《高原红细胞增多症藏医临床诊疗指南》-征求意见稿

1高原红细胞增多症藏医临床诊疗指南本《指南》规定了高原红细胞增多症的诊断、藏医辨证和治疗方案。本《指南》旨在涵盖县级及县级以上的藏医医院、综合性医院的藏医科以及基层医疗机构提供服务。适用于具备藏医、藏西医执业医师资格的专业技术人员，对高原红细胞增多症进行诊断和采用藏医治疗方法。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构GB/T16751.1—1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》GB/T16751.2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》GB/T16751.3—1997《中医临床诊疗术语·治法部分》境，他们的红细胞和血红蛋白异常增高（女性≥19g/dL，男性≥2髓产生更多红细胞。患者迁至低海拔地区症状可缓解，但重返高原后病情可能复发。这不仅影响居民的日常生活和工作能力，还可能严重威胁长期健康。高原红细胞增多症是由长期高海拔环境引发的病症，多见于我国青藏、内蒙古、黄土和云贵高原居民。青藏高原因海拔最高、面积最大，成为发病率最高的地区。发病率与海拔、性别、胖瘦及吸烟密切相关。海拔是基础因素，发病率随海拔升高而上升，世居藏族为1.21%。通常而言，男性的发病率显著高于女性。这一现象背后的原因主要有以下几个方面：首先，男性睡眠质量普遍较女性更差，更容易在夜间出现低氧血症；其次，女性由于月经期的失血而导致缺铁，这在一定程度上能够防止红细胞的过度增生；第三，男性吸烟人数远远多于女性，而吸烟人群的患病率又明显高于非吸烟人群；此外，性激素的差异也在其中起到了一定作用。高原红细胞增多症是一种以红细胞增多、肺动脉高压和低氧血症为特征的疾病，主要由高原缺氧引起。其病理生理机制复杂，包括颈动脉化学感受器对低氧反应减弱，导致呼吸驱动下降和夜3间睡眠呼吸紊乱，进而引发低氧血症。此外，促红细胞生成素和血红蛋白-氧亲和力也参与其中。氧环境下,呼吸清气不足,影响身体坚久隆,致隆匮乏;肺的功能下降,致肺的感寒邪藏于脏腑脉络,寒凝隆滞,致血脉隆血培根运行不畅;加上高原地区人藏医药具有悠久历史和独特疗效，是藏族先民的珍贵文化遗产，因气候环境因素致使血液“三火”代谢失调，精华不化，糟粕侵入。病理上，高原低氧使红细胞含氧量减少，为满足氧需求，“三火”用未代谢的糟粕弥补红细胞数量，导致坏血增多。患者红细胞、血红蛋白、红细胞压积增高，动脉血氧饱和度降低，伴头痛、乏力等症状。藏医诊断此病症为脉搏浮快而虚；尿诊尿液青或赤红色，清澈。体征包括头、眼眶等多处疼痛，怕冷、出汗、寒战、嗜睡或失眠，疲劳，喜热却无力，情绪低落等。2000多年前的藏医药巨著中就已经有关于高原病的病因及诊疗的详细记载，例如《四部医典》将“多血症”或“查培乃”归类为“培根木布”病的范畴。在那个时代，人们就已经意识到，从低海拔地区走向高海拔地区时，身体容易出现各种不适，民间4将这些症状称为“腊毒”，即“高原中毒”或“水土不服”。具体表现为，当人们突然从低海拔地区进入一定海拔高度后，会出现气急、心慌、头晕、头胀、恶心、呕吐等症状，这些症状通常急性起病。慢性高原病的病因主要在于高原清气不足的外因，致使机体衡，进而发生质变。原本维持正常生命有序进行的隆、赤巴、培液的正常生化，使其变为坏血，从而引发淤血、多血症等一系列高原疾病。研究学科病因病机研究结果文献编号现代医学病因：低氧病机：携氧能力下降，促进红细胞代偿性增多3病因：高原低氧病机：红细胞携氧能力降低4病因：高原低氧环境5病因：高原缺氧环境病机：红细胞代偿性过度增生6病因：慢性缺氧环境病机：缺氧诱导因子的2个亚型HIF-1和HIF-2上调7中医学病因：清气不足、感受寒邪、燥邪伤阴、饮食失节、不良嗜好病机：气血运行紊乱8病因：高原低氧环境病机：气虚无力行血，出现气虚血瘀9藏医学藏医病因：三胃火的功能紊乱藏医病机：三因失调105一般为红细胞系增生旺盛或轻度增生或呈正常骨髓像,粒细胞系及巨噬细糜烂;65.4.2.2因慢性呼吸功能紊乱或某些慢性病变引起的低氧血症，进而导致7亚”浓稠，病程稍久则小便转为紫红色，有颊、指甲发紫,面部毛细血管扩张呈紫红色条纹;尿液偏黄或偏红,有味,泡沫8主症:面色晦滞,胸闷,倦怠乏力,少气懒9主症:神疲乏力,少气懒言,心悸失眠,头晕目眩，面色紫暗,头痛,胸闷,胸6.1辨证论治总则藏医藏药，历史悠久，疗效独特，是藏族先民传承下来的珍贵文化遗产，藏医药治疗高原红细胞增多症以辨证论治为主，辅以清热活血化瘀药物，6.4.1隆型:早晨采用石榴健胃散(又称安置精华散),中午6.4.2赤巴型:早晨采用石榴健胃散,中午采用二十五味余甘子6.4.3培根型:早晨采用石榴健胃散,中午采用二十五味余甘子基本方:加减:结合患者的体质和病症的本基本方:加减:甘青青兰、诃子、余甘子、6.4.12.2居家氧疗:藏医药干预高原红细胞增多症以改善机体主要临食方面，建议食用易消化、维生素含量高的根据以上症状和血红蛋白浓度的等级,高原红细胞增多症可依据计分轻清注:根据总得分作出高原红细胞增多症的症状严重程度判定;如无,则GRADE(GradingofRecom-212、MendationsAssessment,DeveloPmenEvaluation)系统,即推荐分级评价、制定与评估系统,其方案,而弱推荐方案则是估计变化可能性较大高原红细胞增多症中医临床指南的证据质量分级和推荐等级如下:诊疗专家共识［J中国中药杂志2024，49174805-4811］，症)48例临床疗效评价.世界科学技术-中医药现代化,201药,2014,24(1):15.及红细胞流变性的影响.高原医学,2009,2(19感机制的初步研究.重庆:第三军医大学博士研究生学位论文