云南省心血管病医院医学影像科

云南省心血管病医院医学影像科等级医院评建工作方案一、医学影像科评建工作人员结构为全力配合我院等级医院评建工作的顺利进行，落实完成等级医院评建中每一项工作，积极开展科室安全管理与质量改进，加强科室自身建设，现我科室内设立等级医院评建工作小组，实行责任分工负※总负责人：吕滨、马骏※分管负责人：李慧(医师组)、丁敏(护理组)※工作小组成员：医师组：徐超、李慧、魏娟、杨梅芬技师组：刘晓娟护理组：丁敏、杨莉莉※工作小组成员分工：质量与安全管理：李慧科研教学管理：李慧医院感染管理：杨梅芬、杨莉莉医疗事务管理：徐超药品事务管理：丁敏人力资源管理：魏娟二、评建小组工作职责全员学习《三级心血管病医院评审标准(2011版)实施细则》,做到相关知识应知应会，履行工作小组职责，落实科室相关工作制度。1.科室负责人为评建工作第一人，负责研究制定本科室评建工作方案、工作计划和工作措施并组织实施，完善科室相关管理文件，规范管理工作档案；负责督导相关责任工作的落实，接受医院内部评审评价，及时组织科室工作的调整。2.分管人员参加医院组织的等级医院评建工作培训，参与医院内部评审评议，按医院制度进行安排，结合科室评建工作计划，统筹规划，监督落实及整改情况。3.工作小组成员根据分工，及不同的任务分配，完成相应工作，并对科室评建工作提出建议及意见。三、工作计划根据医院评建工作实施方案的要求，结合科室内部的工作安排，将科室等级医院评建工作计划划分为五个阶段：第一阶段：准备部署阶段2018年06月本阶段工重点：成立科室等级医院评建工作小组，完成科室培训，认真学习并全面掌握评审标准，制定科室评建方案，、工作计划、工作措施。完成等级医院评建工作的准第二阶段：实施阶段2018年7月至2018年9月本阶段工作重点：对照三甲医院评审标准进行全面梳理、任务分解、责任明确、逐项落实。第三阶段：持续改进阶段2018年10月至2108年12月本阶段工作重点：接受医院三甲医院内审员评审，并对评建工作进行全面总结、整改。第四阶段：2019年1月至2019年5月本阶段的工作重点：根据医院内审结果，进行全面整改，并组织科室内部自查自评；根据医院评建小组的工作部署，完成科室下一步的评建工作安排，进行最终评审自查、整改。迎接等级医院的第三方评估。四、医学影像科等级医院评建工作措施1.全面自查：各职能部门及科室，根据部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式评报审办，由审办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。2.医院评审督查专家组检查：评审办定期组织医院评审督查专家组进行检查，并对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。3.邀请卫生厅庄家督查：邀请省卫生厅医政处领导以及省评审专家进行指导和督导。4.持续改变：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。1.学习和掌握三级心血管病医院评审标准：自学和组织集中学习两种方式，医院和科室两个层次，管理人员和非管理人员两种要求。2.学习管理知识：全员职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和3.学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于三级甲等医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。4.建立院科两级的质量安全管理体系：总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过实践、督查、改