第九版眼科学-课件-第9章-巩膜病

作者:杜利平单位:重庆医科大学附属第一医院第九章巩膜病第一节概述第二节表层巩膜炎第三节

巩膜炎第四节巩膜葡萄肿重点难点熟悉了解掌握表层巩膜炎和前巩膜炎的临床表现与治疗原则巩膜炎的病理改变特点后巩膜炎的临床表现与治疗原则巩膜葡萄膜肿发生机制及临床表现概述第一节概述（一）巩膜的解剖位于眼球壁的最外层，质地坚韧、呈乳白色巩膜外侧由Tenon囊和球结膜覆盖，内侧为脉络膜上腔巩膜由外向内由表层巩膜、巩膜基质层和棕黑色层三层构成眼科学（第9版）（二）巩膜的生理特点表层巩膜富含小血管，为基质层提供营养基质层由胶原纤维、弹性纤维致密交错排列而成，缺乏血管巩膜代谢缓慢、组织修复能力差，病程易迁延反复巩膜炎症最为常见根据受累部位分为两类表层巩膜炎：发生于血管相对较多的巩膜表层巩膜炎：发生于巩膜基质层病程长，易反复发作，可致巩膜变薄、变性，巩膜葡萄肿巩膜炎常可累及临近组织，致角膜炎、葡萄膜炎等巩膜变性主要发生于巩膜本身，常见的有巩膜葡萄膜肿等（三）巩膜常见病变眼科学（第9版）表层巩膜炎第二节眼科学（第9版）1.定义一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症多发于青壮年、女性发病率是男性3倍患者可表现为充血，但无明显刺激症状多见于睑裂暴露部位、角膜缘至直肌附着点之间的区域内可在病变原部位或不同部位反复发病、持续数年2.病因病因不完全清楚，与免疫反应相关3.分类根据临床表现不同分为两类结节性表层巩膜炎、单纯性表层巩膜炎概述眼科学（第9版）4.临床表现结节性表层巩膜炎急性发病，一般不影响视力可出现疼痛、压痛及轻度刺激症状局限性充血性结节样隆起为特征单发或多发结节可被推动病程2～4周，2/3患者可多次复发单纯性表层巩膜炎急性发病，一般不影响视力灼热感或轻微疼痛，可伴有眼睑神经血管性水肿巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿偶尔可出现瞳孔缩小和暂时性近视病程1至数天，可多次反复发作，复发部位不固定结节性表层巩膜炎眼科学（第9版）5.诊断根据临床表现即可诊断表层巩膜炎6.鉴别诊断结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物巩膜炎表层巩膜炎滴肾上腺素血管后迅速变白巩膜炎滴肾上腺素充血不褪色7.治疗一般无须特殊处理，局部滴用血管收缩剂疼痛时可用糖皮质激素滴眼剂点眼巩膜炎第三节眼科学（第9版）1.定义巩膜基质层的炎症好发于40～60岁，女性多见，50%以上双眼发病病情远比表层巩膜炎严重，可对眼部结构和功能造成破坏2.病因不完全清楚，与以下因素相关与结核、麻风、梅毒、带状疱疹等多种全身感染性疾病相关与风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关与痛风等代谢疾病和外伤等因素相关3.分类解剖位置：前巩膜炎、后巩膜炎和全巩膜炎一、概述眼科学（第9版）临床表现症状眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显眼球运动加剧眼痛，可出现同侧头痛体征视力可轻度下降，眼压可增高紫色巩膜血管走行紊乱，不可推动可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障及青光眼分类结节性：一个象限或整个前部巩膜弥漫性充血，预后好弥漫性：紫红色结节样隆起，质硬、压痛，不能推动坏死性：巩膜外层血管闭塞性脉管炎致巩膜坏死变薄，预后差二、前巩膜炎眼科学（第9版）临床表现症状多出现程度不同的眼痛和眼球压痛，伴有或不伴有视力减退有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感体征眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血眼球可轻度突出，可出现眼球运动受限及复视脉络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起诊断和鉴别诊断后巩膜炎一般眼前部无明显改变，诊断较困难眼底检查、A超、B超，CT扫描或MRI有助于后巩膜炎的诊断应与眶蜂窝织炎鉴别，后者眼球突出更明显，并伴有血象异常三、后巩膜炎眼科学（第9版）对因治疗如有感染存在，可采用抗生素治疗对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗对症治疗对单纯性表层巩膜炎可冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状抗炎治疗局部滴眼：糖皮质激素和非甾体消炎药全身用药：糖皮质激素、免疫抑制剂巩膜加固术或异体巩膜移植术：坏死、穿kong的巩膜并发症治疗四、巩膜炎的治疗巩膜炎巩膜葡萄膜肿第四节眼科学（第9版）定义由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色不同位置葡萄肿的常见原因前