颅内常见环形强化病变讲义

颅内常见环形强化病变颅内病变发生强化的原因局部血容量或血流量相对增加;缺乏血脑屏障(bloodbrainbarrier,BBB)或BBB被破坏导致通透性异常增加或局部血管发育不良,发生对比剂外渗所致。环形强化病变的主要病理特点是其中心为乏血管的组织、囊变及液体,陈旧和(或)新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织等。通常是由以上一种或几种成分组成,同时病变周围有BBB的破坏,因此注入对比剂后病变中心不强化,而病变的外周组织强化,增强后呈现环形强化。常见的环形强化病变有：①肿瘤。②感染性病变。③血管性病变。④脱髓鞘病变。⑤肿瘤术后。⑥放射性脑损伤。典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存在。MRS表现为NAA峰降低、Cho峰增高提示为胶质瘤。肿瘤胶质母细胞瘤1胶质母细胞瘤22、转移瘤转移瘤位于皮髓质交界处,幕上多见,幕下常发生在小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。病变呈“小结节大水肿”。MRS：为脑外肿瘤，缺乏NAA峰和Cr峰提示为转移瘤。肿瘤肺癌脑转移肺癌小脑转移3、良性肿瘤囊变颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。不同的好发部位肿瘤听神经瘤囊变室管膜瘤囊变

肿瘤大部分囊变，张力较高，实质部分位于囊的一侧，内有钙化，实质及囊壁强化。

颅咽管瘤术后复发4、脑脓肿脑脓肿为化脓性感染所致。病理组织学上病程分为4个阶段,即脑炎早期、脑炎晚期、脓肿壁形成早期、脓肿壁形成晚期。只有在后2个阶段,MR图像才会表现出环形强化。强化是由脓肿壁内层肉芽组织引起的。感染性病变典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。由于脓液中含有大量蛋白,脓液非常黏稠,水分子弥散受到限制,因此DWI呈高信号。感染性病变脑脓肿

环壁而厚度均匀，张力高。

慢性硬膜下血肿治疗后伴感染治疗后1个半月复查5、脑结核瘤脑结核瘤常在脑的表浅部位，中心为干酪样坏死及钙化，瘤周水肿明显。颅内结核瘤一般有身体其他部位结核的病史。感染性病变典型者增强扫描时亦表现为环形强化，与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边界光滑；但其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即“靶样征”,是结核瘤的特征性表现。感染性病变脑结核性肉芽肿

环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。

6、脑囊虫病病理为脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包绕，囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质的混浊液体。根据囊虫在脑中的部位将其分成型,即脑实质型、脑室型、脑池型、混合型；感染性病变其中脑实质型又可以分成期,分别是活动期、蜕变死亡期、肉芽肿期、钙化期。时期不同,MR表现也不同；同一病人可出现多个脑内病灶,时期可各不相同。感染性病变由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，增强后呈环形强化，周边有水肿。其特征性表现为附着在囊壁上的偏心性囊虫头节,见到此征象可确诊。感染性病变脑囊虫病

环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。

脑囊虫病

MR增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变

脑囊虫7、脑出血吸收期脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，其内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的BBB尚不完全，增强时出现环形强化；环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整。CT仍为稍高或高密度，MRT1WI上为高信号。血管性病变出血吸收期

MRT1WI示右侧基底节区亚急性期出血呈高信号，

CT增强扫描示周围呈薄环形强化。

8、多发性硬化多发性硬化,是最常见的脱髓鞘病变；其特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓鞘斑块。影像特点为病灶小、多发及“直角脱鞘征象”。脱髓鞘病变组织病理学上,斑块分为急性期、慢性活动期、慢性非活动期和“阴影”斑期。环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出现炎症,而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或完全地修复。脱髓鞘病变多发性硬化

T2WI示双侧脑室周围脑白质内多发高信号病灶，

增强扫描示白质内病变呈结节样和环形强化（黑箭）

多发性硬化9、脑肿瘤术后有明确肿瘤术后病史；排除复发（MR