洋地黄类药物中毒的治疗和预防

洋地黄类药物中毒的告知程序一、用药技巧（1）急性心衰采用\o"医学百科：西地兰"西地兰\o"医学百科：静脉"静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量0.4～0.6mg，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注，用后\o"医学百科：无毒"无毒性\o"医学百科：反应时"反应时，可在4～6h\o"医学百科：后重"后重复注射。第2\o"医学百科：天心"天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服\o"医学百科：地高辛"地高辛0.25mg，1日1次。

（2）使用洋地黄制剂时，\o"医学百科：注意"注意\o"医学百科：配伍"配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-\o"医学百科：受体"受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。

（3）需合用\o"医学百科：异搏定"异搏定、\o"医学百科：胺碘酮"胺碘酮、\o"医学百科：安体舒通"安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄\o"医学百科：中毒"中毒。

（4）注意\o"医学百科：监测"监测\o"医学百科：电解质"电解质浓度，不能同时使用钙制剂。

（5）老年人\o"医学百科：发生"发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人\o"医学百科：心率"心率的变化，特别是要警惕\o"医学百科：病态窦房结综合征"病态窦房结综合征中的快-慢\o"医学百科：综合征"综合征的存在。二、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C(lanatosideC，西地兰)、毒毛花苷K(strophanthinK)等。①地高辛：口服片剂0.25mg/片，口服后经小肠吸收2～3小时血浓度达高峰。4～8小时获最大效应。地高辛85%由肾脏排出，10%～15%由肝胆系统排至肠道。本药的半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次0.25mg。对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0.2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0.8～1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2～1小时达高峰，每次静脉用最为0.25mg，24小时总量0.5～0.75mg，用于急性心力衰竭时。三、影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。四、如何预防洋地黄中毒？①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力者需加量，后者则宜停药。如中毒一旦确诊，必须立即停药，并根据具体情况应用下列药物：①轻者，口服氯化钾，每次1ｇ，1日3次；若病情紧急，如出现精神失常及严重心律失常，则用1。5～3ｇ氯化钾，溶于5％葡萄糖500ｍｌ中，缓慢静滴，但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐；②强心苷引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停博等，可静注阿托品1～5ｍｇ，2～3小时重复一次；③洋地黄引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例，一般先静滴250ｍｇ，然后再根据病情继续静滴100ｍｇ或肌注100ｍｇ，此后可改口服，每日400ｍｇ分次服。对非紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律失常和心室颤动。（5）应用强心苷期间，或停用后7日以内，忌用肾上腺素、麻黄碱及其类似药物，因为这些药物可能增加强心苷的毒性。如同时需要使用钙制剂，可将强心苷剂量酌量减少（如减少1／3），钙剂可口服，也可在密切观察下静滴，但不可静注。（6）利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应，引起心律失常，对洋地黄毒甙则使其排泄增加，故二者与利血平合用时须加警惕。十一、根据评估情况采取具体的指导措施：（1）老年病人大多记忆力减退，容易忘记服药或将服药时间弄错，而适时服药是充分发挥药物疗效的重要条件，特别是降压药、利尿药等。因此，在住院期间，护士应严格执行给药操作规程，将早晨空腹服、饭前服、饭时服、饭后服、睡前服的药物分别按时送给患者服用，并亲自照顾服下。对于出院后需继续服用药物者，应向病人及其家属采取口述和书面形式，认真做好服药指导。（2）对于文盲的老年病人，可由家属协助给药，也可每天将药物遵医嘱量根据不同服用时间放置在几只不同的小药杯中，在药杯底部注明服用时间，并将药品放置于醒目位置，养成按时服药的习惯。（3）对于患精神异常或发现不配合治疗的病人，护士应亲自协助与督促病人服药，并确定其是否将药物吞服，在家中应要求家属配合做好协助督促工作。（4）对发送外用药物时，护士应详细说明，并在盒外贴上红色标签，注明外用药不可口服，必要时告知家属。加强对老年病人用药知识的宣教许多老年病人需长期用药，护士应耐心、细致地进行用药知识的宣教，特别是药物的正确用法与保存、不良反应的自我观察等。可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的教育方法帮助患者记忆，尤其对有特殊形状或不同颜色大小的药物，让患者能够区分对