牙外伤牙折徐珊课件

牙外伤—牙折主讲人：徐珊外力直接撞击，是常见原因。也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。牙折一、病因：二、分类按部位分按与牙髓的关系分冠折根折：颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3冠根折露髓不露髓前牙：横折、斜折后牙：斜折、纵折牙折前牙:横折、斜折后牙:斜折、纵折牙折-冠折颈侧1/3、根中1/3、根尖1/3牙折-根折冠根折牙折-冠根联合折三、临床表现1、冠折釉质不全折断（釉质裂纹）①无缺损②牙折线止于釉牙本质界或未到③垂直向、水平向或分枝状线条④可有敏感症状牙折釉质折断①缺损少：不暴露牙本质，可无症状。②缺损较大：牙本质暴露，牙髓不暴露，

可有牙本质过敏症状。③缺损大：牙髓暴露，有牙髓炎症状。牙折三、临床表现①多见于成人恒牙②牙松动，叩痛③冠侧断端移位④有龈沟出血，根部黏膜触痛⑤X片：可见根折线⑥初就诊时牙髓无活力，6-8周后可恢复活力⑦有的根折早期无症状，数日或数周后才逐渐出现症状2、根折牙折三、临床表现3、冠根折①占牙外伤的一小部分②累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓③斜折多见，其次纵折牙折三、临床表现1、冠折（1）缺损少，牙本质未暴露：磨光锐缘。牙折——治疗1、冠折（2）牙本质暴露者，①轻度敏感：脱敏治疗②敏感较重：临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，6—8周后，复合树脂修复③接近髓腔的：（氢氧化钙）盖髓+树脂修复牙折——治疗1、冠折（3）牙髓暴露者，①牙根发育完成：根管治疗术②牙根未发育完成：活髓切断术，牙根发育完成后再行根管治疗术。（4）特别注意，凡有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查一次牙髓状况。

牙的永久性修复都应在伤后6—8周进行。牙折——治疗首先应促进其自然愈合，即使牙似乎很稳定，也应尽早用夹板固定，以防活动。

一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的。若折痕累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂且预后亦差。牙折——治疗2、根折2、根折（1）根尖1/3折断①多数只需用夹板固定，无需牙髓治疗。②当牙髓有坏死时，应立即作根管治疗。

牙折——治疗（2）根中1/3折断①牙冠复位，夹板固定。每月复查一次，若夹板松脱需更换；若牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术，但不用牙胶尖充填，而用玻璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中。②若因治疗需要将根尖部断端手术去除后，需用钛合金根管骨内种植体以恢复牙的长度，同时冠部夹板固定。牙折——治疗（3）颈侧1/3折断：①断端在龈上者：根管治疗后行桩核冠修复。

②如折断线在龈下1-4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术。牙折——治疗牙折——治疗牙折——治疗①两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相似。②结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。

③未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。

④断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。牙折——治疗（4）根折的转归有4种形式：第①种形式的愈合主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙。

第②和第③种形式的愈合多见于未作固定或未作咬和调整的患牙。

这三种形式在X线片上的表现为，看不到或几乎看不到折线，断端间有狭窄的透射区，断端边缘变圆钝，断端之间可见到骨桥等。第④种形式实际不是修复和愈合的表现。牙折——治疗（4）根折的转归有4种形式：①凡可作根管治疗，又具备