医院结算合同范例

医院结算合同范例第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

鉴于甲方为我国一家合法设立并取得相应资质的医疗机构，乙方为我国一家合法设立并取得相应资质的医疗机构，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方处进行医疗服务结算事宜，达成如下协议：

一、结算范围

1.乙方在甲方处提供的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、手术、检查、检验等。

2.结算范围包括但不限于医疗费用、药品费用、检查检验费用、手术费用等。

二、结算方式

1.乙方在提供服务后，按照甲方规定的结算流程，向甲方提交相关费用结算申请。

2.甲方在收到乙方提交的结算申请及相关凭证后，经审核无误，及时支付乙方相应费用。

三、结算时间

1.甲方应在收到乙方提交的结算申请及相关凭证后的____个工作日内完成费用结算。

2.如遇特殊情况，经双方协商一致，可适当延长结算时间。

四、费用结算标准

1.双方应根据国家相关规定及双方协商一致的价格，确定结算费用标准。

2.结算费用标准应包括但不限于药品费用、检查检验费用、手术费用等。

五、费用结算凭证

1.乙方在提供服务后，应及时向甲方提供相关费用结算凭证，包括但不限于医疗收费票据、药品销售发票、检查检验报告等。

2.甲方在收到费用结算凭证后，应及时核对并确认费用。

六、违约责任

1.如乙方未按照约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担相应责任。

2.如甲方未按照约定支付费用，乙方有权要求甲方支付相应违约金。

3.如双方违反本合同约定，应承担相应的法律责任。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

附件：

1.甲方医疗机构执业许可证复印件

2.乙方医疗机构执业许可证复印件

3.费用结算标准明细表

甲方（盖章）：

法定代表人（签字）：

乙方（盖章）：

法定代表人（签字）：

签订日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

第三方（以下简称“丙方”）：__________

鉴于甲方为我国一家合法设立并取得相应资质的医疗机构，乙方为我国一家合法设立并取得相应资质的医疗机构，丙方为具有独立法人资格的第三方支付平台，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方处进行医疗服务结算事宜，以及丙方作为第三方支付平台提供支付服务，达成如下协议：

一、结算范围

1.乙方在甲方处提供的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、手术、检查、检验等。

2.结算范围包括但不限于医疗费用、药品费用、检查检验费用、手术费用等。

二、第三方支付服务

1.丙方作为第三方支付平台，负责为乙方提供支付服务，确保医疗费用的安全、及时结算。

2.丙方应确保支付系统的稳定运行，保障甲乙双方的资金安全。

三、结算方式

1.乙方在提供服务后，按照甲方规定的结算流程，向甲方提交相关费用结算申请。

2.丙方在收到乙方提交的结算申请及相关凭证后，经审核无误，及时将费用划拨至甲方指定账户。

四、结算时间

1.丙方应在收到乙方提交的结算申请及相关凭证后的____个工作日内完成费用划拨。

2.如遇特殊情况，经双方协商一致，可适当延长结算时间。

五、费用结算标准

1.双方应根据国家相关规定及双方协商一致的价格，确定结算费用标准。

2.结算费用标准应包括但不限于药品费用、检查检验费用、手术费用等。

六、费用结算凭证

1.乙方在提供服务后，应及时向甲方提供相关费用结算凭证，包括但不限于医疗收费票据、药品销售发票、检查检验报告等。

2.甲方在收到费用结算凭证后，应及时核对并确认费用。

七、甲方权益保障

1.甲方有权要求乙方提供医疗服务质量保证，确保医疗服务符合国家规定和行业标准。

2.甲方有权要求乙方在提供医疗服务过程中，严格遵守医疗费用结算规定，确保费用结算的真实性和准确性。

3.甲方有权要求丙方提供支付服务保障，确保支付系统的安全、稳定运行。

八、乙方违约及限制条款

1.如乙方未按照约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担相应责任，包括但不限于赔偿损失、停止合作等。

2.如乙方违反医疗费用结算规定，甲方有权要求乙方承担相应责任，包括但不限于赔偿损失、停止合作等。

3.如乙方存在虚假医疗费用结算行为，甲方有权要求乙方承担相应法律责任。

九、丙方责任

1.丙方应确保支付服务的安全性、及时性和准确性。

2.丙方应遵守国家相关法律法规，确保支付系统的合规性。

3.丙方在发现支付过程中存在异常情况时，应及时通知甲乙双方，并采取相应措施。

十、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十一、合同生效及终止

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.合同期满前____个月，甲乙双方应协商决定是否续签本合同。

十二、其他

1.本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

附件：

1.甲方医疗机构执业许可证复印件

2.乙方医疗机构执业许可证复印件

3.丙方支付平台营业执照复印件

4.费用结算标准明细表

第三方介入的意义和目的：

丙方作为第三方支付平台的介入，旨在提高医疗费用结算的效率和安全性，降低甲乙双方的资金风险，保障医疗服务的正常进行。

甲方为主导的目的和意义：

甲方作为医疗机构，通过主导本合同，确保医疗服务质量，维护自身权益，同时通过引入第三方支付平台，优化结算流程，提高运营效率。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：__________

乙方（以下简称“乙方”）：__________

第三方（以下简称“丙方”）：__________

鉴于甲方为我国一家合法设立并取得相应资质的医疗机构，乙方为在我国合法设立并取得相应资质的药品供应商，丙方为具有独立法人资格的物流配送公司，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方向甲方提供药品并委托丙方进行物流配送事宜，达成如下协议：

一、药品供应

1.乙方负责向甲方提供符合国家药品管理规定的药品，包括但不限于处方药、非处方药等。

2.乙方保证药品的质量，确保药品的疗效和安全性。

二、物流配送服务

1.丙方作为物流配送公司，负责将乙方提供的药品从仓库运送到甲方指定的医疗机构。

2.丙方应确保药品在运输过程中的安全，避免药品损坏或过期。

三、配送方式

1.乙方应在合同签订后____个工作日内，将药品配送至甲方指定的仓库。

2.丙方应在收到药品后____个工作日内完成配送至甲方指定医疗机构。

四、费用结算

1.乙方提供的药品费用由甲方按照约定的价格支付。

2.物流配送费用由甲方支付给丙方，丙方应在完成配送后向甲方开具正式发票。

五、乙方权益保障

1.乙方有权要求甲方按照合同约定支付药品费用。

2.乙方有权要求丙方按照约定提供高质量的物流配送服务。

3.乙方有权要求丙方在配送过程中对药品进行必要的温度和湿度控制。

六、丙方责任

1.丙方应确保药品在运输过程中的安全，防止药品损坏或过期。

2.丙方应按照约定的时间完成配送，如因丙方原因导致配送延误，丙方应承担相应的责任。

3.丙方应确保配送过程中的信息准确无误，及时向甲方反馈配送情况。

七、甲方违约及限制条款

1.如甲方未按照约定支付药品费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并有权暂停或终止药品供应。

2.如甲方要求乙方提供不符合规定的药品，乙方有权拒绝并提供相应的法律依据。

3.甲方不得将乙方提供的药品用于非法用途，否则乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

八、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、合同生效及终止

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.合同期满前____个月，甲乙双方应协商决定是否续签本合同。

十、其他

1.本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

附件：

1.甲方医疗机构执业许可证复印件

2.乙方药品经营许可证复印件

3.丙方物流配送营业执照复印件

4.药品供应清单及价格表

乙方为主导的目的和意义：

乙方作为药品供应商，通过主导本合同，确保自身的药