手术部室危化品及药品安全管理

11手术部（室）危化品及药品

安全管理目录0102手术部(室)危化品的安全管理危化品相关知识手术部(室)危化品管理结构手术部(室)危化品的安全使用手术部(室)药品的安全管理手术部(室)药品的特点、分类手术部(室)药品现存隐患因素分析手术部(室)药品的安全使用措施

第一部分手术部(室)危化品的安全管理危险化学品简称危化品，是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。危险化学品安全管理方针：《危险化学品安全管理条例》第一章第三条

安全第一预防为主综合治理

一、危化品相关知识—概念序号

分类手术室常见种类潜在危害1爆炸品2压缩气体和液化气体氧气、氮气、氩气爆炸3易燃液体75%乙醇、95%乙醇、爱尔碘、碘酊、快速手消毒剂燃烧、爆炸4易燃固体、自然品和遇湿易燃品5氧化剂和有机过氧化物双氧水腐蚀6毒害品7放射性物品

x线电离辐射8腐蚀品10%福尔马林腐蚀、有毒

一、危化品相关知识—分类

一、危化品相关知识—标识管理结构组成管理制度体系管理人员队伍设施技术保障系统二、手术部(室)危化品管理结构

健全的管理制度体系是前提，是实现危化品科学管理的依靠和保障。从安全使用角度规范危化品的出入库登记、风险评估、记录存储、使用回收、监督预警等；从设施技术保障系统角度规范危化品的存储和防护设施、技术资料的使用、更新；从管理人员角度规范相应的职责、培训、模拟演练等。二、手术部(室)危化品管理结构管理队伍护士长管理员使用者负责危化品使用监督、培训安排、对外联系等。负责科室内危化品的管理工作，包括进存销、预警管理以及相关设施的使用、专业培训等。科室全体医护人员。全员参与分级负责职责分明无缝衔接二、手术部(室)危化品管理结构专册专人专柜专锁专账危化品管理做到“五专”二、手术部(室)危化品管理结构手术室常见的液体危化品75%乙醇95%乙醇爱尔碘碘酊快速手消毒剂双氧水10%福尔马林三、手术部(室)危化品安全使用酒精的安全使用酒精的用途1、储存于阴凉、通风处，远离火种、热源，温度不宜超过30℃，防止阳光直射。2、易燃，其蒸气与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。1、广谱杀菌，有效控制感染，促进伤口愈合。三、手术部(室)危化品安全使用酒精的注意事项1、保持容器密封。2、使用前再次核对所使用酒精浓度。使用酒精的副作用(对使用者本人）1、过敏反应。2、急性中毒多发生于口服。一般可分为兴奋、催眠、麻醉、窒息四阶段。3、慢性影响：在生产中长期接触高浓度本品可引起鼻、眼、粘膜刺激症状，以及头痛、头晕、疲乏、易激动、震颤、恶心等。4、皮肤长期接触可引起干燥、脱屑、皲裂和皮炎。三、手术部(室)危化品安全使用过氧乙酸的安全使用过氧乙酸的用途1、储存于有冷藏装置、通风良好、散热良好处。远离火种、热源。避免光照。保持容器密封。2、应与还原剂、碱类、金属盐类分开存放，切忌混储。1、用于不洁的创面，尤适用于厌氧菌感染以及破伤风、气性坏疽的创面。三、手术部(室)危化品安全使用过氧乙酸的副作用（对病人）过氧乙酸的注意事项1、高浓度对皮肤和粘膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。1、易燃，具爆炸性，具强腐蚀性、强刺激性，可致人体灼伤。2、对眼睛、皮肤、粘膜和上呼吸道有强烈刺激作用。三、手术部(室)危化品安全使用10%福尔马林的安全使用10%福尔马林的作用1、遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触会猛烈反应。2、远离火种、热源，储存于阴凉、通风处。3、应与氧化剂、酸类、碱类分开存放。1、具有防腐杀菌性能，可用来浸制生物标本。三、手术部(室)危化品安全使用10%福尔马林的副作用（对使用者本人）10%福尔马林的注意事项1、接触其蒸气，引起结膜炎、角膜炎、鼻炎、支气管炎；重者发生喉痉挛、声门水肿和肺炎等。2、对皮肤有原发性刺激和致敏作用，可致皮炎；3、浓溶液可引起皮肤凝固性坏死。1、对粘膜、上呼吸道、眼睛和皮肤有强烈刺激性。2、保持容器密封。三、手术部(室)危化品安全使用手术室常见的气体危化品二氧化碳氧气氮气氩气笑气三、手术部(室)危化品安全使用医用气体物理性质化学性质用途

氧气无色无味、无刺激性助燃气体，熔点、沸点低。标准状况下，密度大于空气，通常易溶于水。活泼，具有很强的氧化性，虽不能燃烧，但能助燃。备用气源

二氧化碳无色、无味，沸点-70℃。标准状况下，密度大于空气，通常溶于水，溶解度随压强增大而增加。能跟水反应生成碳酸，碳酸不稳定易分解。眼科手术中作为冷冻剂应用；腹腔镜手术中建立气腹。三、手术部(室)危化品安全使用氮气无色无味，熔点为-209.86℃，沸点为-195.8℃，标准状况下，密度小于空气，通常不溶于水。不活泼，常温下几乎不与任何化学元素反应，只有在高温下，才与少数金属或非金属元素化合，不能燃烧，不能助燃。眼科玻璃体切除术动力系统提供气源，气钻动力系统提供气源氩气无色、无味的惰性气体，沸点为-185.7℃。标准状况下，密度大于空气。通常微溶于水。不活泼，不能燃烧，不能助燃。在电外科手术中起到更好的止血、凝血作用笑气又名一氧化二氮，无色有甜味气体，是一种氧化剂，熔点-90.8℃，沸点-88.49℃。能溶于水、乙醇、乙醚及浓硫酸。比较活泼，在一定条件下能助燃，但在室温下稳定，有轻微麻醉作用。辅助麻醉三、手术部(室)危化品安全使用根据标准GB7144-1999《气瓶颜色标志》要求：氧气瓶瓶体为淡（酞）蓝色，并标黑色“氧”字样；液化二氧化碳气瓶瓶体为铝白色，标注黑色“液化二氧化碳”字样；氮气瓶瓶体为黑色，并标黄色“氮”字样；氩气瓶瓶体为银灰色，标注深绿色“氩”字样。三、手术部(室)危化品安全使用

不同种类的医用气体其气筒颜色不同。而医用气体在不同的国家和地区，如中国、美国和国际标准化组织（ISO）气筒颜色也存在差异。正确识别气筒的颜色是防止用错医用气体的关键。三、手术部(室)危化品安全使用医用气体中心供应系统：1、中心供氧、中心吸引、中心压缩空气是现代化医院临床必备的三种医用气体中心供应系统。2、洁净手术部还应有笑气、二氧化碳、氮气、氢气以及麻醉废气回收与排放系统。3、医用气体中心供应系统均由气站、输气管道、阀门和设备带终端等部分组成。气站产生的医用气体通过相应输气管道到达手术室、抢救室、治疗室和各个病房设备带终端，提供医疗使用。三、手术部(室)危化品安全使用4、医用气体终端固定在设备带面板上，每种气体终端选用插拔式自封快速接头且不具有互换性，避免差错通道。5、设备带可选用两种方式：装在墙壁里的内嵌式或暗装壁式和安装在吊臂上的悬吊式。6、手术室应设置两套或两套以上气体终端，以备急用，一般墙壁上一套，吊臂上一套。三、手术部(室)危化品安全使用气体名称水溶性活泼性助燃性单嘴压力（MPG）单嘴流量（L/min）二氧化碳能溶于水活泼不助燃0.35~0.410氮气不溶于水不活泼不助燃0.90~0.95230氧气易溶于水活泼可助燃0.4~0.456氩气微溶于水不活泼不助燃0.35~0.40.5~1.5笑气易溶于水比较活泼可助燃0.4~0.454负压吸引——————-0.03~-0.0730压缩空气——————0.45~0.960手术室医用气体中心供应系统三、手术部(室)危化品安全使用风险评估防范措施氧气的安全使用二氧化碳的安全使用氮气的安全使用氩气的安全使用笑气的安全使用三、手术部(室)危化品安全使用瓶内气体超低量使用

混淆气源

钢瓶固定不牢固钢瓶使用超出检测安全期超过有效期使用医用气体钢瓶附件损坏气体泄漏风险评估三、手术部(室)危化品安全使用一、科学有效的培训二、明确各部门岗位职责三、使用气体的安全管理防范措施：三、手术部(室)危化品安全使用

（一）做好交接，核查1.“三环节”：购入院前——入手术室前——使用前2.“安全核查”：（1）查气体名称；（2）查气体外观有无机械性损伤变形，钢瓶能否直立，底座有无倾斜；（3）查钢瓶附件是否完好，开关阀，瓶帽是否完整，阀杆有无损坏，侧接嘴螺纹有无受损。

三、手术部(室)危化品安全使用（二）完成上述安全核查，确认合格，接收人员方可接收，登记。（三）定点储存，分类放置，瓶装气体置有防震圈，远离火源热源。

医用气瓶应放置在通风、阴凉、无腐蚀的专用场所，防止雨淋和日光曝晒。层流手术室为医用气瓶的贮存提供了合适的温湿度。三、手术部(室)危化品安全使用（四）采取“四定”管理措施：定人管理，定位放置，定钢瓶的数量种类，定期检查。（五）安全搬运搬运钢瓶要使用专用的推车，固定牢固，搬运前检查推车的轮子，固定支架和固定带的牢固性，避免碰撞和搬运过程中钢瓶倾倒。三、手术部(室)危化品安全使用（六）规范使用1.使用前由使用护士两人再次核对。2.正确连接、规范使用（气瓶放于专用推车上固定牢固，推至使用处，连接流量表）3.盛装一般性气体的气瓶，每3年检验1次；盛装惰性气体的气瓶，每5年检验1次。因此，氧气瓶和二氧化碳气瓶必须每3年检查1次，氮气、氩气瓶每5年检查1次。三、手术部(室)危化品安全使用4.氮气瓶压力至0.5Mpa、二氧化碳气瓶压力至2Mpa、氧气瓶压力至0.05Mpa更换气瓶，需挂上“空”标志，及时通知专管人员，由专管人员通知医院运送人员及时更换气瓶，并在满瓶外挂“满”标志，保证手术使用。三、手术部(室)危化品安全使用氧气的安全使用1.使用前先吹尘，检查连接部位是否漏气，可涂上肥皂液进行检查，调整不漏气后方可进行操作；2.用氧前：打开总开关——打开流量表——插管应用用氧后：拔管——关闭总开关——关闭流量表3.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.05Mpa时，即不可再用，以防灰尘进入再次冲气时发生爆炸；4.对已用和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以方便及时调换氧气筒。三、手术部(室)危化品安全使用使用氧气的注意事项一、做到“四防”防油防火防热防震氧气瓶阀不得沾染油脂，不得用沾有油脂的工具、手套或油污工作服等接触瓶阀和减压器。筒周围严禁烟火和易燃品，距火炉至少5m。氧气筒应放于阴凉处，不得靠近热源，距暖气至少1m。搬运过程中避免倾倒撞击，立放时严禁敲击与碰撞。三、手术部(室)危化品安全使用二、开启瓶阀和减压阀时，操作者必须站在气瓶出口的侧面，动作缓慢以减轻气流的冲击和摩擦，防止管路过热着火。三、氧气瓶附件有缺损，阀门螺杆滑丝和氧气瓶没有减压器时，应停止使用。减压器应有专业人员修理。四、氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧的危险。五、氧气瓶立放使用时，应防止跌倒、严禁敲击与碰撞。三、手术部(室)危化品安全使用用氧并发症（对患者）

呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸入性肺不张晶状体后显微组织增生氧中毒三、手术部(室)危化品安全使用二氧化碳的安全使用：二氧化碳的用途：1、使用前检查连接处是否漏气，可涂肥皂液进行检查。2、搬运时避免滚动和撞击。3、使用时先开二氧化碳瓶总开关，再调节流量表；使用结束后关闭总开关，释放余气，关闭流量表。1、眼科手术中作为冷冻剂应用。2、腹腔镜手术中建立气腹。三、手术部(室)危化品安全使用1、防止钢瓶使用温度过高，钢瓶应存放在阴凉、干燥、远离热源处，钢瓶温度不得超过31℃，以免形成高压气体，发生爆炸。2、钢瓶不能卧放，如若卧放，打开气压阀，CO2迅速气化，易发生导气管爆裂及大量气体泄露的意外。使用二氧化碳的注意事项：三、手术部(室)危化品安全使用气体栓塞、皮下气肿、高碳酸血症和低氧血症、气胸、纵膈气肿、心率失常、肩部疼痛、下肢深静脉淤血和血栓形成。二氧化碳常见的并发症（对患者）三、手术部(室)危化品安全使用1、高纯氮为眼科玻切机提供气源。2、氮气作为高速气动工具用于开颅动力系统。1、使用前检查连接处是否漏气，可涂上肥皂液进行检查，调整至确实不漏气后才能进行操作。2、使用时先开氮气瓶总开关，再调节流量表；使用结束后关闭总开关，释放余气，关闭流量表。氮气的用途氮气的安全使用三、手术部(室)危化品安全使用1、氮气瓶贮存于阴凉、通风区域，应远离火源、热源。2、不可用尽钢瓶内气体，一定要保留0.5Mpa以上残留压力。3、搬运时轻装轻缷，防止钢瓶及附件损坏。4、使用时钢瓶固定牢固，以免摇动或翻倒。5、开关气门阀要慢慢地操作，切不可过急或强行用力拧开。使用氮气的注意事项三、手术部(室)危化品安全使用缺氧窒息：空气中氮气含量过高，使吸入氧气分压下降。吸入氮气浓度不太高时：患者最初感胸闷、气短、疲软无力，继而出现烦躁不安、极度兴奋、乱跑、叫喊、神情恍惚，称之为“氮酩酊”，可进入昏睡或昏迷状态。当吸入高浓度氮气时：患者可迅速昏迷，因呼吸和心跳停止而死亡。使用氮气的并发症（对气体周围所有人员）三、手术部(室)危化品安全使用1、在手术室中氩气作为高频电流的传导媒介，用于氩气刀系统的使用中。1、氩气气瓶在储存、使用过程中，应远离火源，严格禁止野蛮使用、撞击，不可倾倒使用。2、氩气储罐在使用过程中，堵塞不出气时，严禁用工具拆卸。3、使用时先打开钢瓶总开关，再打开流量表开关。使用结束后关闭总开关，释放余气，关闭流量表。氩气的用途氩气的安全使用三、手术部(室)危化品安全使用1、储存于通风区域，做到勿近火、勿沾油蜡、勿暴晒、勿重抛、勿撞击。2、搬运时轻装轻卸，防止钢瓶及附件破损。3、不可将钢瓶内气体用尽，应保留瓶内余压0.05Mpa，最小不得低于0.25Mpa，应将瓶阀关闭，保证气体质量和安全使用。使用氩气的注意事项：三、手术部(室)危化品安全使用1、当其含量增加导致氧气含量低于19.5%时有可能引起窒息，将患者移至新鲜空气处，给予氧气吸入。2、液氩接触皮肤和黏膜时可形成冻伤，用水冲洗患处可缓解症状。使用氩气副作用（对气体周围所有人员）三、手术部(室)危化品安全使用一氧化二氮也叫氧化亚氮，俗称笑气。作为吸入麻醉剂目前已少用。笑气的用途1、远离火种、热源，工作场所严禁烟火，温度不宜超过30℃。应与易（可）燃物、还原剂分开存放，切忌混储。2、搬运时轻装轻卸，防止钢瓶及附件破损。笑气的安全使用三、手术部(室)危化品安全使用

吸入本品和空气的混合物，当其中氧浓度很低时可引起窒息；吸入80％本品和氧气的混合物引起深麻醉。1、密闭操作，提供良好通风条件。3、防止气体泄漏到工作场的所空气中。使用笑气的注意事项笑气的并发症（对气体周围所有人员）三、手术部(室)危化品安全使用

第二部分手术部(室)药品的安全管理123药品种类多麻醉药品、剧毒药品多药品耗量大、抢救用药多手术室用药与其他科室不同，具有特殊性。一、手术部(室)药品的分类、特点麻醉精神药抢救药品和常用药品高危药品术前抗生素特殊用药全身麻醉诱导药:（丙泊酚）镇痛药:（氟哌利多、盐酸罗哌卡因），镇静药:（地西泮）肌肉松弛药:（维库溴铵、顺苯磺酸阿曲库胺）局部麻醉药品:（盐酸丁哌卡因、盐酸利多卡因、盐酸普鲁卡因）部分麻醉拮抗剂:（氟马西尼、甲磺酸新斯的明）。肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。10%KCL溶液、10%Nacl溶液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液等。术前由手术医生开具医嘱，带入手术室。术中止血药、抗肿瘤药等。一、手术部(室)药品的分类、特点1、药品种类增多和范围扩大抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂导致执行医嘱容易出现错误2、用药过程查对制度未严格执行未询问过敏史未核对药品和患者姓名术中执行口头医嘱不规范、药品用量准确率不够未严格查对使用方法及时间二、手术部(室)药品现存隐患因素分析3、手术室的无菌性要求药品缺失外包装药品标签字迹模糊或者根本没有标签药品标签的有效期和批号不清或不统一4、不熟悉用药的正确方法和药物的特性滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变不熟悉药物不良反应的处理不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应二、手术部(室)药品现存隐患因素分析5、手术室工作节奏快不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果工作强度大容易导致错误发生6、药品存放不符合要求需要低温保存的药品未及时处理静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开包装相似的药品未明显分开。二、手术部(室)药品现存隐患因素分析7、自我防护意识不足术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤。8、书写用药后的不规范、不整齐随时记录意识不强记录不规范、涂改、有缺漏二、手术部(室)药品现存隐患因素分析1、制订《手术室用药管理制度》，加强用药风险意识、风险防范的教育。2、组织培训，加强常用药、新特药的学习。定期进行药物知识培训，对更换商品名的药物及时提醒。建立手术室常用药物说明书手册及常用药物配制标准卡,以方便护士了解药物的规格、剂量、作用、配制的方法和注意事项等。

三、手术部(室)药品的安全使用措施3、看似、听似（易混淆）药品，远离放置，有警示标示。葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%