麻醉病例分析修改版

扩张性心肌病的甲状腺手术麻醉病例分析扩张性心肌病是心肌病中最长见的类型，占所有心肌病的60%，并且伴随年龄的增长而增长。序言Ferri:ferri’sclinicalAdvisor,1sted患者：女性，70岁。因“体检发现甲状腺结节3天”入院。3天前在当地卫生院体检发现甲状腺结节，无吞咽疼痛，无吞咽困难，无食欲亢进，无声门嘶哑，无阵发性心慌，无胸闷气促，无胸痛咯血，无畏寒发热，求深入治疗来我院门诊，查甲状腺彩超：右侧甲状腺结节伴钙化，TI-RADS分级4B级，双侧甲状腺偏大，双侧颈部未见异常增大淋巴结。门诊拟“甲状腺结节”收住入院。患者自发病来，精神可，食欲正常，睡眠可，大小便正常，体重未见明显下降。现病史：病例既往史1234高血压病高尿酸血症扩张性心肌病其他有高血压，尊医嘱停药4个月，自述血压控制可。病程4年，平时无关节疼痛，长期口服“别嘌醇0.1gqd”,已停药2周病程4余年，曾做过心脏射频消融手术，长期口服9余种药有肺结核病史1年，已停药六个月，曾有阑尾炎手术史，其他无殊扩张性心肌病病史01可达龙100mgqd02华法林2.5mg半片qd03倍他乐克47.5mg0.25片qd04曲美他嗪片20mgbid05辅酶Q1010mgqd06辛伐他汀20mgqn07呋塞米20mgbid08螺内酯40mgbid09氯化钾缓释片0.5gbid扩心后期？病史简介6病史出生并生长于海盐，其他无殊个人史01020304绝经后无异常流血流液月经史已婚、配偶体健，已育1子1女，均体健婚育史父母已故，死因不详，家族中否认类似疾病，否认其他家族性遗传病史家族史专科体检7T36.5℃P82次/分R20次/分BP106/65mmHgW65KgH155cm神清、气平，口唇无发绀，无颈静脉充盈，颈软，全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓无畸形，胸廓扩张度对称，双肺叩诊呈轻音，双肺呼吸音清，律齐，无病理性杂音，腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，NS（-）。

补充：患者生活自理，但无其他体力劳动，夜间可平卧。有关检查81、胸片：两肺纹理增生，心影增大。2、心电图：窦性心律，左室高电压，ST段变化，明显逆钟向转位3、心超（9-18）：全心增大，以左房室明显，左心功能减退，二尖瓣中度反流，积极脉瓣、三尖瓣轻度反流。LEVDD63mmEF41%。4、复查心超（9-21）：全心增大，以左房室明显，左心功能减退，左室壁节段活动异常，二尖瓣中度反流，积极脉瓣、三尖瓣轻度反流。LEVDD59mm，EF39%。5、其他化验：尿素10.7mmol/L，肌酐108umol/L，尿酸374umol/L，其他血常规、凝血、肝功能、血糖、电解质等无明显异常。诊断右侧甲状腺结节扩张性心肌病（心功能II级）高血压高尿酸血症01020304二、扩张性心肌病简介扩张性心肌病简介11123定义：不明原因的左右或两侧心室扩张伴收缩功能受损病因：特发性原因（60%）居首位、家族性、亚临床型心肌炎、其他原因还包括感染性原因、内分泌代谢性、营养性原因及心肌毒性物质特点：大（大而软的心脏）衰（致命性心衰）栓（随地可栓的栓子）乱（多种各样的心律失常）扩病心扩张性心肌病临床表现010203无临床症状胸片：心脏轻度增大LVEDD:50~65mm、LVEF:40%~50%

早期：无症状期乏力、气短、心悸PE:第三心音奔马律LVEDD:65～75mm、LVEF：20～40％中期：有症状期出现全心功能不全症状晚期起病缓慢，多在30~50岁，可划分为三阶段三、手术麻醉过程的处理手术麻醉14麻醉诱导待手术医师入室后三方核查，于早上9:10开始麻醉诱导麻醉机及其他物品备用状态、抽急救药物。患者与-9-26早上8:50入手术室。9:10芬太尼0.15mgiv9:10丙泊酚100mg泵控（3分钟结束），9:13罗库40mgiv回款数：640万9:15可视下气管插管常规的心电监护开通静脉通路、右桡动脉穿刺有创监测回款数：640万吸氧、并给以BIS监测麻醉入室准备麻醉过程15（9:08-10:15）多巴胺3.2ug/kgmin术中ETCO2维持35mmHg，BIS维持在55-6001020304050607诱导期（9：10）芬太尼：0.15mgiv丙泊酚：100mg泵控罗库：40mgiv可视经口气管插管麻醉维持（9:15）机控呼吸：V500ml吸呼1:2，频率12次/分丙泊酚200mg/h泵控瑞芬太尼0.4mg/h泵控标本切除（9:52）手术结束（10:19）手术开始（9:30）麻醉停药(10:05)芬太尼0.05mg（10:10）停丙泊酚及瑞芬转入PACU（10:25）（10:22）清醒平稳、自主吸呼好，拔管

麻醉过程麻醉过程分析专业有梦想年轻专注17一、防止心肌克制麻醉方式---安全麻醉用药---心血管克制小，计量小肌松药---非去极化

我的选择：全麻，诱导：芬太尼0.15mg

iv，100mg丙泊酚泵控，罗库40mg静推。维持：丙泊酚200mg/h，瑞芬太尼0.4mg/h张志永、黄于光中国医刊；44（12）：21-22麻醉过程分析18二、维持心肌收缩力增长心肌收缩力---β受体激动剂我的选择：小剂量多巴胺3.2ug/kgmin泵控进循环支持，以缩短诱导后低血压的时间。多巴酚丁胺20mg稀释至50ml备用。张志永、黄于光中国医刊；44（12）：21-22麻醉过程分析19三、维持合适的前、后负荷维持心脏前、后负荷---重点及难点出入量---精细麻醉深度---合适血管活性药---积极

我的选择：术中多巴胺继续维持治疗。虑甲状腺手术基本无出血，且创面散失水分较少，且手术时间短（50min）共输入500ml液体。BIS监测显示数值在55-60之间。张志永、黄于光中国医刊；44（12）：21-22麻醉过程分析20四、亲密监测心率控制心率---防止过快我的选择：患者入室后心率维持50-60次/分，心率下降时，0.3mg阿托品静推，术中心率维持在45次/分麻醉过程分析21五、其他一般处理1、术前抗凝---低分子肝