认识肥胖完整版本

认识肥胖校医院陈迎春主要内容肥胖的定义及诊断标准1肥胖的分类及病因2肥胖的危害3肥胖的治疗4肥胖的定义肥胖症：指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加（2011年中国成人肥胖症防治专家共识）WHO将肥胖定义为可能导致健康损害的异常过多的脂肪堆积一种多因素引起的慢

性代谢性疾病肥胖的检测指标间接体脂测定：体质指数（BMI）：体重除以身高的平方（kg/m2）腰围：反映体脂的分布，WHO推荐以最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，直立位，平静呼气状态，过测量点水平测量皮下脂肪堆积厚度内脏脂肪肥胖的检测指标直接体脂测量

体密度测定：在体脂测量中可谓“黄金标准”，需特殊设备肥胖的诊断标准WHO成年人BMI分级标准分类BMI(kg/m2)发病风险体重过低<18.5高（非肥胖相关疾病）正常范围18.5~24.9平均水平超重≥25肥胖前期25~29.9增加Ⅰ度肥胖30~34.9中等Ⅱ度肥胖35~39.9严重Ⅲ度肥胖≥40极为严重肥胖的诊断标准WHO制定《亚太地区肥胖及意义的重新定义》分类BMI(kg/m2)发病风险体重过低<18.5高（非肥胖相关疾病）正常范围18.5~22.9平均水平超重≥23肥胖前期23~24.9增加Ⅰ度肥胖25~34.9中等Ⅱ度肥胖≥35严重肥胖的诊断标准WHO建议男性腰围超过94cm，女性腰围超过80cm为肥胖症中国肥胖问题工作组建议中国男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限肥胖的诊断标准肥胖的分类单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病病因继发性肥胖：继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖，包括垂体性肥胖、甲状腺性肥胖、肾上腺性肥胖、胰岛性肥胖等肥胖的分类体质性肥胖：脂肪细胞呈增生肥大，与25岁以前营养过度有关单纯性肥胖获得性肥胖：多由于20～25岁后营养过度，摄取热量超过机体所需，脂肪细胞单纯肥大无明显增生肥胖的原因导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡包括内在因素和外在因素内在因素遗传因素：多基因影响瘦素神经精神因素：

饱中枢（下丘脑腹内侧核）

饥中枢（腹外侧核）高胰岛素血症：胰岛素促进脂肪蓄积作用褐色脂肪组织异常：反应机体能量代谢水平外在因素肥胖饮食过多活动过少肥胖的危害肥胖的危害“将军肚”暗藏危机严重者可引发猝死肥胖的危害1、3月的侵权风波，给团队敲了一记警钟。提升品牌形象，从图片做起。2、6月参加女装频道活动，并进入复赛，让我们明白，营销推广的重点和方向必须紧跟女装运营。2型糖尿病脂质代谢紊乱高尿酸血症高血压冠心病脑血管意外胆石症脂肪肝睡眠呼吸暂停综合症意外死亡内科外科及妇产科肿瘤变性性关节炎腰椎间盘脱出疝、静脉瘤麻醉、手术并发症胰腺炎不孕症妊娠高血压综合症分娩及产褥期异常多囊卵巢综合症生殖激素异常结肠癌（男）直肠癌（男）前列腺癌（男）子宫内膜癌（女）宫颈癌（女）卵巢癌（女）乳腺癌（女）肥胖的治疗手术疗法认知和行为干预体力活动营养治疗药物治疗其他疗法营养治疗营养治疗的中心：能量负平衡降低能量摄入量少吃：“管住嘴”增加能量消耗量

多动：“迈开腿”

建立良好饮食行为协调环境、认知和能量生理需要间的平衡

热量来源及需要热量来自于碳水化合物、脂肪、蛋白质

碳水化合物产生热量=4千卡/克

蛋白质产生热量=4千卡/克

脂肪产生热量=9千卡/克成人每日需要的热量=

人体基础代谢的需要的基本热量+体力活动所需要的热量+消化食物所需要的热量

中国居民膳食营养素参考摄入量成年男女63kg53kg极轻劳动2400kcal2100kcal轻劳动2600kcal2300kcal中劳动3000kcal2700kcal重劳动3400kcal3000kcal减肥膳食种类及模式基于能量水平分类◆控制总能量膳食(节食膳食):En1200～1600Kcal/d

适用于轻度和中度肥胖患者◆低能量膳食：En600～1200Kcal/d

适用于轻度和中度肥胖患者◆极低能量膳食：En<600Kcal/d适用于重度和恶性肥胖患者

基于能量来源分类◆低能量平衡膳食:

减少摄食量而不改变食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例◆低能量低脂膳食：

轻度限制：脂肪供热比25％以下

中度限制：脂肪供热比20％以下

严格限制：脂肪摄入量15g以下◆低碳水化合物膳食：

多种模式,通常不限制能量1000Kcal的膳食举例1200Kcal的膳食举例1400Kcal的膳食举例中国居民平衡膳食宝塔食欲的影响因素影响食欲的七大原因：（1）柔和光线增加食欲（2）漂亮的食物会让你吃得更多（3）轻音乐增加食欲（4）容易得到的食物吃得更多（5）增加食物种类会刺激胃口（6）心理因素影响食欲（7）不愉快的气味影响食欲不良的摄食行为过食：总能量摄入过多不良的进食习惯：进食能量密度较高的食物不良的进食行为：

选择食物块大、咀嚼少

进食速度快

吃甜食频率过多

边吃边看电视

以进食缓解心情压抑或精神紧张

非饥饿时看见食物或别人进食易诱发进食动机食物选择能量密度指一定体积的食物或膳食所产生的能量研究发现，人们对所消费食物的体积比对能量的生理需要量更敏感高能量密度食物的特点：高脂肪、高糖、低水分、极少的水果和蔬菜选择体积大能量密度低的食物食物选择一份洋快餐一份传统中式午餐大薯条430kcal主食75g麦当劳巨无霸500kcal鱼50g中可乐150kcal豆制品50g蔬菜200g总热量1080kcal总热量700kcal食物选择食物选择2两挂面代替2两方便面，减少125kcal热量摄入1个煮鸡蛋代替1个油煎荷包蛋，减少80kcal热量摄入2两馒头代替2两油饼，减少190kcal热量摄入500ml柠檬汽水提供200kcal热量，减肥者最好喝白开水养成良好的饮食习惯少量多餐---有效克服饥饿感，防止低血糖细嚼慢咽---计数咀嚼次数，避免快速进食粗细搭配---比例1:2or2:2，先粗再细进食顺序---水→青菜/豆类→瘦肉→主食抵制零食+夜食，避免随意饮食养成良好的饮食习惯控制“情绪饮食”---不能“将不良情绪淹没在美食里”减少外出就餐---尽量选择低热量及高纤维的食物烹调方式---禁用油炸、油煎避免“一口效应”使用较小餐具食物清淡，忌过甜过咸体力活动减少内脏脂肪，增加肌肉和骨组织的量降低血压，改善糖耐量和胰岛素敏感性，改善脂代谢增加对饮食治疗的依从性，对长期体重控制具有正面影响改善对自我健康的满意度，减少自卑感减轻焦虑和抑郁体力活动体力活动目标：改变久坐的行为方式增加每天的运动量建议患者每天进行30-60min中等强度的体力活动如何实现能量负平衡平均7000Kcal“剩余能量”增重1kg脂肪若一周内减轻体重（脂肪）0.5kg即需要一周内减少3500Kcal能量即每天需要制造500Kcal的“能量缺口”建议每日“摄入减少250Kcal+运动消耗250Kcal”能量负平衡的关键营养干预的关键减肥成功的关键能量负平衡“措施“要具体建立良好生活方式持之以恒记录饮食、运动情况记录体重、腰围少吃+多动用“每日6000步”代替“每日多运动”制定可行计划：第1周每天减1两主食，走30分钟第2周每天再减半两肉食走50分钟“少吃+多动”是肥胖综合管理的基础《中国成人肥胖防控指南》建议流程药物治疗药物治疗可减轻体重的降糖药物二甲双胍：该药常引起胃肠副反应如厌食、恶心、口内有异物感等，部分患者服用该药后食欲下降，可一定程度上减轻患者的体重拜糖平：抑制、延缓碳水化合物在肠道内的吸收，大多数患者通过一段时间治疗后体重会有一定程度的下降手术治疗认知和行为干预认知和行为干预的目的：改变患者对于肥胖控制的观念和知识鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施其他治疗绿茶粉：增加脂肪氧化、减少脂肪吸收乌龙茶：增加脂肪氧化、减少脂肪吸收针