心室去极化的过程；T——心室复极化；P-R/Q间期——从窦房结向心室传导的过程；R-R——两次心搏动之间的关系；Q-T间期——心室从除极化到复极化T-P段——心室舒张期钙离子、钾离子、洋地黄类药、麻醉药都会对心电图产生影响16心脏检查17心电图：心房肥大P波推，左长耳，右高飞；室肥尖尖，高耸延长偏；缺血T波高耸倒，梗死Q异，T倒S-T高。颈静脉波动：阳三远消近存室；阴衰右瘀均消房脉压差：增大提示主动脉闭锁不全，减小提示二尖瓣口狭窄生化：肌酸激酶（CK-MB）心脏增大：

X线表现为心脏轮廓圆，增大，肺区变小、气管上抬等17时钟表面：心脏与大血管X片示意图正位片⚫11:00-

1:00

=主动脉弓⚫1:00-

2:00

=肺动脉⚫2:30-

3:00=左心耳⚫2:00-

5:00

=左心室⚫5:00-

9:00

=右心室⚫9:00-

11:00

=右心房⚫气管=左心房ao

主动脉18lau

左心耳rau

右心耳lv

左心室cv

前腔静脉rv 右心室pc 后腔静脉pa 肺动脉ra 右心房br

头臂动脉ls

左锁骨下动脉呼吸系统检查19肺如何？敲可知：正常清音是唯一，变浊提示没有气，水平积液过气肿，鼓音气胸肺空洞，金属高朗位浅表，破壶洞与支气通。肺部听诊故事多，肺泡“夫”，气管“呵”肺泡增强或减弱？看他是死还是活。支气在马即为病，泡支在犬都混合；捻发病在毛细处；干湿啰音分稀薄；震颤摩擦触之痛，纤维蛋白附胸膜；空翁崩解成空洞，气液同存拍水波。20肺部叩诊与听诊病理性肺区叩诊音浊音、半浊音——不含空气的肺组织（肿瘤、寄生虫，肺实变）水平浊音区——胸腔积液；大片浊音区——大叶性肺炎；局灶性浊音区——小叶性肺炎、肺脓肿、坏疽、结核；鼓音——肺空洞、气胸、支气管扩张、膈疝、皮下气肿；过清音（空盒音）——肺气肿；破壶音——与支气管相通的大空洞；金属音——位置浅表的大空洞；21肺音听诊听取方法：先中1/3；再上1/3；再下1/3；正常呼吸音：①肺泡呼吸音：“夫，夫”，在肺中1/3听取最明显；犬②支气管呼吸音：“赫，赫”，正常时马听不到；犬整个肺部支气管呼吸音明显。*对于犬来说，肺泡呼吸音和支气管呼吸音几乎遍布整个肺部，属于同时具有肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合呼吸音。注意：区分混合式呼吸方式和混合式呼吸音22病理性呼吸音异常机理提示疾病肺泡呼吸音增强中枢兴奋；代偿性增强肺泡局灶性病变肺泡呼吸音减弱或消失空气量减少；呼吸传导障碍；①炎症导致实变；②肺泡空气量减少；③疼痛；④传导障碍断续呼吸音（齿轮呼吸音）空气不均匀进入肺泡肺泡炎症；细支气管狭窄；病理性支气管呼吸音*马，听到支气管呼吸音就为异常病理性混合呼吸音深部组织产生病灶小叶性肺炎、大叶性肺炎初期啰音干啰音气管、支气管狭窄或阻塞支气管炎（典型症状）；肺寄生虫湿啰音稀薄分泌物肺水肿；肺炎；支气管炎；异物性；捻发音少量渗出使肺泡粘连毛细支气管炎空瓮音气流通过狭小支气管进入光滑的大空洞肺脓肿，肺坏疽，肺结核；棘球蚴囊肿破溃形成空洞；胸膜摩擦音胸膜上纤维蛋白沉着纤维蛋白性胸膜肺炎拍水音液体气体同时存在见于产气进气并伴有渗出的疾病23呼吸困难吸气困难——上呼吸道狭窄；呼气困难——下呼吸道狭窄。正常动物的呼吸大部分动物——胸腹式呼吸相结合犬——胸式呼吸为主听诊肺音时，先从肺部的中1/3开始异常呼吸类型陈施二氏呼吸（潮式呼吸）浅弱慢→深强快→浅弱慢→停顿后反复毕欧特式呼吸数次深呼吸→暂停→数次深呼吸→暂停库斯茂尔氏呼吸（深而大呼吸）不中断，深而慢的大呼吸，伴有呼吸杂音提示性文字张口呼吸，头颈伸直，犬坐姿势，“二重呼气(提示呼气困难)”咳嗽，气喘，粘膜发绀，心率加快，胸部疾病→腹式呼吸来代偿；腹部疾病→胸式呼吸来代偿24呼吸系统X线25特征性描述小叶性肺炎弥散性分布的多个密度不一，边缘模糊不清的点状、云絮状渗出阴影。大叶性肺炎大片、均匀、致密的阴影。胸腔积液中等密度的均匀灰色阴影，可使胸腔内其他结构模糊不清膈疝胸腔有异常阴影（根据疝内容物的性质而改变）、胸腔内其他器官不能辨认（可能伴发积液）气胸原先的肺叶边缘有高度透明的间隙，肺叶回缩，中央肺部密度升高，侧位片上心影与胸骨分离。肺气肿肺部透明度增高，肺野容积增大，膈肌向后移位，单侧性肺气肿纵隔移位。消化系统检查26反刍动物前胃及真胃27前胃组成：瘤胃+网胃+瓣胃瘤胃左侧腹腔。pH

6-7（真胃2-3）瘤胃收缩次数/min：牛1~3；羊1~2；绵羊1.5~3；食后2h最旺盛，4~6h后减弱，饥饿时减弱。听诊音：蠕动时呈雷鸣音或远炮音；皱胃变位：钢管音脏器解剖部位穿刺部位手术切口前胃瘤胃左侧腹腔放气：左肷部内容物：中下部瘤胃积食、贲门检查、网胃异物、瓣胃积食——左肷部切口（详见外科）网胃左前下方，心脏之后。/瓣胃右侧腹腔7-11肋间，肩关节上下右侧8-9肋间真胃皱胃右侧8~12肋间，肋弓区右侧10肋间皱胃积食、皱胃肿瘤、胃溃疡：右侧肋弓下斜切口粪便消化道前段出血——黑粪症；后段出血——粪便外附有鲜艳血液可以在行进中排便的动物：马、山羊28排粪动作次数量性状特征提示疾病腹泻多多不成形如前所述胃肠道疾病，传染病排粪失禁——————未采取排粪姿势直接排便肛门括约肌松弛或神经损伤便秘少少干硬如前所述消化功能紊乱排粪痛苦——————排粪时不安痛苦腹膜炎，肠道损伤，胃肠炎，异物，肛门堵塞里急后重多少黏强力怒责仅排出少量粪便或粘液直肠炎肛门括约肌疼痛肛门腺炎肝胆胰脾检查肝脏超声检查：肝脏生化：白蛋白、胆红素、胆汁酸、ALT/AST/GGT/ALP胰腺生化：α-AMS、LPS29黄疸血清胆红素水平升高导致皮肤、黏膜颜色呈现黄色。胆红素的前世今生释放胆红素（游离，有毒性）+白蛋白（间接胆红素）结合胆红素 葡萄糖醛酸胆 （直接胆红素）囊 肝肠循环尿胆原粪胆原病因/提示疾病肝前性（溶血）各种原因导致的溶血总↑，游离↑，结合→肝性肝脏功能障碍总↑，游离↑，结合↑肝后性（阻塞性）阻塞、压迫等总↑，游离→，结合↑相关表现动物有贫血的症状，尿液血红蛋白尿伴有消化不良、肝区疼痛、肝脾肿大、腹水等消化不良，粪便呈现灰白色其他黏膜颜色白色——贫血发绀——缺氧亚硝酸盐中毒鲜红——炎症、热病CO中毒、氢氰酸中毒30消化系统X线31特征性描述胃内异物密度高的物品（金属，骨头，石块），平片可查密度中等或低的物品（布条、塑料袋、木头），需要钡餐造影；胃扩张-胃扭转胃内充满低密度气体，极度膨胀，其他器官被挤向周围肠梗阻半圆形拱形透明气影，下部有致密的液平面32非示病症状但重要胃炎：呕吐肠炎：腹泻鼻腔疾病：打喷嚏，流鼻涕，少咳嗽；气管支气管炎肺部疾病：流鼻涕，咳嗽，少喷嚏；左心衰竭——肺水肿；右心衰竭——全身水肿33泌尿系统检查一、排尿反射肾脏形成尿液（肾小球滤过及肾小管重吸收）膀胱储存膀胱内压升高刺激膀胱壁感受器所以：肾脏→有没有尿，有多少膀胱→多久排一次尿脊髓神经→尿液憋不憋得住/排不排的出脊髓排尿初级中枢盆神经兴奋+腹下神经抑制膀胱逼尿肌收缩+括约肌松弛（盆紧，腹松）尿液的产生及排尿反射红尿鉴别诊断要点检验项目血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿色及透明度红色、暗红色，浑浊，震荡时呈云雾暗红、棕色或酱油色，透亮，震荡时不成云雾状暗红或棕色透明红，震荡时不呈云雾状血浆色正常红色正常潜血+++静置或离心红色沉淀——镜检大量红细胞及其他细胞无红细胞或偶有红细胞—伴发症状结膜苍白黄疸运动障碍病因泌尿道出血溶血肌肉损伤尿量变化口诀：膀胱炎来尿频频，多尿肾疾成慢性，少尿分为前中后，脱水急症路难行，麻痹胀满无痛苦，脊髓疾病尿失禁。35尿液的实验室检验澄清度马饮清而泌浊。比重增加（浓缩、脱水、休克）；下降（摄入多、尿崩症、子宫蓄脓、利尿药等）尿沉渣红细胞——泌尿道出血；白细胞——提示尿路炎症上皮细胞：增多提示炎症；管型——提示肾炎尿结晶：（草磷碳尿）提示结石可能化学检验（正常均为阴性）PH：草食——弱碱；肉食——弱酸；蛋白质：提示肾炎（急性肾炎：蛋白尿、管型尿、白细胞）葡萄糖：糖尿病或肾小管重吸收障碍酮体：糖尿病、酮症、饥饿、禁食、肝功能受损；胆色素：正常代谢后为尿胆原。阳性提示阻塞性黄疸。潜血：不能用肉眼观察到的血细胞和血红蛋白。阳性提示血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿；亚硝酸盐：提示细菌感染。 36肾脏检查超声扫查位置：生化：尿素氮、肌酐蛋白尿、管型——肾实质出现问题；肾炎与肾病的区别：肾病无血尿和肾性高血压；判断损伤来自哪里：找上皮细胞；膀胱胀满但动物无痛苦——膀胱麻痹；尿液中发现结晶——膀胱炎、尿道结石；37兽医小灶——塞满干货的执兽考试培训课堂超声肾脏探查马牛羊犬体位立位立位立位立位、卧位或坐位探查部位左、右侧第16-17肋间上部或左侧最后肋骨后缘右侧第12肋间上部或肷部上前方，左侧肷部上后方同牛左、右第12肋间上部及最后肋骨上缘神经系统检查38掌握概念39①肌力——主动运动时肌肉最大的收缩力；②肌肉体积；③肌张力——静息状态下肌肉紧张度（由脊髓基本反射所维持）共济失调：患畜肌肉收缩力正常，但运动时各肌群不协调。包括脊髓性失调、前庭性失调、小脑性失调、大脑性失调。浅感觉：皮肤和黏膜的感觉（痛觉、触觉、温觉、电感觉）；深感觉：皮下深处肌肉、关节、骨等；特种感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉。常见病理变化：感觉过敏：一石激起千层浪——轻微刺激导致强烈反应感觉性减退及缺失：无动于衷——刺激无反应感觉异常：无中生有——未受外界刺激而自发产生的异常感觉交感神经兴奋（全神贯注，兴奋不安）副交感（迷走）神经兴奋（闭目养神）特殊检查法血常规、生化、超声、内镜40红细胞增多相对性增多暂时性增多绝对性增多脱水兴奋导致脾脏收缩生成增加PCV&总蛋白↑PCV↑；不脱水，总蛋白正常全身无力，运动不耐受，黏膜赤红或发绀等。红细胞减少（贫血）再生性贫血（可再生）再生障碍性贫血（不可再生）失血溶血再生障碍成熟缺陷损伤、凝血障碍、寄生虫等免疫性，寄生虫性，代谢性，机械损伤炎症，内分泌性，肾脏疾病，骨髓细胞核缺陷；细胞质缺陷；脱水及贫血白细胞形态及变化意义42类型白细胞总数分叶核中性粒细胞杆状核中性粒细胞淋巴细胞急性炎症↑↑↑↓

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无变化兴奋↑犬↑猫↑or无变化无变化犬无变化猫↑应激↑↑无变化↓嗜酸性粒细胞↑——寄生虫、过敏、免疫介导性疾病不同疾病的白细胞变化血沉、交叉配血试验血沉加快：急性炎症、恶性肿瘤、