有关斜视的常见问与答

有关斜视的常见问与答1、什么是眼外肌、每一只眼有几条眼外肌、它们的作用是什么？

每一只眼眼球外都有六条肌肉，这六条肌肉协调的收缩和松弛，能够使眼球自如的运动。注视不同距离和各个方向的物体。每只眼都有：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。内、外直肌为水平直肌，使眼球水平运动；上、下直肌和上、下斜肌为垂直肌，各有其主要作用和次要作用，这些肌肉收缩和松弛能够使眼球做垂直运动和旋转运动（图1）。

2、双眼是怎样协调运动？

在眼球运动时，双眼的12条眼外肌必须协调一致，才能使两只眼看到一个物象，这叫双眼单视。这种协调是在大脑神经的控制下，按眼球运动定律完成的。

（1）单眼运动定律：一条眼外肌收缩，必定同时伴随另外一条肌肉的松弛，这种同时产生的一条肌肉收缩和另外一条肌肉的松弛程度相同，才能是眼球均匀协调地转动。例如：一只眼向内转时，内直肌收缩的程度和外直肌松弛的程度相同。

（2）偶肌定律：双眼必须同时运动。每只眼所接受的神经冲动的强度和时间是相等的，所以产生相同的效果，神经冲动的强弱和时间由注视眼决定。注视眼是两只眼中起主要作用的那只眼，如同人的左右手分左利和右利。例如：两只眼同时向水平右看时，参与收缩的肌肉是右眼外直肌和左眼内直肌，右眼外直肌收缩行使外转的程度和时间与左眼外直肌收缩行使内转的程度和时间是相等的，这样就保证了双眼运动的角度一致，使要看的右侧的东西成为一个物像。

这两个定律是诊断眼外肌功能的钥匙。

3、什么是正位眼？

指在各种距离上，双眼视轴平行、眼球正位。其中包括轻度隐性斜视者。

4、什么是斜视？

指双眼视轴不能平行，一眼注视时，另一眼可向上下或向左右偏斜。通常称为“斜眼”。斜视不仅影响外观，更重要的是影响双眼立体视的建立或破坏了完善的立体视。

5、斜视是怎样分类的？

临床上斜视分类很多，常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视：共同性斜视按偏斜的方向分为：（1）内斜视，即先天性内斜视、后天性内斜视（调节性和非调节性内斜视）。（2）外斜视，即先天性外斜视、后天性外斜视（间歇性和恒定性外斜视）。

麻痹性斜视：先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视。

6、什么是共同性斜视？

共同性斜视的特点是眼球向任何方向注视，斜视的程度都不发生改变。在双眼视觉发育的过程中，大脑高级中枢发生障碍，而出现斜视称为共同性斜视。大多数在儿童期发病。眼外肌的本身以及支配肌肉的神经没有器质性病变，所以没有运动障碍。共同性斜视属于遗传特性眼病，可能是多因子遗传。

7、什么是先天性内斜视？

先天性内斜是指刚一出生或半岁之内发生的内斜视，又叫婴儿型内斜视。它的临床特征是：①出生后6个月内发生的恒定性内斜。②斜视角大，大部分在40三棱镜度以上。③双眼视力相当，常为交替注视，所以发生弱视的机会少。④常伴有垂直斜视，如双下斜肌亢进。⑤预后较差，双眼视功能恢复较差。

8、什么是调节性内斜视？

过度的调节性集合所引起的内斜视叫调节性内斜视。本病多数由中高度远视性屈光不正所致。分为完全性和部分性两种：①完全性调节性内斜视，发病年龄多在2~5岁，有远视，开始时只在注视某目标或过多使用调节时出现内斜视。一旦戴镜，远视得到矫正，斜视可以消失，不需手术。②部分调节性内斜视，发病年龄多在1~3岁，常有远视、散光、屈光参差等，当戴镜矫正远视后，内斜视得到改善，但仍残留部分内斜。需要手术矫正。

9、什么是间歇性外斜视？

间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视。有时候处于外斜视状态，有时候，病人能够控制眼球正位。随年龄的增长，融合性和调节性功能可能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。如果斜视日趋明显恒定，则应该及时手术矫正。

10、恒定性外斜视与间歇性外斜视有什麽不同？

恒定性外斜视和间歇性外斜视可能是外斜视发展的不同阶段。恒定性外斜视可能是间歇性外斜视发展的结果。恒定性外斜指的是，无论何时,某一只眼总是处于偏斜状态。通常幼年发病，有的是间歇性外斜视发展而成。发病早而愈后差，常常因为双眼视觉遭到破坏，而形成立体盲。需要尽早手术矫正斜视，不要延误手术时机，造成不可挽回的后果。如果是间歇性外斜发展而成的恒定性外斜，愈后较好，因为在斜视恒定之前，已经建立双眼单视，手术矫正后可重新获得完好的双眼单视。

两者的鉴别对手术时机的选择至关重要。

11、什么是麻痹性斜视？

麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪，眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。病人常常突然感到视物成双，视物模糊、眩晕、恶心呕吐，甚至不敢睁眼。医学上称复视，复视正是这类病人最早和最敏感的症状。

12、斜视仅仅是影响外观吗？

斜视患者的眼位发生偏斜，俗称“斜眼”、“对眼”“斗鸡眼”，有时候伴有歪头，看人或看东西的时候，歪者脑袋。给病人带来不雅的外观。实际上，斜视不仅仅影响外观，还造成双眼视觉的破坏及心理障碍。在儿童时期患了斜视，常受小朋友及同学的歧视，因而造成他们心灵上极大的创伤，形成自卑、孤僻的性格，直接影响孩子心理的正常发育。他们长大后还面临着升学、择业及社会活动，至少因外观缺陷不能做出头露面的工作。但是，作为眼科医生，在关心他们外观的同时，最关心的是斜视破坏了正常双眼视觉、立体视。如何帮助他们挽回和建立立体视是眼科医生治疗斜视的更高目标。要想实现这个目标，斜视必须在儿童时期尽早治疗，不要错过完全恢复双眼视功能的机会。长大成人后再治疗只能得到美容的效果。由于这些人没有立体视，他们的理想和抱负可能付之东流。

13、为什么斜视不能从事精细作业的工作？

精细作业工作不仅需要良好的视力，还需要有健全的双眼单视功能—立体视功能。立体视是指人的双眼对三维空间的各种物体前后左右、高低深浅和凹凸的感知能力。斜视患者双眼视轴不平行，导致双眼融合功能障碍，立体功能的破坏，也就缺乏精确的定位能力和手、眼、脑的灵活配合能力。因此，这种无双眼单视的人是无法从事精细和高科技工作。

14、斜视与遗传有关系吗？

斜视有遗传性。近年来，国内外学者用双生子方法研究表明，共同性外斜视的遗传度都在70%以上。但不是所有的斜视都遗传。现在一致认为共同性斜视具有多因子遗传的特征。

15、为什么斜视会常伴有弱视？

因为斜视发生后，双眼视轴不平行，双眼的黄斑就不对称，故而发生复视和混淆视，为了避术矫正，给双眼视觉创造恢复的条件，使双眼视得到正常的发育。超过双视觉的发育期，即使矫正斜视，也仅仅是美容的效果。正常的双眼视觉不能得到恢复。那种“等孩子长大能配合时再做手术”的主张显然是错误的。斜视手术的效果除了与斜视的性质有关系，手术时机的选择也至关重要。为了获得斜视手术的最佳效果，务必抓住时机，及早手术。

28、斜视手术前要做哪些准备？

主要包括患儿家长思想上、精神上的准备和专科大夫对患儿的多次检查并掌握了其斜视的规律两个方面。患儿家长尤其是爷爷奶奶辈的，应充分了解斜视对孩子心理和双眼视觉的危害，做好孩子思想工作、积极配合大夫。眼科大夫经过多次反复检查掌握了患儿斜视的规律特征；手术前进行全面检查包括血常规、尿常规、便常规，生化检查、胸片、心电图，麻醉师检查患儿等等。

29、斜视手术常采用哪些麻醉方法？

斜视手术的麻醉方法主要与患儿年龄有关，一般12岁以下、不能合作的患者必须行全身麻醉，能配合手术的行表面麻醉或局部浸润麻醉。

30、全身麻醉会影响孩子的大脑发育吗？

虽然任何麻醉都有可能出现意外，但是，斜视手术时，全身麻醉还是非常安全的。目前，麻醉技术是过关的，采用最新的麻醉药物，最新的麻醉方法，手术结束之后，患儿很快就能苏醒，与大夫对话。手术室内配备各种监护抢救设施，麻醉医师自始至终守护在患儿的身边；一般斜视手术的时间为1小时左右，不会留下后遗症。

31、什麽样的斜视需分次施行手术？

（1）斜视角大，水平斜视合并垂直斜视比较复杂的斜视，一只眼需处理三条直肌的手术。为了预防眼前节缺血，同一只眼一次手术只限于两条直肌，等8周后侧枝循环建立再做第三条直肌手术。

（2）复杂斜视，一次手术不能视眼位达到预期目的或一次手术后又出现新的偏斜。例如：水平斜合并垂直斜矫正后又出现垂直性分离性偏斜（DVD综合征），又叫交替性上隐斜或双上斜视，需再行手术矫正。

（3）第一次手术过矫或不足，需再次手术。

（4）患者紧张或不能耐受过长的手术时间，只能采取分期手术。

32、斜视手术成功率是多少？

许多家长十分担心斜视手术的成功与否。的确，婴幼儿因检查欠合作，斜视手术中全身麻醉而无法在手术中检查眼位，因此斜视手术第一次成功率是最关键的问题。根据我国目前小儿眼科的技术水平，斜视手术第一次成功率达95%以上，第二次成功率达98%以上，行第三次手术者为数极少。

33、斜视术后出现复视是怎么回事？

斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，儿童的双眼视功能转变快，复视的消失比成人快。复视的原因如下：异常视网膜对应者：（1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。（2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小），这种复视也可通过同视机训练得到改善。（3）手术过度矫正：如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。

34、儿童斜视术后还需戴眼镜吗？

斜视儿童手术后，治疗并没有结束，有以下几种情况需要戴眼镜：

（1）斜视伴有弱视：斜视手术不影响视力，术后戴镜矫正弱视提高视力。（2）斜视伴有屈光不正：戴矫正远视、近视、散光的眼镜。（3）部分调节性内斜视：手术后戴合适的远视眼镜。

35、如何帮助手术后的斜视患儿建立立体视？

成功的儿童斜视矫正手术不等于斜视治疗的结束，手术只是完成了治疗的一半，另一半是治疗由斜视引起的异常的双眼视觉。斜视手术后可采用同视机训练的方法帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。训练方法因人而异：①脱去单眼抑制，建立正常视网膜对应，产生同时知觉。②矫正异常视网膜对应，建立双眼正常视网膜对应。③用融合画片训练内外融合，扩大融合范围，继而建立立体视。为训练方便，可用家庭立体镜。

36、后天性麻痹性斜视的怎样治疗？

治疗方法包括非手术疗法和手术疗法。治疗目的是消除复视及斜视。非手术疗法：（1）病因治疗：针对引起眼外肌麻痹的原因进行治疗。如糖