(完整版)糖尿病患者教育药物治疗

糖尿病患者教育——药物篇实现达标，药物是武器尿糖血糖

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mmol/L糖原氧化供能其他糖及非糖物消化吸收分解糖异生合成分解转化8.9-10.0mmol/L血糖的来源和去路来源去路食物糖类肝糖原非糖物质糖尿病的降糖药物治疗口服药口服降糖药

各类口服降糖药的作用部位格列奈类磺脲类DPP-4抑制剂胰腺葡萄糖苷酶抑制剂二甲双胍

肠道高血糖肝脏肌肉二甲双胍DPP-4抑制剂胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂磺脲类促进胰岛素分泌餐前30分钟服药不良反应：低血糖胃肠道反应过敏反应体重增加格列奈类促进胰岛素分泌餐前15分钟内服药不良反应：低血糖-糖苷酶抑制剂延缓肠道糖的吸收与第一口主粮一同嚼服不良反应：胃肠道反应双胍类减少糖的吸收，减少肝糖的输出，增加肌肉对葡萄糖的利用饭中或饭后服不良反应：胃肠道反应、体重减轻胰岛素增敏剂减轻胰岛素抵抗减少肝糖输出空腹服药，每日一次体重增加，水肿DPP-4抑制剂使内源性肠降血糖素（GLP-1）增加，促进胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）减少肝糖生成。胃肠道反应

口服药物注意事项不进餐不服药或减少服药量腹泻，呕吐时减少服药量或不服药有低血糖症状时要及时查血糖和进食糖类拜糖苹（阿卡波糖）所致低血糖需服用葡萄糖常发生低血糖情况要及时到内分泌门诊随访降糖中药的骗局与危害三不知抢救！成分不明剂量不准不良反应不告知低血糖案例1郭某，男，72岁，糖尿病2年，在我院门诊随访治疗，血糖基本稳定，未发生过低血糖。2008年11月23日高笋塘一处广告宣传糖尿病治疗药物“糖王双浆胶囊”，24日开始服用，当晚9点其家属发现患者呼之不应。通过120接到医院查血糖1.2mmol/L,经抢救治疗两天才脱离危险。低血糖案例2王某，男，76岁，糖尿病史2年，听信广告宣传服“生命唐安胶囊”，4天后下午3点家人发现患者呼之不应。120到家查指血糖1.6mmol/L，立即推注高渗葡萄糖后清醒，送入我科。低血糖案例3李某，女，57岁，糖尿病5年，曾在我科住过院，出院后注射胰岛素，2天前自行服用消渴降糖胶囊（糖尿乐），出现乏力、出汗、心慌、手抖、头昏。

到我院门诊查血糖1.4mmol/L,立即收入我科，患者神智清醒。口服药治疗强调个体化由专科医生选择药物剂型、剂量切忌自己购买药物及调节剂型剂量作好血糖监测及记录，门诊随访时携带记录本口服药物小结糖尿病的降糖药物治疗口服药胰岛素（Insulin）人体胰岛素分泌曲线图胰岛素Insulin(IU/L)葡萄糖Glucose(mg/dl)胰岛素好处多，别让误区难住您用胰岛素表示病情加重？会上瘾？注射太麻烦？打针很疼？用了胰岛素会影响生活？用胰岛素一定会发生低血糖？用胰岛素不是病情加重控制好血糖，延缓并发症，控制病情发展注射胰岛素不会上瘾胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素可直接有效降低血糖使用胰岛素取决于病情需要胰岛素分类—根据作用时间超短效：诺和锐、优泌乐短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R中效胰岛素：优泌林N、诺和灵

N长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素预混胰岛素：诺和锐30、优泌乐25、优泌林70/30、诺和灵30R、诺和灵50R超短效胰岛素

优泌乐

特充笔餐前10分钟内注射诺和锐超短效混合胰岛素诺和锐30

特充笔餐前10分钟内注射优泌乐25

长效胰岛素类似物与进餐无直接关系

胰岛素给药途径皮下注射静脉输注胰岛素泵输注（皮下）其他研究中的给药方式（吸入、口服等）诺和笔可用的笔芯诺和锐®诺和锐®30诺和灵®R诺和灵®N诺和灵®30R诺和灵®50R胰岛素类似物人胰岛素诺和笔优伴笔可用的笔芯优泌乐-胰岛素类似物优泌林N优泌林70/30优泌林R优伴笔优伴经典笔

胰岛素泵人体正面图人体背面图胰岛素注射部位的选择

注射部位轮换方法

避免皮下脂肪萎缩和皮下脂肪肥厚

注射点与注射点之间，距离约2指宽划格法注射注射部位轮换方法

避开脐周5cm内地方注射？上下左右均可脐周5cm内血管丰富（脐周静脉网）易出血疼痛敏感此范围内的组织坚厚，易引起胰岛素吸收不均匀，导致血糖忽高忽低。脐周5cm地方不注射

注射部位轮换方法1、左边一周，右边一周，部位对称轮换2、一次左边，一次右边，部位对称轮换

注射的注意事项注射时胰岛素的温度应接近室温，正确选择注射部位，避开皮疹、硬结的地方用酒精消毒注射部位待干笔注射后需保留10—20秒钟取针的同时用无菌干棉签按压针眼数秒钟注射部位有计划轮换针头避免重复使用重复使用注射器/针头的危害注射疼痛、损伤加重针头折断针头堵塞、药液溢出影响注射剂量的准确性使用一次的使用六次的新的使用二次的胰岛素的储存

避免日晒2-8°冷藏不要冰冻

未开封的胰岛素应放在温度2~8℃的冷藏室储存使用中的胰岛素可以放在常温25~30℃下一个月，放在阴凉通风干燥的地方，不要放在家电散热的附近。

不主张外出旅行时应该注意随身携带胰岛素及血糖监测用品注意胰岛素的保存，需准备备用的胰岛素按时服药、打针按时进餐，保证主食量，必要时加餐随身携带水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。随身携带糖尿病急救卡

胰岛素注射笔的操作程序（胰岛素