重症医学科简介分析

重症医学

—criticalcare

medicine概述ICU最初的想法——19世纪50年代，克里米亚战争期间，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔积极申请，自愿担任战地护士。她们将危重患者集中看护，仅仅六个月左右的时间伤病员的死亡率就下降到2%。概述ICU的雏形1926年，JohnsHopkins医院神经外科主仼Dandy用3张病床，创立美国第一家ICU。医学界普遍认为1952年脊髓灰白质炎在哥本哈根的流行，标志着ICU新纪元的开始。当时将病人集中管理，并应用人工呼吸支持治疗后，死亡率从本来的87％下降到40％。概述北京协和医院1982年按国际先进理念，率先成立ICU。1984年正式成立第一家独立的医疗科室，拥有8张病床。我院于成立ICU，目前12张床位，21张床位新病区即将投入使用。尤其经历SARS、和汶川-玉树大地震的医疗救援，ICU的医疗功能和效益已为社会承认。重症医学作为一门医学专业已为学术界一定。，二级学科，学科代码：320.58。概述北欧更多地以呼吸科医师负责ICU，南欧国家更多地以麻醉科医师负责，北美一度由外科医师占统领的地位。ICU在兴起之初，不一样的历史背景形成了多元性特点。概述重症医学(criticalcaremedicine)是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。重症医学的基本思想，就是系统的、整体的、均衡的思想，以现代医学基础理论与临床研究的最新进展，结合最新的现代诊断和治疗技术对病人进行实时的监测和动态的、有预见性的、均衡的治疗。重症医学理论先进的仪器设备临床手段逆转疾病发展维护器官功能维护内环境提高存活率提高生存质量重症医学科（Intensivecareunit,ICU）ICU(intensivecareunit，重症监测治疗病房、加强医疗病房、重症医学科）是为危及生命的危急重症患者，在发生单个或多种器官功能障碍时尽早予以生命支持性治疗，同步，针对病因进行积极治疗的场所。ICU是重症医学的临床基地，是医院中危重病人集中管理的单位。概述传统ICU设计概述

ICU的规模ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜每个ICU管理单元以8到12张床位为宜床位使用率以65-75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应当扩大规模ICU的人员配置ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上ICU医师构成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配置一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为3-4:1以上。ICU可以根据需要配置合适数量的医疗辅助人员（呼吸治疗师、临床药师等），有条件的医院可配置有关的技术与维修人员。概述

ICU医护人员专业规定ICU医师应通过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的规定。ICU医师应通过规范化的有关学科轮转培训。ICU医师必须具有重症医学有关理论知识。掌握重要脏器和系统的有关生理、病理及病理生理学知识、ICU有关的临床药理学知识和伦理学概念。概述

ICU病房建设原则ICU应当有特殊的地理位置，设置于以便患者转运、检查和治疗的区域并考虑如下原因ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU至少配置一种单间病房，面积为18~25M2每个ICU中的正压和负压隔离病房的设置，一般配置负压隔离病房1~2间。概述

ICU必配设备每床配置完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持每张监护病床装配：电源插座12个以上氧气接口2个以上压缩空气接口2个负压吸引接口2个以上医疗用电和生活照明用电线路分开每个ICU床位的电源应当是独立的反馈电路供应。ICU最佳有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最佳每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器概述

概述ICU必配设备应配置适合ICU使用的病床，配置防褥疮床垫。每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配置便携式监护仪1台。三级医院的ICU应当每床配置1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配置合适数量的呼吸机每床配置简易呼吸器（复苏呼吸气囊）为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。概述ICU必配设备输液泵和微量注射泵每床均应配置，其中微量注射泵每床2套以上。另配置一定数量的肠内营养输注泵。医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。概述ICU必配设备其他设备：心电图机血气分析仪除颤仪血液净化仪持续性血流动力学与氧代谢监测设备心肺复苏急救装备车（车上备有喉镜、气管导管、多种接头、急救药物以及其他急救用品等）体外起搏器纤维支气管镜电子升降温设备等。概述ICU选配设备简易生化仪和乳酸分析仪。闭路电视探视系统，每床一种成像探头。脑电双频指数监护仪（BIS）。输液加温设备。胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。体外膜肺（ECMO）。床边脑电图和颅内压监测设备。积极脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。胸部震荡排痰装置

概述ICU存在多种模式，如专科ICU或综合ICU；专科ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要来看，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。ICU的重要任务和工作职责1.重要任务严密监测，及时发现处理高危原因分析评估病情，及时诊断治疗2.ICU医护的职责护士床边监护，医生直视诊治合适监测、检查维持内环境稳定呼吸管理和治疗循环管理重要器官功能的管理发现专科状况查房，疑难问题及时汇报或组织会诊会诊ICU的重要任务和工作职责3.原病房主管医师的职责专科治疗特殊治疗每日查房共同向家眷家待病情与ICU医师亲密合作ICU收治对象和转出原则收治对象ICU重要收治那些通过严密监测和积极治疗后有也许恢复的各类重症患者，在ICU能获得在一般病房所不能到达的疗效。晚期肿瘤及其他易于交叉感染或传染病患者，均不适宜收入ICU。

ICU收治适应症⑴多种类型循环衰竭；⑵严重感染；⑶急性大出血及严重多发创伤；⑷多脏器功能衰竭（MOF）；⑸多种高危手术及术后重症（尤其是有合并者）；⑹急性呼吸功能不全，必须作呼吸管理的病人；

ICU收治适应症⑺严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍；⑻急性意识障碍，尤其是频发痉挛的病人；⑼急性中毒及药物过量；⑽破伤风；⑾重症肌无力危象；⑿脏器及骨髓移植；⒀其他经短期强化治疗可望恢复的危重病人。ICU非适应症⑴脑死亡；⑵急性传染病；⑶无急性发作的慢性疾患；⑷恶性肿瘤晚期；⑸老龄自然死亡过程；⑹其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人。转出ICU的原则患者重要器官功能状态稳定后参照原则：神志清晰自主呼吸平稳循环稳定无严重外科并发症肝、肾功能无急性衰竭征象四.ICU监测项目循环系统监测呼吸功能监测神经系统监测肾功能检测其他监测循环系统监测1.心电图2.动脉血压3.中心静脉压4.肺动脉漂浮导管5.其他监测:皮肤黏膜色泽、毛细血管再充盈时间、尿量、体温、无创心排、PiCCO等呼吸功能监测原病史采集、呼吸系统的物理检查、胸部X线片及血气分析等常用监测参数：神经系统监测意识、反射、瞳孔变化等Glasgow昏迷评分法最高15分，清醒；8分如下，昏迷；3分，濒死状态必要时可监测脑血流图、脑电图或诱发电位、颅内压等。肾功能监测肾功能的动态变化（尿量、血尿素氮、肌酐等），评价肾脏自身的功能状态，并且可评估全身的组织灌注、体液平衡状态及心血管功能等。及时发现，初期干预。其他监测记录24小时出入量；血清钾、钠、氯、钙等；血红蛋白、血细胞比容、白细胞、血小板；凝血功能；肝功能腹痛、肠鸣音变化内分泌功能、血糖、营养状态等。五.ICU治疗呼吸治疗循环治疗纠正水电解质平衡紊乱营养支持其他治疗呼吸治疗氧疗：鼻导管、面罩、储氧面罩、文丘里温湿化系统胸部物理治疗：体味引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等机械通气：无创机械通气