197心血管内科房颤一病一品优护汇报课件

科室：心血管内科汇报护士：XXX优质护理汇报案例心房颤动一病一品汇报内容1护理框架2护理方案手术前出院后3专科护理品牌住院时手术后出院时心房颤动(atrialfibrillation,AF)简称房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的

心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收

缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失；加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律(率)极不规则。因此，室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。房颤的患病率及发

病率均随年龄增长逐步增加，且各年龄段男性均高于女性。专家对我国13个省和直辖市自然人群中29079例30～85岁人群的流行病学调查提示，随年龄增长患病率增加，在大于80岁人群中高达7.5%。疾病概述子宫脱垂一病一品护理框架1护理框架热心接入院时耐心讲手术前耐心讲细心观诚信帮手术后温馨送出院时爱心访出院后护理框架手术前手术后出院后出院时耐心讲耐心讲细心观诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访1.疾病知识：病因和分类、临床表现和

危害、辅助检查、治疗2.转复前准备：药物转复、电转复3.术前准备：射频消融与左心耳封堵术4.心理护理1.沙袋压迫与制动2.饮食和活动3.抗凝与心理护理1.观伤口2.观心电监护3.观出血4.观并发症1.卧床期间生活护理2.协助大小便3.帮助运动康抗凝安全卫士——抗凝用药的健康教育1.出院健康指导与出院办理流程2.出院温馨提示与随访流程1.电话随访2.门诊随访入院时热心接1.入院介绍2.一般评估3.专科评估：卒中风险、出血风险评估4.症状护理：心悸护理方案2医护人员病房环境设施使用住院制度温馨提示责任护士、护士长、主管医师、病友病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度患者权利及义务、不得在病房内吸烟使用明火，大声喧哗、妥善保管自己的财物护理方案---入院时热心接1评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信息，医疗费用等相关资料，简要病史和诊断，体格检查（血压、脉搏、体温、呼吸、体重等）。2评估内容：护士采用入院护理评估表、日常生活能力评定EBarthe指数量表、跌倒危险因素评估表、压力性损伤评估表（Braden评分表）进行评估并记录。3疼痛评估：护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评估，疼痛评估内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素。4营养评估评估方法：护士采用营养风险筛查表NRS—2002进行营养风险筛查基础评估护理方案---入院时热心接卒中风险评估评估方法：对房颤病人血栓栓塞风险评估推荐采用CHA2DS2-VASc评分方法。CHA2DS2-VASc积分≥2分

的男性或≥3分的女性房颤病人血栓事件的年发生率较高，抗凝治疗带来的临床净获益明显(见表）。护理措施：根据CHA2DS2-VASc评分结果，遵医嘱进行抗凝治疗，对病人进行药物疗效和不良反应的双

察和健康教育。评估方法：在抗凝治疗开始前应对房颤病人抗凝出血风险进行评估，HAS-BLED评分(见表)有助于

评价房颤病人抗凝出血风险，评分≤2分为出血低风险者，评分≥3分时提示出血风险增高。护理措施：根据HAS-BLED评分结果，有针对性的加强出血的观察和健康教育，具体见本节专科护理品

牌。护理方案---入院时专科评估热心接出血风险评估护理方案---入院时危险因素积分充血性心力衰竭/左心室功能障碍(C)1高血压(H)1年龄≥75岁(A)2糖尿病(D)1卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2血管疾病(V)1年龄65~74岁(A)1性别(女性)(Sc)1总积分9表1：CHA2DS2-VASc积分临床特点积分高血压(H)1肝肾功能异常(各1分)(A)1或2卒中(S)1出血(B)1INR值易波动(L)1老年(如年龄>65岁)(E)1药物或嗜酒(各1分)(D)1或2最高值9总积分9表2：HAS-BLED评分护理方案---手术前耐心讲手术前病因高龄、遗传因素、性别差异等不可调控因素及高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障碍等

可调控因素，均可导致心房电重构和结构重构，心力衰竭(简称心衰)和心肌缺血等原发心血管疾病则与房

颤互为因果、相互促进，使疾病进展加速、预后恶化。形成房颤的电生理机制和病理生理学机制虽有部分共

识，但仍需深化研究。护理方案---手术前耐心讲手术前阵发性房颤

发作后7d内自行或干预终止的房颤。持续性房颤持续时间超过7d的房颤。长程持续性房颤持续时间超过1年的房颤。永久性房颤医师和病人共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了疖

人和医师对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。分类护理方案---手术前耐心讲手术前临床表现症状：心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。房颤引起的心室率异常是产生上

述症状的重要原因。当心室率>150次/min时还可诱发心绞痛(冠心病病人)、急性肺水肿(二尖瓣狭窄病人)、急性心衰(原有心功能障碍病人)。心脏结构和功能正常的初发和阵发性房颤，心室率异常所引起的

心悸可能是主要表现，持续性房颤则多为运动耐量降低。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、

晕厥。阵发性房颤反复发作和终止引起窦性静止是心室停搏的重要原因，心室搏动间期达3s或以上可引起黑

矇或晕厥。欧洲心律协会(EuropeanHeartRhythmAssociation,EHRA)建议使用EHRA症状评分(表1-18)评估房颤病人症状的严重程度。护理方案---手术前耐心讲手术前表3：EHRA房颤症状评分标准EHRA评

分症状严重程度描述1无房颤不引起任何症状2a轻度日常活动不受房颤相关症状的影响2b中度日常活动不受房颤相关症状的影响，但受到症状困扰3严重日常活动受到房颤相关症状的影响4致残正常日常活动终止护理方案---手术前耐心讲手术前体征房颤病人的体征包括脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等、节律绝对

不规整等。使用抗心律失常药物治疗过程中，心室律突然规整应考虑：①恢复窦性心律；②演变为房性心动

过速(简称房速)或心房扑动(简称房扑)呈2:1或4:1下传；③发生完全性房室传导阻滞或非阵发性交界

区性心动过速；④如果使用了洋地黄类药物，应考虑洋地黄中毒。护理方案---手术前0105030204房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其年发生率分别为1.92%和0.24%。其缺血性脑卒中的风险是非房颤病人的4～5倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率。脑卒中及血栓栓塞心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，两者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣腾

病等，房颤使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状。心衰房颤病人发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄相关性较小。心肌梗死房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔茨海默病、血管性痴呆的风险，即使对于

没有脑卒中的病人，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。认知功能下降、痴呆肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤病人中肾功能不全的风险也增加。肾功能损伤房颤的危害护理方案---手术前耐心讲手术前实验室检查房颤初始评估时应检测血清电解质、肝功能、肾功能及血细胞计数、甲状腺功能等。甲亢是房颤的重要原因之一。无器质性心脏病的年轻者，尤其是房颤心室率快、药物不易控制者，应怀疑甲状腺功能异常。护理方案---手术前所有房颤病人初始评估时都应常

规行超声心动图检查，以明确有无心脏结构和功能异常、心房大小及有无附壁血栓等，对房颤的远期预后评

估、血栓栓塞危险度判断、指导复律治疗和疗效评估具有重要的意义。经胸超声心动图检查用来检测心房纤维化的程度并预测房颤消融成功率。心脏磁共振成像多

排CT心房成像可观察整体心脏结构的相关性，明确心房、心耳的大小、形态，与肺静脉的解剖关系

等，对指导房颤的消融治疗有重要意义。对于存在脑缺血或卒中征象的房颤病人，推荐进行脑部CT或MRI检

查，以检出卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策。CT或核磁检测左心房血栓敏感性和特

异性最高的检查是TEE,常用于指导房颤复律和射频消融。其还可发现血栓形成的高危因素，包括左心房血流

速度降低、自发左心房显影、主动脉粥样硬化等。经食管超声心动图检查用以指导房间隔穿刺、评估导管位置、探测心脏形态学改变以及识别某些并发症等。心腔内超声可用于评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等，有助于发现可能与房颤相关的器质性

心肺疾病。X线胸片影像学检查护理方案---手术前房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查，可以提高无症状阵发

性房颤的检出率。房颤时P波

消

失，f波代之，频率350～600次/min,QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不

匀齐，QRS波形态多正常。如伴室内差异性传导，或旁路前传时，则可致QRS波宽大畸形。心电图具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持续的心房节律监测，能检出病人的心房高频事件、房亶

负荷和无症状性房颤等。心电事件记录仪用于评估控制房颤病人心室率效果，判断心电异常的类型及其是否

与症状相关，记录无症状性房颤事件或发现持续性房颤等。植入式起搏器、埋藏式心脏转复除颤器及心电

事件记录仪当房颤是由房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性期前收缩诱发时，

心脏电生理检查有助于明确上述诱因，行室上性心动过速射频消融可能防止或减少房颤发生。对于心电图有

预激波的病人应建议其行心脏电生理检查。心脏电生理检查有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。同时，对制订治疗方案和评价治疗效果也具重要

意义。动态心电图心电学检查护理方案---手术前耐心讲手术前治疗(1)房颤的卒中预防1)卒中与出血风险评估2)抗栓药物选择①华法林：随机对照研究的荟萃分析表明，华法林可使房颤病人发生卒中的相对危险度降低64%,每年发

生卒中的绝对危险度降低2.7%,且在卒中一级与二级预防中获益幅度相同。②新型口服抗凝药(NOAC):NOAC在保证抗凝

疗效的同时显著降低出血风险，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯(dabigatran)以

及Xa因子抑制剂利伐沙

班(rivaroxaban)、

阿哌沙班(apixaban)与艾多沙班(edoxa-ban)。

3)经皮左心耳封堵：是预防房颤病人血栓栓塞事件的策略之一，主要有两种方法，即植入装置封堵左心

耳以及缝合结扎左心耳。护理方案---手术前耐心讲手术前(2)控制心室率：房颤病人的最佳心室率控制目标值尚不明确。需根据病人的症状及合并症、心功能状态等情况个体化地

决定心室率控制目标。1)药物控制：心室率控制的常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米等）、洋地黄类及某些抗心律失常药物(例如胺碘酮)。临床如需紧急控制快心室率，可考虑静脉用药或电复

律。心衰失代偿、急性心肌缺血、低血压等情况下首选同步直流电复律。血流动力学稳定的快心室率病人，

可选择口服药物控制心室率。2)房室结消融+植入永久起搏器：当药物控制心室率和症状失败时，消融房室结并植入永久起搏器可有

效控制心室率，改善症状。房室结消融导致病人起搏器依赖，因此房室结消融并植入永久起搏器仅限于药物

不能有效控制心室率和症状明显的病人。护理方案---手术前耐心讲手术前(3)控制节律：指尝试恢复并且维持窦性心律，即在适当抗凝和心室率控制的基础上进行包括心脏复律、抗心律失常药

物治疗和/或射频消融治疗。恢复和维持窦性心律是房颤治疗中不可或缺的一部分。1)药物复律：药物可使50%的新发房颤病人转复为窦性心律。而对持续性房颤则疗效较差。抗心律失常

药物有一定的不良反应，偶可导致严重室性心律失常和致命性并发症，对于合并心脏增大、心衰及血电解质

紊乱的病人，应予警惕。护理方案---手术前①药物转复前向病人详细讲解转复的目的与方法，缓解病人紧张、焦虑情绪。②给予病人床旁心电监护，大多数接受药物复律的病人应在药物注射和之后的一段时间内持续进行心电监护，警惕抗心律失常药物导致的心律失常事件。床旁备好抢救用物③提前开

放静脉通路，遵医嘱配制抗心律失常药物，缓慢匀速静脉推注，用药过程中密切观察心电示波心率、心律的

变化和病人一般情况的变化。药物复律护理措施④若用药过程中病人出现严重低血压、明显心动过缓等不良反应，立即终止给

药并给予相应处理。⑤静脉注射完毕后，给予持续心电监护，评价转复效果，书写护理记录，严密观察病人

病情变化。护理方案---手术前耐心讲手术前2)电复律：同步直流电复律是转复房颤的有效手段，伴有严重血流动力学障碍及预激综合征旁路前传伴

快速心室率的房颤首选电复律。预先使用某些抗心律失常药可提高转复窦性心律的成功率并预防房颤复发。护理方案---手术前①电转复前向病人详细讲解转复的目的与方法，缓解病人紧张、焦虑情绪。②给予

病人心电监护，贴心电电极时避开除颤部位，记录病人心率、心律、血压、血氧饱和度情况。③除颤仪推至

病人床旁，连接电源，开机，将心电监护线、除颤电极片与除颤仪连接，再与病人连接，确保除颤电极片位

置正确(心尖部：左腋中线第5肋间；胸骨部：胸骨右缘第2肋间)。④提前开放静脉通路，遵医嘱给予病人

镇静，并备好急救用物。电复律护理措施⑤去除义齿，去枕平卧。选择与QRS波群同步直流电复律的方式复律，以免诱发心室

颤动。选择R波明显的导联作为同步监护导联。遵医嘱选择电复律能量疑有房室传导阻滞或窦房结功能低下者，电复律前应有预防性心室

起搏的准备。⑥协助医师为病人电复律，观察并记录病人电复律过程及复律后心率、心律、血压、血氧饱和

度情况，根据需要遵医嘱给予病人持续心电监护、吸氧，观察病人神智恢复情况及粘贴除颤电极板处皮肤情

况。⑦如复律不成功，可通过增加复律电量、改变电极板位置(前-后电极放置优于前-侧放置)、对前胸电

极板施加一定压力提高能量传递、使用抗心律失常药物降低除颤阈值等方法提高复律成功率。护理方案---手术前耐心讲手术前导管消融：导管融消术指经心导管引入于心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性热

效应，造成局部不可逆损伤即凝固性坏死使折返环路的局部心肌组织坏死，这种小范围心肌坏死不会影响心

功能，却能消除心肌局部导致的心动过速的异常通路，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。左心房内血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。护理方案---手术前术前准备完善各项术前检查：术前常规实验室检查，即血常规、尿常规、凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染筛查等项目化验，辅助检查如超声心动图，胸部X线，行24h动态心电图检查。消融当天或前1d常规行TEE检查，皮肤准备：皮肤准备范围为双侧颈、胸部皮肤和脐以下到大腿上1/3区域，评估病人手术部位皮肤的完整性，有无结

痂、瘢痕、皮疹及毛发的情况。开放静脉通路：常规术前在病人左手穿刺静脉留置针，妥善固定。饮

食：术前1d正常饮食，以清淡易消化为主，嘱病人勿食鸡蛋、牛奶、豆浆等易产气引起腹胀的食物。如需禁食水，可用少量水服药。

睡

眠：保证术前睡眠充足，如夜间入睡困难，嘱病人告知医护人员。12345护理方案---手术前术前准备活动：教会病人在床上练习深吸气、屏气、咳嗽、排便、排尿。指导病人躯体平移，以便术后由手术床安全平

移到平车上。药物准备1)导管消融①术前抗心律失常药物：②术前抗凝；左心耳封堵：对于长期口服华法林的病人，术前应调整华法林剂量，使INR<2.0。2）术前1h可给予预防性抗生素治疗。物品准备：告知病人准备好吸水管、尿壶、床上便器等生活物品。)提示卡：在病人床位悬挂“导管消融/左心耳封堵术温馨提示牌”,提示牌内容包括术前、术后“耐心讲”的内容

概述，方便病人及家属随时查看。手术当日注意事项：告知病人在手术过程中如感到心悸、胸闷等不适时，或做咳嗽、移动身体等动作前立即告知医师；脱去

所有配饰、义齿、眼镜等；贴身穿好病号服。678910护理方案---手术后1.沙袋压迫与制动1)导管消融术后：嘱病人平卧位卧床休息，术侧肢体伸直制动6h,2kg沙袋压迫伤口3～6h,6h后可床上

活动，12h后可下床活动。2)左心耳封堵术后：嘱病人平卧位卧床休息，术侧肢体伸直制动12h,2kg沙袋压迫伤口6h,12h后可床

上活动，24h后可下床活动。2.饮食宜选择清淡、易消化及富含粗纤维的食物，避免食用高蛋白、易产气食物(如牛奶、豆制品等),以减

少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹部不适。保持大便通畅，避免排便过度用力而引起穿刺部位出血。耐心讲细心观诚信帮手术后护理方案---手术后3.活动鼓励病人解除制动后进行床上活动，指导病人第一次下床活动时遵循“下床三步曲”:第一步先床上坐位，无不适后过渡至第二步坐于床并足下垂，无不适后过渡至第三步床旁站立，若未出现头晕等不适方可行

走活动。第一次如厕时建议使用坐便器，需要有人陪同，防止因体位突然改变引起血压变化及潜在血栓脱落

等情况发生。嘱病人避免剧烈运动，排便时不可过度用力。术后三天内不做弯腰、爬楼、开车等动作或活动。耐心讲细心观诚信帮手术后护理方案---手术后4.心理护理术后早期复发(消融术后三个月内)发生率在50%以上，术后晚期复发(消融术后三个月后)发生率为25%～40%。病人会担心复发，因此在术后要告知其复发原因。房颤导管消融能量对心房产生损伤，需经历一

段时间的恢复。因此，房颤导管消融术后三个月内可能出现房颤、房扑、房速等心律失常的发作，即早期复

发。此时，房扑或房速为房颤导管消融改良后心房激动变规律的表现，无须特别焦虑，可适当服用一些抗心

律失常药物或进行电复律，三个月后仍有60%的机会恢复正常窦性心律。嘱病人出现不适症状时及时就诊。耐心讲细心观诚信帮手术后护理方案---手术后耐心讲细心观诚信帮手术后1.伤口术后3d内，严格观察病人伤口情况，24h后协助医师进行伤口换药，换药过程严格执行无菌原则。若伤口

出现红肿、疼痛、出血、渗血等情况，需及时对症处理。解除制动后仍需定时观察伤口。2.心率和心律术后心电监护至少24h,以及时发现各种心律失常，尤其注意观察病人有无房颤复发。如房颤复发，需询

问病人有无诱发因素，如劳累、情绪紧张等，嘱病人出现不适及时告知医护人员必要时行心电图、超声心动

图和胸片等检查。3.出血护理方案---手术后询问病人肢端是否肿胀。四看感受病人肢端皮肤温度。三看观察伤口有无出血、渗血，伤口周围有无血肿。一看摸足背动脉搏动强弱，比较双侧动脉搏动是否一致。二看01020304术后四看细心观护理方案---手术后点击此处添加内容栓塞并发症食管周围迷走神经损伤膈神经损伤左心房-食管瘘左心房-心包瘘肺静脉狭窄心脏压塞急性冠状动脉闭塞导管消融相关并发症细心观护理方案---手术后点击此处添加内容封堵相关脑卒中出血与血肿残余漏封堵器血栓形成封堵器脱落栓塞心包积液心脏压塞动静脉瘘左心耳封堵相关并发症细心观护理方案---手术后股静脉穿刺者术后需卧床12～24h,卧床期间应协助病人做好必要的生活护理，例如平卧进食水、洗漱

等，同时做好晨间护理、会阴冲洗、皮肤护理等，将呼叫器置于病人床旁，如有需求可及时呼叫医务人员。协助病人下床活动。虽然病人制动解除，仍需定时观察伤口有无出血的风险。告诉病人过早活动、活动

过于频繁或剧烈、如厕时蹲位或坐位均可引起病人股静脉伤口的再次出血。病人卧床期间需协助大小便。为病人创造舒适环境，保护隐私，关门、拉窗帘及隔离帘，请异性家属回

避。告知家属可以手机下载流水声、热敷等物理刺激促进排尿。同时嘱病人放松，缓解紧张情绪。如病人排

尿困难，必要时可留置尿管，待病人下地活动后立即拔除尿管。1.生活护理3.运动康复2.协助大小便诚心帮护理方案---出院时高血压流行病学研究显示，高血压是房颤最重要的危险因素。即使血压在正常值上限，高血压病人发生房颤的

风险也会增加。如果不能较好地控制血压，发生房颤的风险将会显著增加。糖尿病糖尿病是与房颤经常并存的疾病。糖尿病可以使心房间质纤维化、传导缓慢，促使心房重构。同时，糖

尿病也是脑卒中的危险因素。肥

胖肥胖会导致显著的心房重构，是房颤发作以及导管消融术后复发的危险因素。体质指数每增加1,房颤发

生率增加3%～7%,导管消融复发率增加3.1%。肥胖还与导管消融时较高的X线辐射剂量和并发症发生率相关。

睡眠呼吸暂停房颤病人中合并睡眠呼吸暂停的比例高达32%～39%。房颤的发病和进展与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正

相关。与普通房颤病人相比，合并睡眠呼吸暂停的病人具有更多的肺静脉外触发灶，其导管消融术后复发率

也更高。运

动运动量过少及过多均增加房颤发作的风险。静坐为主的生活方式使房颤发生率增加5倍，在此类病人中增

加活动强度可降低其风险。酒

精酒精摄入是房颤、血栓栓塞事件以及导管消融术后复发的危险因素。饮酒越频繁，相应的危险度越高。

酒精毒性可导致心肌纤维化，进而形成左房瘢痕和肺静脉外触发灶。房颤危险因素和合并疾病健康指导护理方案---出院时出院办理流程(1)病人出院前一天向病人讲解出院手续办理方法。(2)告知病人领取出院带药的方法，详细讲解药物的使用方法、药物作用和不良反应等知识。随访流程(1)告知病人随访护士将于病人出院后2周进行电话随访。(2)告知病人门诊随访方式和时间，嘱病人记录病情变化，以便随访医师了解病情。温馨送出院时护理方案---出院后1.电话随访随访护士于病人出院后2周进行电话随访，针对病人具体情况给予指导，提醒其门诊随访时间及随访所需

用物。2.门诊随访(1)随访护士负责收集、整理房颤随访门诊病历，定时通知病人检查。(2)房颤病人：需在规律房颤治疗后的2周、3个月、6个月、9个月、12个月时进行门诊随访。随访时首

先由随访护士监测生命体征，重点监测心律、心率情况，如发现心律不齐将予心电图检查，确定心律情况后

再就诊，以减少病人就诊时间。根据病人情况进行利钠肽(B型利钠肽)、C反应蛋白、动态心电图、超声心动等检查，根据检查结果，医师调整治疗方案或安排病人入院进一

步规范治疗，随访护士根据病人的实际情况进行健康教育。爱心访出院后护理方案---出院后应定期随访不仅能够评估左心耳的封闭效果，而且还能及时发现和处理相关并

发症。术后随访时间节点为出院前或术后1周、术后45d、6个月和12个月，之后每2年进行一次随访。左心耳封堵术病人：随访内容包括：评估病人的一般状况和生活质量改善情况、有无脑卒中/外周动脉栓塞或出血事件、

抗栓药物使用情况、左心耳封闭效果、有无延迟心脏压塞等并发症、心电图及常规实验室检查(如心肌标志

物)等

。坚持口服华法林抗凝至少45d。在此期间应每周复查一次凝血功能以确认国际标准化比值(INR)在治疗范围内在第45d随访时，常规复查TEE评估封堵器在左心耳的位置、封堵器中间和/或周围有无血流、封堵器

的稳定性、有无残余房间隔分流以及左心耳内或封堵器表面是否有潜在血栓。术后第3个月、6个月及12个月时应复查TEE以排除封堵器血栓形成可能，同时确认封堵效果(是否存在残余漏)。)随访间期如发生脑卒中(包括缺血性和出血性脑卒中)、严重心血管事件以及外周动脉栓塞等应随时

就诊。无论是否发生脑卒中事件，术后1年和2年时均应常规进行神经系统评估。专科护理品牌3专科护理品牌“抗凝安全卫士”——抗凝用药的健康教育意义房颤是卒中的独立危险因素，与房颤相关的卒中与无房颤者相比，其病死率、致残率以及住院天数均显

著升高。因此，预防房颤引起的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中重要环节。在血栓栓塞危险较高的房颤病人

中，应用华法林或新型口服抗凝药物(NOAC)抗凝可明显减少血栓栓塞事件，并

改善病人的预后。抗凝用药的健康教育采用护士与药师合作的形式，为病人提供专业、个性化的健康教育。专科护理品牌健康教育1)传统抗凝药物：华法林。华法林是间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、VII、IX、X,从而发挥抗凝作用。口服华法林抗凝治疗是预防房颤病人发生脑卒中最为有效的手段，循证医学证据表

明，口服华法林抗凝治疗可使房颤血栓栓塞的危险降低62%,而出血并发症无显著增加。尽管华法林可以显著

降低血栓栓塞的发生，但是使用华法林需要监测INR,因为只有INR值达到治疗范围才可以充分发挥其抗凝作

用，且要保持INR值的稳定。如果INR值变化大，将增加并发症风险。华法林治疗期间出血影响因素包括病人相关因素(年龄、性别、遗传、并存疾病、联合用药、生活习惯

等)和治疗相关因素(抗凝强度、作用时间、监测质量等)。同时，华法林用药个体差异很大，要达到相同

作用效果，高低剂量可相差10倍以上。华法林有很强的水溶性，口服经胃肠道迅速吸收，生物利用度100%。口服给药后90min达血药浓度峰值，

半衰期36~42h。吸收后与血浆蛋白结合率达98%～99%。主要在肺、肝、脾和肾中储积，代谢产物由肾脏排泄。华法林的吸收、药物动力学及药效学受遗传和环境因素(例如药物、饮食、疾病状态等)的影响。专科护理品牌项

目注意事项适应证心房颤动、血栓栓塞的预防、瓣膜病和瓣膜置换术后、疾病的抗凝治疗优点口服有效，作用时间长缺点治疗窗窄，个体化差异大，相互作用多，遗传因素、疾病、饮食、合并用药都会影响其药

效学和药代动力学，需要定期频繁监测并进行剂量调整监测方法华法林始用剂量2.0~3.0mg/d,2~4d起效，多数病人在5~7d达治疗高峰。因此，在开始

治疗时应每周监测INR1~2次，抗凝强度稳定后(连续3次INR均在监测窗内),每月复查1~2次不良反应可能导致各种出血，病人可出现瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、尿血等。刷牙出血是最早、最常见的出血表现。出血可发生在任何部位，特别是泌尿道和消化道，最严重的是

颅内出血与饮食的关系酗酒可增加病人的出血发生率，故治疗期间应说服有酗酒习惯的病人严格控制饮酒或者戒酒；指导病人保持稳定的膳食结构，某些富含维生素K的食物，虽能降低抗凝药效果，但只

要平衡饮食，不必刻意禁食此类食物华法林用药注意事项专科护理品牌含维生素K丰富的食物单位：μg/100g食物维生素K含量香菜熟1510生310西芹熟900生540菠菜438甘蓝145莴苣120~210青豆47豌豆23芹菜12花菜10黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等<10苹果(带皮)60苹果(削皮)0.4其他水果<20蛋2肉、鱼<5专科护理品牌影响华法林药效的常见食物与药物效果食物药物增强药效海藻、鱼油、忙果、雪梨、葡萄柚、

巴、番木瓜、大蒜等西药：广谱抗生素、抗血小板药物、对乙酰氨基酚、降

脂药、液体石蜡、西咪替丁、某些降糖药等减弱药效西蓝花、菠菜、白菜、韭菜、莴苣、生菜、青椒、豌豆、猪肝、蛋、绿茶、红茶等西药：苯巴比妥、卡马西平、利福平、灰黄霉素、维生素

青椒、豌豆、猪肝、蛋、绿茶、红茶等K、口服避孕药和雌激素等中药：人参、贯叶连翘、宁夏枸杞、地榆、白及、龙牙草、

血余炭、藕节、白茅根、棕榈等专科护理品牌使用华法林期间出血的观察及护理：华法林导致的出血并发症原因复杂，出血症状及体征表现为多器

官、多部位的特点，常见为皮下瘀点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血及泌尿系统和消化道出血，最为严重的是颅

内出血，可致死、致残。长期随访发现，常见出血症状多发生于服药早期和INR值波动时期，

一旦INR值稳定

后，较少发生出血并发症。服用华法林病人的出血风险与抗凝强度、抗凝管理、INR的稳定性等相关；与病人相关的出血危险因素为

既往出血史、年龄、肿瘤、肝脏和肾脏功能不全、卒中史、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物及非甾体抗

炎药等。加之房颤病人多为老年人，易发生肢体碰撞及跌伤，增加出血的风险。针对这些特点，制订了“8H”护理。专科护理品牌服用华法林病人预防出血风险“8H”护理出血部位

观察要点及护理措施颅内出血观察病人有无头晕、头痛、肢体麻木、口齿不清、恶心、呕吐等

症状，定时监测病人血压。嘱病人保持情绪稳定，禁止用力排

便，必要时遵医嘱给予通便药，注意安全。眼底出血随时询问病人有无视物模糊或感觉眼前有黑影飘动，观察病人有无结膜充血。发现有出血情况，及时通知医师。鼻出血区分鼻出血原因，如空气干燥、长期吸氧、使用抗血小板药物。故好预防工作，湿润鼻腔，增加室内湿度，嘱病人勿用手挖鼻。若发生鼻出血，迅速用棉球填塞止血，并做前额部冷敷，稳定

病人情绪，通知医师，协助处理。牙龈出血观察病人有无牙龈肿胀、充血