《舞蹈解剖学》课件 第九章 泌尿系统

舞蹈解剖学第九章

泌尿系统第九章泌尿系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统的功能是排出机体中溶于水的代谢产物。机体在代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸等，通过血液循环到达肾脏，经肾脏的生理作用产生尿液，通过一系列管道汇集于肾盂，然后经输尿管输送到膀胱暂时贮存。排尿时，膀胱收缩，尿液即经尿道排出体外。泌尿系统是人体代谢产物的重要排泄途径，排泄的废物不仅数量大、种类多，而且尿的质和量经常随着机体内环境的变化而发生变化，特别是肾脏，不仅是排泄器官，也是调节体液、维持电解质平衡的器官。如果泌尿器官的功能发生障碍，代谢产物蓄积于体液中并改变其理化性质，会破坏人体内环境的相对恒定，从而影响机体新陈代谢的正常进行，严重时可出现尿毒症，危及生命。第一节肾一、肾的位置与外形肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，呈红褐色，每侧肾重120～150克。肾位于腹后壁的腹膜外脊柱两旁，在第十一胸椎至第三腰椎之间，左高右低，相差半个椎体。肾从外形观察，有两端、两缘、一门和两面。上端宽而薄，下端窄而厚；外侧缘凸，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、输尿管、淋巴管和神经进出肾的门户，称为肾门；肾前面较凸，后面较平，贴近腹后壁。肾表面由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊及纤维层包裹。一般来说，肾的位置女性略低于男性，儿童低于成人。【教学口诀】形如蚕豆表面平脊柱旁列八字形被膜肾蒂腹内压相邻器管都固定第一节肾二、肾的大体结构在肾的冠状切面(见图9-1)上(经肾门部分)，可见肾由肾窦和肾实质两个部分构成。(一)肾窦进入肾门后的扩大部分及其与之通连的腔隙，称为肾窦，包括肾盂、肾大盏、肾小盏及肾的血管、淋巴管和神经等结构，并有疏松结缔组织和脂肪组织分布。肾窦内有由肾实质产生的尿液流经该处而入输尿管。肾窦内有7～8个漏斗状的肾小盏，以承接乳头孔流出的尿液。2～3个肾小盏合成一个肾大盏。2～3个肾大盏再集合成一个前后扁平，呈漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。

第一节肾(二)肾实质1.肾实质的构成肾实质位于肾窦的周围，可分为肾皮质和肾髓质两部分。1)肾皮质肾定质位于肾的外表层。肉眼可见红色颗粒状小点，称为肾小体；肾皮质伸入肾髓质的部分称肾柱。2)肾髓质肾髓质位于肾的深层，在肾窦与肾皮质之间，由15～20个肾锥体构成。肾锥体的底部朝向皮质，由许多呈放射状排列的管状结构(称髓放线)组成，髓放线汇集于肾锥体的尖部借肾乳头孔与肾小盏相通。每一个肾锥体与邻近的皮质构成一个肾叶。髓放线之间的皮质部分称皮质迷路，每一个髓放线与其周围的皮质迷路构成一个肾小叶，是肾脏的结构与功能单位。第一节肾2.肾实质的组织结构显微镜下可见肾实质由许多泌尿小管构成，泌尿小管是走行弯曲并与尿液生成有关的上皮性管道，其间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经分布。泌尿小管包括肾单位和集合小管两部分。1)肾单位肾单位是肾的基本功能单位，每侧肾有100万个以上，可分为肾小体和肾小管两部分。肾单位及其周围毛细血管如图9-2所示，肾单位构成如图9-3所示。第一节肾(1)肾小体。肾小体是肾单位的起始部分，位于肾皮质及肾柱内，呈球形，有血管极和尿极之分。肾小体由肾小球(毛细血管球)和肾小囊组成。①肾小球。肾小球位于肾小囊内，是入球小动脉与出球小动脉之间的一团盘曲成球状的毛细血管，被肾小囊包裹。入球小动脉较出球小动脉粗，近血管球处，其管壁平滑肌细胞体积增大，胞质内有分泌颗粒，称球旁细胞。球旁细胞可产生肾素和促红细胞生成素，调节血压和红细胞的生成。血管球内毛细血管由有孔内皮附着于外侧基膜上而组成。入球小动脉与出球小动脉在肾小体的血管极处出入，其间有远曲小管在此经过而分化形成了致密斑，并贴近球旁细胞，两者关系密切。致密斑是一种离子感受器，在远曲小管外，对Na+具有调节作用。第一节肾②肾小囊。肾小囊是肾小管盲端凹陷而成的杯状双层囊，紧贴血管球，可分为壁层和脏层，两层之间为肾小囊腔。肾小囊壁层(外层)由单层扁平细胞构成，并与近端小管相接形成了肾小体的尿极。肾小囊脏层(内层)由单层多突起的足细胞构成。电镜下足细胞有若干初级突起和大量次级突起，次级突起之间的裂孔上有一层薄膜覆盖。足细胞的突起紧紧包绕着血管球的毛细血管基膜。此外，足细胞还可产生促红细胞生成素。当血液流经毛细血管球时，由于其内压力较高，血液内的小分子物质及代谢废液(如尿素、尿酸和多余的水分等)经过有孔内皮、内皮基膜和足细胞裂孔膜三层结构进入肾小囊腔内(此时形成原尿)，这三层结构称为滤过屏障。若滤过屏障受损，蛋白质甚至红细胞等大分子物质和细胞漏出，导致蛋白尿和血尿。第一节肾(2)肾小管。肾小管是一条与肾小囊壁层相连的细长而弯曲的上皮性管道。管壁由单层上皮细胞构成，外面有一层很薄的基膜。根据结构与位置的不同，肾小管分为近端小管、细段和远端小管。①近端小管及细段。近端小管由近曲小管和近直小管构成。近曲小管与肾小囊壁层相连，盘绕在肾小体周围，是肾小管中最粗而长的一段，具有很强的吸收功能，是原尿重吸收的主要场所。肾小囊腔内的原尿除含大量水和代谢废物外，还有一定量的小分子营养物质，如葡萄糖和Na+等，经近曲小管重吸收后剩余液体流入近直小管内。之后，经细段的降支、细段和细段的升支(三部分合称髓袢)汇入远直小管。②远端小管。远端小管由远直小管和远曲小管构成。远直小管上接髓袢升支，下接远曲小管。远曲小管与近曲小管类似，也具有重吸收功能，也可重吸收水和Na+。最终流经远曲小管的尿液因所含营养成分极少，随后排入肾窦，形成终尿。第一节肾2.集合小管集合小管全长20～38毫米，分为弓形集合小管、直集合管和乳头管。1)弓形集合管弓形集合管很短，位于皮质迷路和肾柱内，呈弓状走行，一端连接远端小管曲部，另一端与直集合管相通。2)直集合管直集合管上接弓形集合管，位于肾锥体并组成髓放线，汇集于肾锥体尖部的肾乳头。3)乳头管乳头管位于肾乳头部位，上接直集合管，终尿经乳头管汇入肾小盏、肾大盏和肾盂。正常人每天排出尿液1000～2000毫升。第二节输尿管道一、输尿管输尿管是一对细长的、扁圆形的肌性管道，起自肾盂，止于膀胱。成人输尿管全长25～30厘米。输尿管位于腹膜的后方，沿腹后壁向内下方斜行，越过小骨盆上缘，在此处右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方；左输尿管跨过左髂总动脉末端的前方。两者向下进入骨盆腔，再走向前内侧，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管有三个生理性狭窄：第一个在输尿管起始处；第二个在越过髂总动脉处；第三个在贯穿膀胱壁处。尿路结石常被阻塞于狭窄部位，引起绞痛和尿路阻塞等病症。【教学口诀】输尿管，细又长上起肾盂下连膀三处狭窄要记住起始越髂穿膀胱第二节输尿管道二、膀胱膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置以及壁的厚度均随尿液充盈程度、年龄、性别差异有所不同。膀胱位于骨盆腔内，居耻骨联合后面。空虚的膀胱近似锥体形，顶端尖细，朝向前上方；底部呈三角形，朝向后下方。膀胱底部的内面有左、右输尿管的开口和尿道内口，此处三口之间有一个内表面光滑的三角形区域，称为膀胱三角。一般认为尿道口的周围有由平滑肌形成的膀胱括约肌。成人膀胱容量为300～500毫升，当积存250～300毫升的尿液时，会刺激膀胱壁上的感觉神经，这信息被传递到脊髓上的排尿中枢。于是，骨盆神经弛缓尿道内括约肌，大脑发出收缩膀胱壁的命令。产生尿意的过程就叫做排尿反射。第二节输尿管道三、尿道尿道是把膀胱内贮存的尿液排出体外的通道，男、女尿道的形态和机能均不大相同。男性尿道既是排尿通道，又是排精通道，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部，全长16～20厘米。男性尿道有三处狭窄、三处膨大和两处弯曲。三处狭窄