柴胡疏肝散加减治疗肝郁型不寐的临床观察

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：分析肝郁型不寐患者实施柴胡疏肝散加减治疗的价值。方法：以60例肝郁型不寐患者为样本，样本在2022年1月—2023年12月入选，按照数字法分组，即对照组和研究组，均有30例，对照组行艾司唑仑治疗，研究组在对照组基础上联合柴胡疏肝散加减治疗，比较两组睡眠质量、症状积分以及有效率。结果：治疗前，研究组和对照组睡眠质量评分无差异，P>0.05；治疗后，两组睡眠质量评分均低于治疗前，且研究组睡眠质量评分低于对照组，P<0.05。治疗前，研究组和对照组症状积分无差异，P>0.05；治疗后，两组症状积分均下降，且研究组症状积分低于对照组，P<0.05。研究组有效率达到了96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异显著，P<0.05。结论：柴胡疏肝散加减方案的有效率高，可以显著改善患者睡眠质量，推动肝郁型不寐患者的康复。【关键词】肝郁型不寐；有效率；症状积分；柴胡疏肝散ClinicalObservationofChaihuShuganSanmodifiedtreatmentforinsomniaofliverstagnationtypeLIJingXinjiekouCommunityHealthServiceCenter，XichengDistrict，BeijingCity，Beijing100035，China【Abstract】Objective：ToanalyzethevalueofimplementingmodifiedChaihuShuganSaninthetreatmentofinsomniapatientswithliverdepressiontype.Methods：Asampleof60patientswithliverdepressiontypeinsomniawereselectedfromJanuary2022toDecember2023，andtheyweredividedintotwogroupsusingthenumericalmethod，namelythecontrolgroupandthestudygroup，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedtreatmentwithestazolam，whilethestudygroupreceivedtreatmentwithmodifiedChaihuShuganSanonthebasisofthecontrolgroup.Thesleepquality，symptomscores，andeffectiveratesofthetwogroupswerecompared.Results：Therewasnosignificantdifferenceinsleepqualityscoresbetweenthestudygroupandthecontrolgroupbeforetreatment，P>0.05；Aftertreatment，thesleepqualityscoresofbothgroupswerelowerthanbeforetreatment，andthesleepqualityscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Therewasnodifferenceinsymptomscoresbetweenthestudygroupandthecontrolgroupbeforetreatment，P>0.05；Aftertreatment，thesymptomscoresofbothgroupsdecreased，andthesymptomscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Theeffectiverateinthestudygroupreached96.67%，whichwassignificantlyhigherthan76.67%inthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：ThemodifiedplanofChaihuShuganSanhasahigheffectiverate，whichcansignificantlyimprovethesleepqualityofpatientsandpromotetherecoveryofpatientswithliverdepressiontypeinsomnia.【KeyWords】Liverdepressiontypeinsomnia；Efficient；Symptomscore；ChaihuShuganSan不寐指的是经常无法得到正常睡眠，其病机为脏腑失调、阴阳失调、气血失和等，表现为入睡困难、醒后无法再次入睡等。该病会降低患者夜间休息质量，日间有疲惫、困倦的情况，很难集中注意力，还存在情绪波动大的问题，若未予以处理，会增加夜间心脑血管病发生率[1]。西医多经艾司唑仑完成不寐的治疗，可初步改善患者在睡眠方面的问题，但其不良反应多，停药后有反复不寐的情况。中医对不寐的研究多，根据不寐特点将其归为多种证型，其中肝郁型较常见，特点为肝郁不舒，予以柴胡疏肝散加减治疗可达到清肝热、养肝血、理肝气的效果，可从根源改善不寐症状[2]。故而，研究以60例肝郁型不寐患者为样本，在2022年1月—2023年12月入选，旨在了解柴胡疏肝散加减治疗的价值。1.资料与方法1.1一般资料以60例肝郁型不寐患者为样本，样本在2022年1月—2023年12月入选，按照数字法分组，即对照组和研究组，均有30例。对照组：病程区间6～32个月，均数（19.41±2.57）个月；女13例，男17例；年龄区间40～80岁，均数（60.25±4.51）岁。研究组：病程区间7～33个月，均数（20.08±2.64）个月；女12例，男18例；年龄区间41～79岁，均数（60.63±4.26）岁。两组一般资料比较差异不大，P>0.05。纳入标准：①均确诊为肝郁型不寐；②柴胡疏肝散不过敏；③艾司唑仑不过敏；④签署同意书。排除标准：①由精神异常、肿瘤、严重慢性阻塞性肺疾病等躯体疾病引起的失眠；②其他证型不寐者；③对不寐治疗方案不认可者；④短期内接受了其他不寐治疗。1.2方法对照组：艾司唑仑治疗，单次用量为2mg，均在晚上入睡前口服，共3周。研究组：在对照组基础上联合柴胡疏肝散加减治疗，处方组成为：醋柴胡10g、珍珠母30g（先煎）、当归10g、茯神30g、大枣8g、白芍10g、川芎10g、合欢皮30g、生姜6g香附10g、炒酸枣仁20g、甘草6g、枳实10g、知母10g。加水煎煮出200mL药汁，让不寐患者早晚温服，至少有3次复诊。1.3观察指标（1）睡眠质量，所用方法为匹兹堡睡眠量表（PSQI），分别从七个角度进行评估，单项均为3分，总计21分，与睡眠质量的关系为负相关。（2）症状积分，了解肝郁型不寐相关症状后，对无、轻、中、重度实施不同的赋值处理，分别为0、1、2、3分，相关症状有多梦易醒、头晕、不易入睡、健忘等，还涉及食少、面色少华、神疲乏力、心悸等，总计有24分，均为负向计分法。（3）有效率，①积分降幅至少为75%，可正常睡眠，即治愈；②积分降幅为50%～74%，仍有轻微睡眠障碍，即显效；③积分降幅为25%～49%，仍有明显睡眠障碍，即好转；④积分降幅不足25%，睡眠障碍严重，即无效。前三项占比之和即有效率。1.4统计学分析采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1两组睡眠质量比较治疗前，研究组和对照组睡眠质量评分无差异，P>0.05；治疗后，两组睡眠质量评分均低于治疗前，且研究组睡眠质量评分低于对照组，P<0.05，见表1。2.2两组症状积分比较治疗前，研究组和对照组症状积分无差异，P>0.05；治疗后，两组症状积分均下降，且研究组症状积分低于对照组，P<0.05，见表2。2.3两组有效率比较研究组有效率达到了96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异显著，P<0.05，见表3。TH3dI0N33TV0NySSlDimQA==3.讨论不寐在中医领域还有“目不瞑”“不得眠”的别称，该病典型表现为睡眠障碍，饮食、生活压力等均属于高危因素，若一直处于不寐状态会损伤到认知能力、代谢能力，诱发多种心血管病变，需重视不寐的治疗。艾司唑仑被广泛用在不寐的治疗中，但其作用有限，停药后不寐会反复发作，对个人生活的影响较大。中医认为不寐有肝气郁滞的辨证分型，肝气久郁不得疏解，则会引起情志不畅、阴阳失调、心神不宁，故而临床针对肝郁型不寐患者实施各种中医治疗，其中柴胡疏肝散较为常见。《医学统旨》为柴胡疏肝散的来源，后面有文献对其实施了优化，应用在各种肝郁证的治疗中，对肝郁型不寐有较好效果[3]。加减柴胡疏肝散中柴胡为君药，该药疏肝解郁、条达肝气；白芍平抑肝阳、养血柔肝；川芎与香附配合，行疏肝理气之功，使处方走而不守；珍珠母平肝潜阳、安神定惊，对于多梦有较好的治疗效果；当归养血润燥，活血化瘀；炒酸枣仁、茯神与合欢皮共奏宁心解郁、条达情志的作用；枳实、知母分别行理气解郁、清热泻火养阴之用；生姜暖胃安中，避免药后胃脘不适[4]。本研究中，治疗后，研究组睡眠质量评分和症状积分均低于对照组，有效率明显高于对照组，P<0.05。即柴胡疏肝散加减方案的价值高，可综合性地减轻不寐、多梦及醒后难复寐等症状，改善肝郁型不寐患者预后。研究指出，不寐和海马内神经递质代谢间存在高相关性，5-羟色胺水平下降被认为是不寐的病理原因，正常情况下5-羟色胺对睡眠-觉醒机制有调节作用，若该指标有异常下降的情况会提升神经兴奋程度，存在躁动、失眠等问题[5]。为患者实施柴胡疏肝散治疗可强化神经递质调节效果，纠正神经递质的代谢状态，改善肝郁型不寐。珍珠母在药理研究中被证实能提高缺血神经元代谢稳定性，可抑制神经元代谢合成，即使在血氧供给不足的条件下也能提升神经元存活率，改善神经功能，恢复睡眠质量[6]。现代药理研究显示：合欢皮在镇静