镇静镇痛如何实施护理

镇静镇痛怎样实行----我但愿护士怎样做许昌市立医院重症医学科苑志辉目录镇静镇痛评分----我但愿护士怎样做ICU镇静镇痛的重要性常用的镇静镇痛评分护士在镇静镇痛中的作用医生但愿护士做什么ICU镇静镇痛的重要性镇静镇痛评分----我但愿护士怎样做重症病人不良经历不容忽视ICU镇静镇痛的重要性生理不适疼痛睡眠障碍疲劳感出汗饮食差口渴心理不适对环境噪音不适对医护操作不适交流障碍孤单胆怯死亡无安全感重症病人不良经历不容忽视ICU镇静镇痛的重要性ICU镇静镇痛的重要性缺乏镇静镇痛的不良后果——应激反应过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛

忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症镇静的风险ICU镇静镇痛的重要性缺乏镇静镇痛的不良后果——意外拔管ICU镇静镇痛的重要性缺乏镇静镇痛的不良后果——心理反应ICU镇静镇痛的重要性缺乏镇静镇痛的不良后果——生理反应ICU镇静镇痛的重要性缺乏镇静镇痛的不良后果重症病人获得恰当的镇静镇痛是ICU工作的重要构成部分ICU镇静镇痛的重要性解除焦急、恐惊减轻应激反应解除疼痛使机械通气轻易进行完毕床旁护理、诊断和治疗恢复病人的昼夜生理节律重症病人获得恰当的镇静镇痛是ICU工作的重要构成部分ICU镇静镇痛的重要性先镇痛后镇静ICU镇静镇痛的重要性重症患者需要镇静镇痛！无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者一般都经历疼痛(B)。心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作有关的疼痛也很普遍(B)。不再推荐采用NRS评估不再根据生理指标评估疼痛美国IPAD指南美国IPAD指南对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CCPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。不再推荐采用NRS评估不再根据生理指标评估疼痛Riker镇静、躁动评分

(Sedation-AgitationScale,SAS分值描述定义

7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎

6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管

5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静

4安静合作安静，容易唤醒，服从指令

3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡

2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动

1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟肌肉活动评分（MAAS）常用的镇静镇痛评分谵妄评估（CAM-ICU）常用的镇静镇痛评分美国IPAD指南药物静脉使用后起效时间min半衰期hr活性代谢产物负荷剂量维持剂量副作用咪达唑仑2-53-11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血压劳拉西泮15-208-15无0.02-0.04mg/kg(≤2mg)0.02-0.06mg/kgq2-6hrprn或

0.01-0.1mg/kf/hr≤10mg/hr呼吸抑制，低血压，酮症酸中毒，肾毒性地西泮2-520-120有5-10mg0.03-0.1mg/kg

q0.5-6hr呼吸抑制，低血压，静脉炎，反复用药可蓄积丙泊酚1-2短期3-12

长期50±18.6无5μg/kg/min

大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，丙泊酚输注综合征，长期使用并发症显著增多右美托咪定5-101.8-3.1无1μg/kg

大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心动过缓，负荷量低血压，气道反射消失常见镇静、镇痛药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类呼吸抑制+++镇静过度+++定向力障碍+++迷走张力增加+便秘+常见镇静、镇痛药物比较咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能稳定√催眠√√√遗忘√√√抗焦虑√√√√镇痛√√镇静期间可唤醒√√23常用药物的负荷剂量与维持剂量参考药物名称负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mg·kg-1·h-1）咪唑安定0.03~0.30（0.1-0.2）0.04~0.20安定0.02~0.10

丙泊酚1.00~3.000.50~4.00吗啡0.03~0.21~3mg/h五、镇静、镇痛常用药物常用药物比较药物起效时间峰值时间持续137min时间消除半衰期苏醒时间咪唑安定2-3min5-10min30-120min2-3h137min芬太尼1min5-15min30-120min3-7h丙泊酚30-60s2-5min10min2.5min23min瑞芬太尼30-60s1-3min3-10min3-10min25咪达唑仑（10mg/支）注射泵配置咪达唑仑的药液配制：50ml的溶液：生理盐水（ml）+咪达唑仑5支，药液的浓度为1mg/ml。泵注的剂量0.050.15mg/Kg/hr（2.57.5mg/hr），满足泵注的速度1ml/hr=1mg/hr。咪达唑仑25ml微泵推注q515min，反复直至躁动控制，然后以2.5ml/hr的速度开始泵注，每15min以2.5ml/hr的速度调整剂量，直至到达镇静的目的。若咪达唑仑持续泵注≥5天，应至少在脱机拨管前一天用得普利麻替代咪达唑仑。咪达唑仑持续使用≥5天，每天以2.5ml/hr的速度减量。五、镇静、镇痛常用药物丙泊酚最大长处：起效快，作用时间短，轻易控制。最大缺陷：呼吸循环克制用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、减少颅内压（ICP），减少脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒快，利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚尚有直接扩张支气管平滑肌的作用。有关研究表明丙泊酚在脓毒症性休克时可明显克制炎性因子的转录和释放，减少血清尿素氮和肌酐水平，对肾功能具有保护。丙泊酚是一种亲脂性镇静药物，其构造与VitE相似，具有抗氧化作用，减少重要脏器的中的脂质过氧化反应。经中心静脉给药初始速度0.5mg/kg.h；据临床反应5－10分钟增长0.5mg/kg，维持于0.5－3.0mg/kg.h。五、镇静、镇痛常用药物右美托咪定高选择性α2:α1=1620:1起效快分布半衰期6min，消除半衰期2hr可唤醒作用在蓝斑核，引起并且维持自然非动眼睡眠(NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性无呼吸克制抗交感激动脑桥和延髓的α2受体，克制NE的释放有效减少机体的应激反应，而无呼吸克制镇静、镇痛激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作用五、镇静、镇痛常用药物镇静时长□估计镇静时长：◆<72hr：丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定◆>72hr：丙泊酚、咪唑安定□长时镇静：◆初始阶段（迅速镇静）：咪唑安定、丙泊酚◆维持阶段：咪唑安定、丙泊酚◆撤离阶段：丙泊酚、右美托咪定◆当已使用药物出现耐受时，更换29器官功能□血流动力学◆稳定者：

•镇痛：芬太尼、吗啡、瑞芬太尼、地佐辛

•镇静：丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定◆不稳定者：

•镇痛：芬太尼

•镇静：咪唑安定、右美托咪定30器官功能□肾功能不全者◆镇痛：芬太尼、瑞芬太尼◆镇静：丙泊酚□肝功能不全代谢障碍（减量）◆镇痛：瑞芬太尼◆镇静：丙泊酚□神经系统功能不全（故意识评价必要时）◆镇痛：瑞芬太尼◆镇静：丙泊酚、右美托咪定31每日唤醒（一般每日7：00－7：30停药）记录开始清醒时间评估后以原剂量半量泵入，逐渐调整剂量至满意镇静状态躁动或不配合，静注3－5mg咪达唑仑如下情形防止行每日唤醒1.因活动性癫痫或酒精撤除接受镇静输注2.正在因焦急而增长镇静剂量时3.接受神经肌肉阻滞剂的患者4.过去24小时发生心肌缺血5.颅高压患者

常用药物组合33药物组合起效到达峰值时间持续时间消除半衰期苏醒时间丙泊酚+瑞芬太尼非常快短短短短咪唑安定+芬太尼快长长长长护士在镇静镇痛中的作用镇静镇痛评分----我但愿护士怎样做镇静镇痛，没你不行！护士在镇静镇痛中的作用护士在镇静镇痛中的作用IntensiveCritCareNurs.:22(6):338-345).镇静镇痛，没你不行！护士在镇静镇痛中的作用CritCareMed,,36:2054-20