综合护理干预对精神分裂症患者临床症状及服药依从性的影响评价

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：评估采用综合护理干预改善精神分裂症（Schizophrenia，SCZ）患者症状和增强服药依从性的可行性。方法：选取2021年1月—2023年12月本科室收治的SCZ患者98例，予以回顾研究，采取随机数表法将其分为A组（综合护理干预）和B组（常规护理）各49例，比较两组SCZ患者临床症状、生活质量与依从性。结果：干预后，两组PANSS评分较干预前均降低，且A组PANSS评分低于B组（P<0.05）；干预后，两组SQLS评分较干预前均降低，且A组SQLS评分低于B组（P<0.05）；A组服药依从性为91.84%，高于B组的79.59%（P<0.05）。结论：综合护理干预可以减轻精神分裂症患者临床症状，提高其生活质量和服药依从性。【关键词】精神分裂症；综合护理干预；临床症状；服药依从性EvaluationoftheeffectofcomprehensivenursinginterventiononclinicalsymptomsandmedicationcomplianceofpatientswithschizophreniaWANWeili，CHENJie，HEJuanjuan，ZHANGShuping，CHENMengyuanDepartmentofMilitaryPsychiatry，ChangzhouMedicalDistrict，904HospitaloftheJointServiceSupportForceoftheChinesePeople’sLiberationArmy，Changzhou，Jiangsu213003，China【Abstract】Objective：Toevaluatethefeasibilityofusingcomprehensivenursinginterventiontoimprovethesymptomsofpatientswithschizophrenia（SCZ）andenhancemedicationcompliance.Methods：98patientswithSCZadmittedtoourdepartmentfromJanuary2021toDecember2023wereselectedforaretrospectivestudy，andtheyweredividedintogroupA（comprehensivenursingintervention）andgroupB（routinenursing）bytherandomnumbertablemethod，with49casesineachgroup，andtheclinicalsymptoms，qualityoflifeandcompliancebetweenthetwogroupsofSCZpatientswerecompared.Results：Afterintervention，thePANSSscoresofbothgroupsdecreasedcomparetobeforeintervention，andthePANSSscoresofgroupAwerelowerthanthoseofgroupB（P<0.05）；Afterintervention，theSQLSscoresofbothgroupsdecreasedcomparetobeforeintervention，andtheSQLSscoresofgroupAwerelowerthanthoseofgroupB（P<0.05）；ThemedicationcomplianceofgroupAwas91.84%，higherthan79.59%ofgroupB（P<0.05）.Conclusion：Comprehensivenursinginterventioncanalleviateclinicalsymptoms，improvethequalityoflifeandmedicationcomplianceofschizophreniapatients.【KeyWords】Schizophrenia；Comprehensivenursingintervention；Clinicalsymptoms；Medicationcompliance精神分裂症（SCZ）是比较严重的精神障碍，发病后扭曲感知觉，具有情绪和行为异常表现[1]。SCZ无法治愈，需要长期控制病情，延缓不良进展。通过规范用药和综合治疗，40%患者预后良好。服药依从性直接影响SCZ患者预后[2]。通过科学干预促进SCZ患者持续依从性用药，有利于减少患者暴力行为[3]。对SCZ患者需要予以心理、行为、用药等多方位综合干预[4]。本文选取本院精神科SCZ患者98例，收治时间为2021年1月—2023年12月，其中半数患者为常规护理（B组），另外半数患者为综合护理干预（A组），比较综合护理干预对SCZ病情和治疗表现的影响。1资料与方法1.1一般资料选取本科室2021年1月—2023年12月收治的98例SCZ患者，均为男性，以随机数表法分为A组和B组，A组49例（综合护理干预），年龄18～35岁，平均年龄（23.10±7.40）岁；病程1.0～8.0年，平均病程（6.35±1.22）年；SCZ分级1级20例，2级25例，3级4例。B组49例（常规护理），年龄19～33岁，平均年龄（23.16±7.34）岁；病程1.0～7.5年，平均病程（6.29±1.18）年；SCZ分级1级21例，2级23例，3级5例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05）。1.2纳入和排除标准纳入标准：（1）根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》确诊；（2）《阳性与阴性症状量表》（PositiveandNegativeSyndromeScale，PANSS）≥40分；（3）资料齐全；（4）可正常沟通。排除标准：（1）智能缺陷；（2）重症躯体疾病；（3）资料不全；（4）学历在初中以下。1.3方法A组采用综合护理干预：（1）用药指导：评估患者情况，策略性宣教，分析SCZ发生发展过程，使患者对SCZ保持科学认知。动态评估服药依从性（MMAS-8），分析不依从原因，对SCZ存在误解、药物副作用、丧失治疗信心是不依从的常见原因。针对性宣教，帮助患者全面认知SCZ、保持治疗信心，积极配合SCZ治疗。（2）家庭宣教：SCZ发病后，患者注意力、执行力降低，对家庭造成负担。鼓励患者和家属之间进行有效沟通，互相理解和支持，优化家庭氛围。针对性宣教，疏导家庭成员心理压力、减轻负担。通过宣教，指导家属和患者有效疏导负性情绪，缓解愤怒、内疚，减轻心理应激。（3）营养护理：SCZ患者对饮食的需求缺少正确认知，可能出现长期禁食或者暴饮暴食行为，有害健康。一方面应监督患者正常进食，另一方面由营养师评估机体营养状态，针对疑似营养不良患者定期检测营养指标。（4）行为干预：评估病情稳定性，稳定后进行技能训练和社交训练，在训练中融合心理干预。根据病情制定生活护理计划，促进患者主动参与日常活动，保持规律作息。根据病情制定严格的作息时间，引导患者适应作息时间。（5）风险防控：根据SCZ症状表现积极防控暴力风险。通过社交和沟通训练，提高SCZ患者社交能力，促进患者与他人顺利沟通。分析暴力风险等级，分级防控伤害他人和自杀行为。B组采用常规护理：综合评估患者信息，结合患者自身条件、家庭、症状表现、年龄和性别特点，规范进行饮食、心理、技能和用药指导，持续SCZ管理，积极控制病情。1.4观察指标临床症状：采用《阳性与阴性症状量表》（PANSS）工具分析阴性、阳性、一般精神病理表现，PANSS评分=（1～7）分×30项，PANSS评分越高，SCZ症状越严重。生活质量：通过《精神分裂症患者生活质量量表》（QualityofLifeScaleforSchizophrenicPatients，SQLS）分析心理社会、精力和动力、症状和副反应，分值0～100分，SQLS评分越高，SCZ对生活的负面影响越严重。服药依从性：比较两组《依从性量表》（8-itemMoriskymedicationadherencescale，MMAS-8）。8分为满分，依从性高，0～5分为不依从，6～7分表示基本依从，8分为完全依从。1.5统计学方法采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床症状比较干预前，两组PANSS评分相近（P>0.05）；干预后，A组PANSS评分低于B组（P<0.05）。见表1。2.2两组生活质量比较干预前，两组SQLS评分相近（P>0.05）；干预后，A组SQLS评分低于B组（P<0.05）。见表2。2.3两组服药依从性比较A组服药依从性为91.84%，明显高于B组的79.59%（P<0.05）。见表3。3讨论精神分裂症男性患者通常表现为认知、感知觉、思维、情感、意志行为等方面异常。与常规模式相比，综合护理干预主要是进行多层面、多学科干预，通过多学科专业支持有效控制病情。本次研究中，干预后，A组PANSS及SQLS评分均低于B组，P<0.05。PANSS、SQLS变化表明综合护理干预促进症状减轻，有利于生活质量优化。服药依从性（MMAS-8）显示，A组服药依从性为91.84%，明显高于B组的79.59%，P<0.05。由此可知，综合护理干预效果较好。男性SCZ患者通常症状严重，暴力倾向SCZ男性患者对家庭、社会造成显著负担，护理难度较高。SCZ患者对生活的制约性和自觉性具有显著个体差异，其决定因素是神经的内抑制作用。SCZ降低内抑制作用，较易受到外界刺激，缺少耐心。在男性SCZ患者护理中，应基于其个性化病情采取护理措施。综合护理干预以SCZ病情为基础，全面评估男性患者特殊性和护理需求，实施综合干预。SCZ患者受到内外刺激后，较易导致神经细胞兴奋，过度消耗能量，长期异常神经兴奋较易引起衰弱症状，导致患者精神萎靡、精力不足、反应迟钝、注意力分散、记忆力减弱，以及无法高效工作，甚至难以正常生活。综合护理干预通过个性化宣教增强患者服药自觉性，积极控制精神症状，降低再入院率。心理指导方面，应明确护理目标，实施阶段性指导，通过心理疏导和宣教减轻患者病耻感，增强依从性。风险防控方面，构建风险预测模型，评估SCZ暴力行为风险，针对性分级防控。综上所述，综合护理干预对减轻精神分裂症患者病情具有积极意义，减少精神分裂症对生活的消极影响，而且护理后患者用药自觉性和遵医嘱行为较好，提高服药依从性，护理作用显著。参考文献[1]杨浩明，马培栋，丁红运.精神分裂症患者服药依从性和恢复期复发的影响因素及预防[J].中国健康心理学杂志，2021，29（6）：816-821.[2]魏泸懿，杨先梅，范箬馨，等.精神分裂症患者服药依从性与