中医护理学（第5版）课件 望诊1

第五章诊法中医护理学习要点1.掌握望、闻、问、切四种诊法的概念和方法。2.理解望、闻、问、切四种诊法的临床意义。3.了解望形体、望姿态、局部望诊中一般内容。4.熟悉望神、望色、望舌、闻诊、按诊的基本内容。5.能叙述问诊的基本内容。6.熟练掌握脉诊的基本操作方法。7.会将所学的四诊知识初步应用于临床。

概述1.诊法，即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法，获得病情信息的手段，又称为“四诊”。2.人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响全身，内脏的病变可以从五官、四肢、体表各方面反映出来。所以通过目睹、耳闻、口问、鼻嗅和触摸按压等“以外测内”的诊察方法，就可以求得对疾病的原因、性质、部位及其内在联系的认识，为辨证提供依据。3.四诊合参：望、闻、问、切四种诊法，各有其独特作用，但又是相互联系，相互补充，不可分割的，因此，在临床运用时，必须将它们有机地结合起来。

第一节望诊1.概念：望诊是医生运用视觉直接观察病人形体的整体和局部外在情况及其排出物，借以了解健康或疾病状况的一种常用诊断手段。2.内容:包括神、色、形、态、舌象、头面、皮肤、排泄物和分泌物，以及小儿指纹等3.舌诊是望诊的重点，其次是望神和望色。病原学特点概述1.在充足柔和的光线下进行，以自然光线为佳。2.诊室温度要适宜，保证病人不受冷热的影响。3.病人体位要放松自然，保证望诊准确无误。4.充分暴露受检部位，确保检查全面完整，避免观察遗漏。注意事项望全身情况

1.概念:有广义和狭义之分。

(1)广义的神是对人体生命活动各种外在表现的高度抽象与概括，可以说神就是生命。即神气。

(2)狭义的神仅指人体的精神、意识、思维活动。即神志。2.临床意义：中医的望神，两者均含其中。神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。3.望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体态４个方面。望神

得神、少神、失神、假神鉴别表

观察项目

得神

少神

失神

假神

神志语言

神志清楚，语言清晰

精神不振，懒言精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆。

突然神识清醒，言语不休欲见亲人。

两目精彩乏神晦暗瞳神呆滞突然目光转亮，浮光外露

呼吸平稳少气气微或喘促

面色形体面色荣润，肌肉不消。面色少华，倦怠乏力，肌肉松软。面色无华，形体羸瘦。面色无华，两颧泛红如妆。动作反应动作自如，反应灵敏。动作迟缓。动作艰难，反应迟钝，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧闭。

饮食

突然食欲大增。神病理临床意义

得神

(有神）正气充足，精神充盛，机体功能正常。健康人或虽病而正气未伤，精气未伤，病轻。

少神（神气不足）正气不足，精神轻度损伤，机体功能不足。见于轻病或恢复期病人或体质虚弱者。

失神（无神）(1)正虚失神者，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。

见于慢性、久病病人，说明病重。(2)邪盛失神者，提示：①邪盛，热扰神明，邪陷心包；②肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调。

见于急性、邪实病人，说明病重。

假神是危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现。与整体病情的恶化不相符合。提示：病情恶化，危在旦夕，为脏腑精气衰竭，阴不敛阳以至阴阳即将离决的危侯，

见于病危者，是重病病人临终前的表现。又称“回光返照”、“残灯复明”。神乱精神错乱神志失常其特点是反复发作而缓解期不出现的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有“失神”的临床意义。

多见于癫、狂、痫等病人。望神的内容和意义(1)痴呆

：多因先天不足发育不良，或年老体衰，元神失养，神机失用。

(2)抑郁

：多由于气郁痰阻，蒙蔽心神所致。可见于癫病、郁病等。(3)狂躁

：多由于气郁化火生痰，扰乱心神所致。常见于狂病。

(4)猝然昏倒：四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。

神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而不具有“失神”的临床意义。

神乱的表现和主病得神

表现为两眼灵活，目光明亮，神志清楚，语言清晰，表情自然，面色荣润，反应灵敏，体态自如，呼吸调匀，肌肉不削，肢体活动自如

少神

失神

表现为精神萎靡，呼吸气微或喘，面色晦暗，大肉已脱，动作失灵等，失神假神

原神志昏迷不清，目无光彩，不欲语言者，突然清醒，精神转佳，目光明亮，语言增多，想见亲人或想做某些事情；原目无光彩，面色晦暗，突然面赤如妆；或原不欲饮食，突然食欲增强。神乱（狂证、痴呆）

望神的注意事项

1.重视诊察病人时的第一印象。

2.做到神形合参。

3.抓住重要症状和体征。

4.注意假神与重病好转的区别：

重病好转时——其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致。

假神——是精神突然好转，与整体病情的恶化不相符合。

如何理解“得神者昌，失神者亡”？

神产生于先天之精而又依赖于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足，由精所化生的气血精液充盛，脏腑组织功能正常，人才能表现为有神。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓“得神者昌，失神者亡”的意义所在。因此观察神的盛衰，可以了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

望色

是医生观察患者面部及身体皮肤的颜色和光泽的一种诊察疾病的方法,也称色诊。色指皮肤的颜色和色调变化；泽指皮肤的光泽、润燥变化。

可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。望色的意义望色的概念望色的内容和意义意义色泽性质意义颜色属血属阴生理：反映血液盛衰和运行情况。病理：反映疾病的不同性质；如黄赤为热，青黑为痛，白为寒。反映不同脏腑的疾病；如白为肺，青为肝，赤为心，黄为脾，黑为肾。光泽

属气属阳生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气和津液的盛衰。病理：判断病情的轻重和预后。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。

常色与病色

(1)概念：常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。(2)特点：明润——面色光明润泽，是精气充盈的表现。

含蓄——面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。(3)主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。（4)客色：是指受季节、环境、饮食、运动等因素影响，而致面部色泽出现的正常变化。常色

常色的概念与意义

项目

内容概念与意义

常色

特点明润即面色光明润泽，是有神气的表现。显示人体精充神旺，气血津液充足、脏腑功能正常。含蓄即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而且特别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。主色是人生来就有的面色，属个体素质，一生基本不变。客色是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。如夏季面色稍赤，春季面色稍青等。

概念：病色是指人体在疾病状态时面部的色泽表现，其特点是晦暗、暴露。晦暗指面部皮肤枯槁无光泽，反映脏腑精气已衰，胃气不能上荣。暴露指某种面色非常明显地显露于外，是病色外观、真脏色露。

意义：不同的颜色反映不同的病证，而光泽则反映机体精气的盛衰。如病人面色鲜明、润泽，说明其病情轻浅、气血未衰、其病易治、预后较好；如面色枯槁、晦暗，说明病情深重、精气已衰、其病难治、预后较差。

注意：由于体质禀赋不同，或生理活动的变化，有人可能偏红、偏白、偏黑等等。

病色的概念和意义

五色主病

主寒证、痛证、瘀血、小儿惊风。

（１）面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。（２）面色与口唇青紫——多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。（３）面色青黄——肝郁脾虚。（４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。青色白色主寒证，虚证，失血证。

（１）面色淡白无华——血虚证、失血证。（２）面色白虚浮——阳虚水泛。（３）面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。主肾虚证，寒证，瘀血证，水饮证。

（1）面黑暗淡——多属肾阳虚。（2）面黑焦干——多属肾阴虚。（3）眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。（4）面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久。黑色黄色主虚证，湿证。

（１）面色萎黄——脾胃气虚。（２）面黄虚浮——脾虚湿蕴。（３）面目一身俱黄——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿热）；面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。

主热证，亦可见于戴阳证。（１）满面通红——实热证。（２）午后两颧潮红——阴虚证。（３）久病重病，色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证赤色

望色的注意事项

1.注意病色与常色的比较。2.注意整体色诊与分部色诊相结合。3.注意非疾病因素对面色的影响。4.注意面部色泽的动态变化。望色十法内容表

十法

特点

主病

动态变化

浮沉清浊微甚散抟泽夭

面色浮显面色沉隐