ICU患者的镇静管理

ICU患者的镇静管理普外重症二科区卓曦提问:重症肌无力的患者使用镇静药物,首选药物是什么?为什么?镇静、镇痛治疗指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍麻醉与镇静的区别麻醉与镇静:相同药物,但目的与使用方法不同麻醉是为了满足手术需要,短时间、大剂量使用麻醉药,导致病人意识丧失镇静:为了病人治疗需要,使用小剂量药物,导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用镇静的目的降低病人的代谢速率，降低耗氧量与焦虑改善通气改善对病人的监护,增强病人的舒适性和安全感易于入睡,减轻焦虑,改善睡眠抑制呼吸中枢驱动力,避免人机对抗,减少气压伤的危险性易于耐受插管和机械通气,避免自我拔管易于耐受各种诊断和治疗性的有创操作理想的镇静药物起效快停药后恢复快无肝肾副作用(无活性代谢产物)性价比高无药物间相互作用治疗剂量空间较宽ICU中常用的镇静药物与镇痛药物吗啡哌替啶芬太尼阿芬太尼氟派利多安定咪唑安定异丙嗪使用最广泛的药物:苯二氮卓类(咪达唑仑)异丙酚右美托咪啶异丙酚商品名:得普利麻特点:镇静作用强、起效快、作用时间短、清醒快、易于控制副作用:1)呼吸抑制;2)过敏反应;3)输注综合症;4)偶有患者无效广泛应用于ICU镇静咪达唑仑-力月西特点:抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘,个体差异较大,无镇痛作用,但与阿片类镇痛药物有协同作用副作用:1)呼吸、循环抑制;2)药物蓄积;3)产生耐药;4)戒断症状:躁动、睡眠障碍、注意力不集中/谵妄等异丙酚VS咪达唑仑项目异丙酚咪达唑仑可溶性好好起效时间迅速迅速清除时间12分钟1.5小时长期使用蓄积情况无无局部(血管)刺激小小顺应性遗忘作用普通较好右美托米啶α2-肾上腺素受体激动剂，发挥镇静、催眠作用“清醒镇静”，类似于自然睡眠的非快速动眼期无呼吸抑制作用对认知功能抑制不明显副作用：1)低血压，心动过缓和窦性停搏2)暂时性高血压3)严重肝功能损伤

4)心脏传导阻滞，严重的心功能不全镇痛药物吗啡:天然的阿片生物碱芬太尼:合成阿片类药物哌替啶:合成阿片类药物

病例患者:男,李某,56岁,肝癌切除术后带气管插管转入.因患者躁动,按医嘱使用得普利麻静脉泵入镇静,医嘱示Ramsay镇静评分为3-4分.现患者安静配合,安静时可快速入睡,可以唤醒,无人机对抗,请问现患者的镇静评分为多少分?镇静评估镇静与躁动的主观评估镇静的客观评估镇静与躁动的主观评估

Ramsay评分镇静-躁动评分(SAS)肌肉活动评分Ramsay评分分数表现1躁动不安（患者焦虑）2清醒，安静合作3嗜睡，对指令反应敏捷4浅睡眠状态，可迅速唤醒（对叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷）5入睡，对呼叫反应迟钝（对叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝）6深睡，对呼叫无反应镇静-躁动评分(SAS)恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟分值描述7危险躁动拉拽气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性约束并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令肌肉活动评分分数定义表现7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去,攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4安静配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令3触摸,唤醒有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1无反应恶性刺激时无运动镇静的客观评估脑电图双频指数(BIS)：？心率变异系数镇静的护理选用适当的镇静措施观察与处理不良反应和并发症