临床药理之绪言课件

临床药理之绪言临床药理学临床药理之绪言第一章绪论临床药理之绪言药理学临床药理学区别？临床药理之绪言药理学基础药理学临床药理学研究对象实验动物人体药理学的研究首先要进行动物实验，然后外推其适应症而进行临床药理学研究。

临床药理学研究的必要性药物作用的种属特异性。影响情感、行为等方面的药物对实验动物的效应与人的效应存在明显区别。许多因素如疾病、心理行为、社会、环境等均会对药物作用产生影响。药物的人体试验存在着实验技术、法律法规及伦理道德等方面的限制。临床药理之绪言第一节临床药理学发展概况临床药理之绪言祖国医学史：“神农尝百草，一日遇七十毒”“君有病饮药臣先尝之”临床药理之绪言20世纪30年代，提出临床药理学概念。1947年美国首次授予临床药理学代表人物

HarryGold教授为院士。1954年JohnHopkins大学建立第一个临床药理实验室，并开始讲授临床药理课程。60年代初，反应停事件后，整个世界才开始大规模研究。我国：始于20世纪60年代，1980年建立临床药理研究机构，1982年建立临床药理学术机构，1983

年建立临床药理研究基地。临床药理之绪言第二节临床药理学的研究内容临床药效学临床药动学毒理学（安全性研究）临床试验药物相互作用临床药理之绪言一、临床药效学定义：研究药物对人体(包括老、幼、正常人与病人)生理与生化功能的影响和临床效应，以及药物的作用原理。简言之，即研究药物对人体的影响。临床药理之绪言最高安全浓度最小有效浓度血药浓度时间03691215182124临床药理之绪言量反应量效曲线ECminEC50Emax效价效能临床药理之绪言药效学研究目的确定人体的治疗剂量，以便在每个病人身上能得到最大的疗效和最少的副作用；观察剂量、疗程和不同给药途径与疗效之间的关系。临床药理之绪言二、临床药动学研究药物在正常人与患者体内的吸收、分布、代谢和排泄的规律性。简言之，即研究机体对药物的处理。具体包括：健康人体内的药动学参数、生物利用度、TDM等临床药理之绪言生物利用度用药代动力学原理来研究和评价药物吸收进入血液循环的速度与程度，是评价一种制剂的有效性的常用指标。药物生物利用度常受药物的剂型与患者对药物的吸收和肝脏首关效应的影响。分类：绝对生物利用度：被试口服制剂与其静脉注射剂 的曲线下面积之比相对生物利用度：被试药制剂与其参比制剂口服 后的曲线下面积之比临床药理之绪言三、毒理学定义：在研究药物疗效时应同时观察药物可能发生的不良反应。在用药过程中应详细记录受试者的各项主、客观症状，并进行生化检查，出现反应时，应分析其发生原因，提出可能的防治措施。临床药理之绪言四、临床试验评价新药的疗效和毒性，均必须通过临床试验做出最后判断我国1999年5月1日实施《药品审批办法》将我国新药的临床试验分为四期临床药理之绪言表1我国新药临床试验分期和要求分期内容受试者Ⅰ耐受性试验药动学研究健康志愿者Ⅱ对药物有效性和安全性作出初步评价推荐临床给药剂量病人Ⅲ扩大的多中心试验，进一步评价有效性和安全性病人Ⅳ上市后监测，继续观察疗效和不良反应病人临床药理之绪言临床药理之绪言Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对于新药的耐受程度和药物代谢动力学，为制定给药方案提供依据；Ⅱ期临床试验：随机盲法对照临床试验。对新药有效性及安全性做出初步评价，推荐临床给药剂量；临床药理之绪言Ⅲ期临床试验：扩大的多中心临床试验。应遵循随机对照原则，进一步评价有效性、安全性；Ⅳ期临床试验：新药上市后监测。在广泛使用条件下考察疗效和不良反应(注意罕见不良反应)。临床药理之绪言五、药物相互作用研究

定义：指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。药物相互作用可以是药物作用的增强或减弱，作用时间延长或缩短，从而导致有益的治疗作用，或者是产生有害的不良反应。注意：一般所谓的药物相互作用是指两药在人体内相遇而产生的不良反应。临床药理之绪言第三节临床药理学的学科任务

新药的临床研究与评价市场药物的再评价药物不良反应监察承担临床药理教学与培训工作开展临床药理服务临床药理之绪言一、新药的临床研究与评价历史发展：20世纪80年代以来，西方发达国家先后制定“药物临床试验质量管理规范”(GCP)1991年以来，美国、欧盟和日本就如何统一各国规范问题，每隔2年举行一次国际协调会议(ICH)1993年WHO公布药物临床试验管理规范临床药理之绪言我国1992年开始起草GCP，经7次修订，1998年3月由卫生部批准颁布试行1999年国家药品监督管理局组织专家进行修定，同年5月1日发布实施。临床药理之绪言新药的临床研究与评价是临床药理学研究的重点《药品注册管理审评办法》将新药临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期必须获国家药品监督管理局批准，由研制单位在已确定的药物临床研究基地中选择临床研究负责单位和承担单位新药的临床研究必须要遵循赫尔辛基宣言原则必须符合中国GCP的要求注意：最基本的要求是安全、有效及各项数据的可靠性，并应正确地应用合适的统计方法。临床药理之绪言二、市场药物的再评价评价已上市的药品在社会人群中的不良反应、疗效、用药方案、稳定性及费用是否符合安全、有效、经济的合理用药原则药物再评价的结果也是遴选国家基本药物、处方药及非处方药物等的重要依据临床药理之绪言市场药物的再评价工作分类：根据上市药物已存在的问题，设计临床研究方案进行对比研究进行流行病学调查研究，对再评价品种的安全有效性进行评价临床药理之绪言三、药物不良反应监察定义：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应《不良反应监测管理办法》

近六十年发生的药物毒性的严重事件

年代药品中毒事件1935～1937用二硝基酚减肥，引发白内障、骨髓抑制，死亡177人（美）1937磺胺醑剂（二甘醇）口服死170人（美）1937～1939用孕激素保胎，治先兆流产，女婴600多例生殖器官男性化（美）1954～1956有机锡(Stalinon)制剂治疗疮，死亡100人(法)1959～1961反应停(Thalidomide)灾难，畸胎出生2000～10000人，（德、西欧）1966～1972氯碘喹啉治阿米巴病，出现严重数千例至万余例的亚急性髓鞘—视神经病变(日本)其他甘汞(应用百年)，氨基比林(应用47年)发现骨髓抑制阿司匹林(应用39-50)确证可致胃出血，氯酶毒应用多年发现髓抑制。

临床药理之绪言药物不良反应监察历史发展：20世纪60年代，西方国家发生沙利度胺事件澳大利亚、意大利、英国、美国等西方国家率先建立了医药人员自愿报告药物不良反应制度。全球形成药物不良反应监察的国际网络，该中心不仅收集各成员国的ADRs报告，还定期通报药物安全信息。我国自1989年成立卫生部药品不良反应监察中心，试点进行药物不良反应监察，取得了丰富的经验1997年10月正式加入该组织，承担起药物安全性监察的国际义务临床药理之绪言四、治疗药物监测（TDM）TDM：是近20年在治疗医学领域内崛起的一门新的边缘学科,其目的是通过测定体液（主要是血液）中药物的浓度,利用药代动力学的原理和计算机手段,使临床给药方案个体

化,以提高疗效,避免或减少毒副反应,同时为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的依据。近年来国外又将其统称为临床药代动力学监测（CPM）。临床药理之绪言TDM的临床意义使给药方案个体化诊断和处理药物过量中毒进行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新药的给药方案节省患者治疗时间，提高治疗成功率降低治疗费用避免法律纠纷临床药理之绪言

TDM的开展改变了按常规固定剂量用药的传统做法。血药浓度监测有助于实现剂量个体化，并可解释药物常量时无效或中毒的原因。多年来，国内外充分肯定TDM对药物治疗的指导与评价作用:

例如，通过TDM和个体给药方案，使癫痫发作的控制率从47％：提高到74％。

在TDM之前，老年心衰患者使用地高辛时，中毒率达44％，经TDM及给药方案调整后；中毒率控制在5％以下。