中医护理学（第5版）课件 第九章针灸疗法与护理2针灸疗法

《中医护理学》院校：湖北职业技术学院主讲教师：许智院校：湖北职业技术学院院校：湖北职业技术学院主讲教师：许智——针灸疗法针灸疗法与护理一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的结构针尖

松针状针柄

圈柄、花柄（盘龙针）平柄、管柄针根牢固针身光滑挺直弹性针尾一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的结构圈柄花柄平柄管柄一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的规格长短规格粗细规格寸0.511.522.5345毫米mm152540506575100125号数2627282930313233直径mm0.450.420.380.340.320.300.280.26一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的修理和保存检查（1）针身弯曲（2）针锈蚀（3）针尖带钩（4）针松动一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的修理和保存修理1、针身弯曲2、针锈蚀—弃之不用。3、针尖带钩—用细砂纸或细磨石重新磨好，使针尖正直光滑，尖而不锐，圆而不钝，如松针状。4、针松动—弃之不用。急弯——弃掉有弧度弯——用手指或竹片夹住针身，将其捋直或拉直。一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的修理和保存保存注意防受污染和保护针尖针盒——下垫几层消毒纱布。一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的修理和保存保存注意防受污染和保护针尖针管——针尖一端塞干棉球。一毫针刺法中医护理学（一）针具毫针的修理和保存保存注意防受污染和保护针尖藏针夹一毫针刺法中医护理学（二）针刺练习良好的指力和熟练的手法是掌握毫针刺法的基础。开始练针时，可用纸垫或棉团练针法纸垫练针法棉团练针法一毫针刺法中医护理学（二）针刺练习初学针术者先用较短的毫针在纸垫或棉团上练习进针、提插、捻转、出针等基本的操作方法短针操练较熟练后再练较长的针待有一定的指力后进行自身试针和学员之间相互试针当针刺技术较为熟练后方能在患者身上进行操作一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备1、思想准备对初次接受针刺治疗的患者应做好宣传解释工作，消除思想顾虑，取得患者的信任与配合，减少针刺异常情况出现，以取得较好的疗效。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备2、选择针具根据患者年龄、性别、体形胖瘦、体质、病情虚实、病变部位及所取腧穴部位的组织结构而选择长短、粗细适宜的针具。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备3、检查针具针刺前应仔细检查针身有无弯曲或剥蚀，针尖有无带钩，针柄的缠丝有无松动。以针身挺直、光滑、坚韧，针尖圆而不钝，针身无剥蚀，针柄无松动者为佳。对针尖有钩曲或卷毛，针身有缺损或锈蚀者应剔出不用。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备4、选择体位医生方便取穴病人舒适持久仰卧位侧卧位俯卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位卧位坐位一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备4、选择体位（１）仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备4、选择体位（2）俯卧位适宜于取头、项、脊背、腰臀部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备4、选择体位（3）侧卧位适宜于取身体侧面的腧穴和上下肢部分腧穴。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备4、选择体位（4）仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备4、选择体位（5）俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备4、选择体位（6）侧伏坐位适宜于取头部一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备5、毫针的消毒针具器械消毒医生手指消毒腧穴皮肤消毒一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备5、毫针的消毒－针具器械消毒高温高压蒸气灭菌煮沸消毒药物浸泡消毒一毫针刺法中医护理学（三）针刺前准备5、毫针的消毒－针具器械消毒高压蒸汽灭菌法可杀灭包括芽胞在内的所有微生物，是灭菌效果最好、应用最广的灭菌方法。103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽压下，温度达到121.3℃，维持15～20分钟。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作1、进针法——单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作1、进针法——指切进针法以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。适合于短针的进针。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作1、进针法——夹持进针法以押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下。适合于长针的进针。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作1、进针法——提捏进针法用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作1、进针法——舒张进针法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。主要用于皮肉松弛部位的穴位，如腹部腧穴的进针。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作2、针刺角度与深度（１）针刺角度一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作2、针刺角度与深度（１）针刺角度直刺适用于大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚处。斜刺肌肉浅薄；内有重要器官平刺（横刺）皮薄肉少；头面部；透穴一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作2、针刺角度与深度（2）针刺方向是进针时或进针后针尖所朝的方向一般依经脉循行方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作2、针刺角度与深度（3）针刺深度体质

身体瘦弱者宜浅刺，体胖强壮者宜深刺。年龄

年老体弱小儿宜浅刺，青壮年体壮者宜深刺。病情

阳证、表证、新病宜浅刺，阴证、里证、久病宜深刺。部位

头面和胸背及皮肉浅薄处宜浅刺；四肢、臀及肌肉丰满处宜深刺。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针是将针入腧穴后，为了促使得气调节针感进行补泻而实施的各种针刺手法。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针基本手法辅助手法提插法捻转法循法刮柄法弹柄法摇柄法振颤法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针提针与插针结合,对穴位施行上下进退的操作方法。提插幅度3～5分，频率120～160次／分钟，针感即强。提插幅度1～2分，频率60～80次／分钟，针感相对较弱。基本手法提插法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动。(180°-360°)捻转幅度小（180°），频率慢60～80次／分钟，则针感弱，用于体质虚弱或对针刺敏感者。捻转幅度大（360°），频率快120～160次／分钟，则针感强，用于体质强壮或对针刺不敏感者。基本手法捻转法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针沿经脉循行路线揉按。辅助手法循法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针刮动针柄，使针体振动。辅助手法刮柄法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针手指轻弹针尾或针柄，使针体振动。辅助手法弹柄法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针摇动针柄。辅助手法摇柄法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（1）行针用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤。辅助手法震颤法一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（2）得气得气是将针刺入后的经气感应，也称针感。医者手下沉紧/如鱼吞钩饵患者酸/麻/胀/重（热/凉/流水/蚁行）或传导或见局部肌肉跳动一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（2）得气轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃。《标幽赋》元·窦汉卿一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（2）得气—得气与疗效的关系针刺必须得气，才能取得满意的疗效。刺之要，气至而有效。《灵枢·九针十二原》气速至而速效，气迟至而不治。《标幽赋》一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作3、行针与得气（2）得气—不得气的原因及处理取穴不准针刺角度、深度不当正气虚弱，经气不足重新取穴调整针刺的角度、深度留针候气，行针催气；加艾灸；服补药再行针刺一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（1）何谓补泻？凡是能鼓舞正气，使低下的功能恢复旺盛的，叫补法。凡是能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的，叫泻法。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（2）决定补泻效果的因素机体的功能状态决定补泻的内在因素，一般具有双向良性调节作用腧穴特性某些腧穴具有偏补偏泻的相对特异性补泻手法人工干预，促使机体内在因素转化的重要手段一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法基本补泻手法其它补泻手法捻转补泻提插补泻徐疾补泻迎随补泻呼吸补泻开阖补泻平补平泻一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法捻转补泻补法：捻转中大拇指向前时用力大，后退时用力小。泻法：捻转中大拇指后退时用力大，向前时用力小。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法提插补泻补法：反复重插轻提。泻法：反复重提轻插。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法徐疾补泻补法：反复徐进疾退。泻法：反复徐退疾进。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法迎随补泻补法：针斜刺或平刺顺着经脉走向。泻法：针斜刺或平刺逆着经脉走向。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法呼吸补泻补法：呼气时进针，吸气时出针。泻法：吸气时进针，呼气时出针。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法开阖补泻补法：出针后速按针孔。泻法：出针时摇大针孔，不加揉按。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作4、针刺补泻（3）常用针刺补泻手法平补平泻进针得气后，均匀地提插、捻转。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作5、留针与出针留针目的：留针候气，间歇行针。时间：一般20分钟左右。有时根据情况不留针或延长留针时间。一毫针刺法中医护理学（四）针刺操作5、留针与出针出针出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，将针取出。方法：左手持干棉球按压针孔周围的皮肤，右手轻微捻针，慢慢将针退至皮下，然后将针拔出，左手顺势按压针孔，以防出血。注意：核对针数，防止遗漏。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防1、晕针原因①精神紧张，体位不适②体质虚弱，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后③医生针刺手法过重表现

病人突然出现精神疲倦、头晕目眩、心慌气短、恶心欲呕、面色苍白、出冷汗，甚至神志昏迷、仆倒在地。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防1、晕针处理

①立即停止进针，将针全部拔出。②使患者平卧，头稍低位，注意保暖。③轻者静卧片刻，给饮温开水或糖水，重者在上述基础上，指切或针刺水沟、素髎、合谷、内关、足三里等穴。④若仍昏迷不醒，观察生命体征，立即送急救处理。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防1、晕针预防

①初次接受针刺或精神过度紧张者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑。②选择舒适持久体位，最好采用卧位。③体质虚弱者选穴宜少，手法宜轻。④若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再针刺。⑤针刺过程中随时观察病人神色，询问病人感觉，一旦有不适，及早处理，切不可远离病人。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防2、滞针原因

①精神紧张，局部肌肉强烈收缩②向单一方向捻针太过，肌肉组织缠绕针身。表现

行针时医者感觉针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感困难，勉强提插捻转则病人痛不可忍。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防2、滞针处理

①精神紧张，局部肌肉强烈收缩所致者，嘱患者放松，用手指在滞针腧穴附近进行揉按；或在附近再刺一针，以宣散气血②由单方向捻针所致者，向反方向退转相同角度。预防

①精神紧张者，应先做好解释工作。②医生手法熟练，尽量减轻疼痛。③行针时避免单方向捻转。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防3、弯针原因

①进针手法不熟练，用力过猛过速。②留针时改变体位。③针柄受外物压迫或碰撞。表现

针柄改变了进针时的方向，提插、捻转及出针均感困难，患者感到针下疼痛。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防3、弯针处理

①不可再提插、捻转，轻微弯曲，应将针慢慢拔出。弯曲角度太大，顺着弯曲的方向顺势将针拔出。②由留针时移动体位所致者，应慢慢恢复先体位，再将针缓缓拔出。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防3、弯针预防

①医者指力轻巧，进针不要过猛、过速。②患者事先采取舒适体位，留针不得随意改变体位。③针刺部位注意不要受外物碰撞或压迫。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防4、折针（断针）原因

①针具质量差，针前失于检查。②行针手法刺激过强，使用电针时突然加大强度。③留针时改变体位，出现弯针、滞针未正确处理。表现

行针时发现针身折断，断端可能露于皮肤之外，也可能没入皮肤之下。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防4、折针（断针）表现一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防4、折针（断针）处理

①医生沉着冷静，嘱患者不要移动体位，防断端全部没入肌肉深层。②若断端部分还在体外，用手指或镊子将针取出；若断端与皮肤相平，可用手指向下挤压针旁皮肤，使断端漏出体外，再用镊子夹出；若断针完全没入肌层，则要在X线定位下，手术取出。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防4、折针（断针）预防①针消毒前要检查，防有松动。②针刺时不要将针身全部刺入体内，应留少许在体外。③对于滞针、弯针应及时正确处理，不要强拔。④电针的电流强度输出旋钮应慢调，不可突然加大。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防5、出血与血肿原因

针尖弯曲带钩，腧穴下毛细血管丰富，刺伤血管。表现

出针后针孔出血，或针刺部位肿胀疼痛，继则局部青紫。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防5、出血与血肿处理

①针孔出血者用消毒干棉球按压针孔，即可止血。②微量皮下出血，局部稍有青紫，一般不用处理，可自行消退。③局部青紫肿胀疼痛较重，可先冷敷止血，后用热敷，以促使局部瘀血消散。预防

仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时尽量避开血管，在血管丰富部位不宜提插，出针时消毒干棉球按压针孔。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防6、气胸原因

针刺到肺，使空气进入胸膜腔。表现

轻者可见胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，严重者出现呼吸困难、心跳加快、紫绀，甚至休克。一毫针刺法中医护理学（五）针刺意外的处理和预防6、气胸处理

①轻者给予消炎、镇咳药物，休息5-7天，气体可自行吸收。②严重者马上送急救室，行胸腔抽气、输氧、抗休克等处理。预防

胸、背等肺周围腧穴，严格掌握针刺的角度和深度。一毫针刺法中医护理学（六）注意事项孕妇禁针三阴交、合谷、昆仑、至阴等禁刺一毫针刺法中医护理学（六）注意事项小儿囟门未闭，头顶部不宜针刺禁针一毫针刺法中医护理学（六）注意事项有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺一毫针刺法中医护理学（六）注意事项皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺一毫针刺法中医护理学（六）注意事项针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度和深度，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果一毫针刺法中医护理学（六）注意事项针刺小腹部腧穴时，应先排空小便。尿潴留患者掌握适当针刺方向、角度和深度劳累、饥饱、情绪激动等情况下避免针刺二灸法中国传统康复技术灸法的概念灸法是利用艾绒等药物，点燃后熏灼或温熨体表一定部位，借其温热刺激，通过经络腧穴的调节作用，达到防病治病目的的一种方法。

二灸法中国传统康复技术（一）工具《本草纲目》“艾叶能灸百病。”《本草从新》“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之情，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿----以之灸火，能透诸经而除百病。”二灸法中国传统康复技术艾叶的采集与加工

3--5月采集新鲜肥厚的艾叶暴晒→捣碎→筛去梗砂反复淡黄色艾绒二灸法中国传统康复技术艾绒的特点易燃味香、热力温和（新与旧不同）可透达深部、便于制作艾炷、艾卷

艾炷艾卷二灸法中国传统康复技术（二）操作方法艾炷灸艾条灸温针灸直接灸间接灸（隔物灸）姜、蒜、盐、附子饼瘢痕灸（化脓灸）无瘢痕灸（非化脓灸）温和灸雀啄灸、回旋灸二灸法中国传统康复技术1、艾炷灸艾炷艾炷灸时所燃烧的椎形艾团。

大、中、小制作一壮每烧尽一个艾炷，称为一壮。二灸法中国传统康复技术1、艾炷灸（１）直接灸无瘢痕灸（非化脓灸）操作

定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-更换至3~7壮，皮肤轻度红晕。适应证

慢性虚寒性疾病二灸法中国传统康复技术（１）直接灸——无瘢痕灸●麦粒灸体质虚弱、皮肤疣、关节部操作

定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-按压-除灰烬-更换至3~7壮适应证

眩晕、顽固性头痛二灸法中国传统康复技术（１）直接灸——瘢痕灸

操作舒畅体位-定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至尽--除灰烬-反复7～9壮。一周左右逐渐出现化脓，5～6周后灸疮结痂脱落，局部留瘢痕

适应证

顽固性疾病（哮喘、慢性胃肠疾病等）二灸法中国传统康复技术（１）直接灸——瘢痕灸疼痛处理《扁鹊心书》怕痛者，先服睡圣散

《古今医统》用药制过纸擦之，使皮肉麻木化脓的处理化脓与疗效的关系

灸疮—《针灸资生经》凡着艾得灸疮所患即瘥，若不发，其病不愈二灸法中国传统康复技术1、艾炷灸（2）间接灸（隔物灸）①隔姜灸——寒证腹痛、腹泻、呕吐、风寒痹痛②隔蒜灸——瘰疬、肺痨③隔盐灸——寒证腹痛、久泻、久痢、脱证④隔附子饼灸——肾阳虚致阳痿、早泄、疮疡久不收口二灸法中国传统康复技术1、艾炷灸（2）间接灸－隔姜灸操作

定穴-生姜片（0.2～0.5cmⅹ2～3cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5～10壮至皮肤潮红（其间更换姜片）适应证