急性头痛的急诊处理

急性头痛的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01概述定义：头痛指额、顶、颞及枕部范围的疼痛。急性头痛是病人主观感受，可为新发急性症状，也可是慢性头部不适基础上的急性加重。急诊要点：急诊需先排除脑出血、颅内感染、颅内肿瘤、高血压脑病等严重危及生命情况，早期识别头痛原因并及时处理很重要。病因及发病机制02颅内病变感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病。颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后头痛。一、病因颅外病变颅骨疾病：颅底陷入症、颅骨肿瘤。颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛。一、病因全身性疾病急性感染：上呼吸道感染、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。心血管疾病：高血压、心力衰竭。中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、经期及绝经期头痛、中暑等。神经症、精神疾病：神经衰弱及癔症性头痛。一、病因颅内外动脉的扩张或收缩（血管性头痛）。颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛）。颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛）。颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）。传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）。耳鼻咽喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛）。二、发病机制临床特点03急性起病伴发热：多为感染性疾病，如急性脑膜炎。急剧持续头痛伴不同程度意识障碍、无发热：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、脑外伤等。长期间歇性发作头痛：可见于偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等。长期反复发作的搏动性头痛：多为血管病性头痛或神经症。慢性进行性头痛伴颅内压增高：考虑颅内占位性病变。一、发病特征偏头痛：多位于一侧。颅内病变头痛：深在、弥散。颅内深部病变头痛：多向病灶同侧放射。全身性或颅内感染性疾病头痛：全头痛，弥漫性。浅在性头痛：常为眼、鼻、牙源性，与病变部位一致或接近。深在性头痛：多见于脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等，向病灶同侧外面放射。二、疼痛部位神经痛：发作性电击样、针刺样或烧灼样，如原发性三叉神经痛。脑肿瘤疼痛：长时间内可为轻或中度。眼、鼻、牙源性头痛：一般为中等程度。搏动性头痛：可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经症性头痛等。蛛网膜下腔出血头痛：炸裂样。偏头痛：多为胀痛、跳痛和搏动性疼痛。肌紧张性头痛：头部紧箍感、重压感或钳夹感。精神性头痛：性质多变，部位不定。三、程度与性质颅内占位性病变头痛：清晨加剧。鼻窦炎头痛：常发作于清晨和上午。女性偏头痛：与月经有关。丛集性头痛：夜间发作。长时间阅读后头痛：眼源性。神经症性头痛：病程长，有明显波动性与易变性。四、出现与持续时间使头痛加剧因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身（颅内高压性、血管性、颅内感染性、脑肿瘤性头痛）颈部运动（颈肌急性炎症所致头痛）。使头痛减轻因素：直立位（丛集性头痛）颈部活动（与职业有关的颈肌过度紧张所致头痛）服用麦角胺（偏头痛）。五、诱发和缓解因素伴剧烈呕吐：提示颅内压增高。呕吐后减轻：见于偏头痛。伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。伴发热：见于感染性疾病。慢性进行性头痛伴精神症状：注意颅内肿瘤可能。慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝。伴视力障碍：可见于青光眼或脑瘤。伴脑膜刺激征：提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。伴癫痫发作：可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。伴自主神经功能紊乱：可能是神经功能性头痛。六、伴随症状生命体征检查。心、肺、腹部检查。重点检查头颅外伤、颅骨异常、鼻窦压痛、颞动脉情况，以及有无颈强直、颈背部肌肉痉挛。七、查体

对病因诊断至关重要，除常规检查外重点检查意识障碍、脑膜刺激征、视神经盘水肿、视网膜出血及神经系统局灶性损害定位体征。八、神经系统检查实验室检查常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质及其他必要的生化、免疫学、心功能检查。腰穿相关：颅内压监测，脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查。其他检查脑电图：对头痛型癫痫、脑炎及脑膜炎诊断有帮助。头颅CT及MRI：有助于明确颅内肿瘤、脑血管病、脑寄生虫病、脑脓肿等病变部位和性质。经颅多普勒（TCD）：对血管性头痛诊断有辅助作用。九、辅助检查诊断与鉴别诊断03诊断要点病史询问：详细了解病人职业、情绪状态、睡眠情况、用药史、中毒史、家族史以及既往有无类似头痛病史。全面检查：进行全面仔细的体格检查和必要的辅助检查。关注细节：留意病人年龄、头痛出现及持续时间、部位、性质、有无先兆、伴随症状以及缓解方式等情况。鉴别诊断基础：基于上述多方面信息，结合常见头痛的不同特点等进行鉴别诊断诊断与鉴别诊断常见头痛的鉴别诊断单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点,以便观者准确地理解您传达的思想根据需要可酌情增减文字以便观者准确地理解您传达的思想常见疾病起病方式原因或诱发因素头痛的特征伴随症状意识障碍局部神经定位体征脑膜刺激征其他特征脑膜脑炎急骤近期有感染史弥漫性深部胀痛，可波及颈项部发热、呕吐、抽搐有少见有脑脊液检查示炎性改变蛛网膜下腔出血急骤用力或情绪激动弥漫性、炸裂样痛，波及颈项部呕吐有无或有有腰穿为出血性脑脊液高血压脑病急骤血压骤升全头搏动性痛呕吐、抽搐、视物模糊、心悸、出汗少有无无眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出、视神经盘水肿脑肿瘤亚急性或慢性不明确局部钝痛且进行性加重呕吐、抽搐、精神障碍发生于中晚期有多无眼底检查可见视神经盘水肿一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒全头钝痛头晕、呕吐、胸闷、乏力有或无无无血液检查：碳氧血红蛋白阳性偏头痛急性，可有闪光、雾视等先兆劳累、情绪紧张、经期单侧搏动性痛面色苍白、肢冷、嗜睡、恶心、呕吐无偶有无常在青春期发病，部分病人有家族史紧张性头痛慢性、持续性头颈部肌肉持续收缩多为双侧枕颈部钝痛，可伴有紧箍感头晕、失眠、健忘、烦躁无无无颈部压痛，青年女性多见功能性头痛慢性、持续性情绪紧张、劳累部位不定、性质多变焦虑或抑郁症状及癔症表现无无无有明确的神经衰弱表现，暗示治疗有效治疗03急诊采取对症处理和治疗原发病相结合的方式。一、治疗原则感冒所致头痛：给予解热镇痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。颅内压异常头痛颅内压增高：使用脱水、利尿药物。颅内压低：静脉补充低渗液。高血压性头痛：积极进行降压治疗。感染性头痛：针对病原开展积极的抗感染治疗。二、具体治疗方法颅内病变头痛：对于颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿等情况，采用手术治疗。耳鼻咽喉科疾病所致头痛：进行相应的积极治疗。精神因素相关头痛焦虑烦躁：酌情加用镇静药。有抑郁表现：加用抗抑郁药。二、具体治疗方法特定类型头痛扩张性头痛：给予麦角胺。因肌肉收缩引起的头痛：给予按摩、热疗、痛点普鲁卡因封闭等，以松弛收缩的肌肉。浅神经痛：采用封闭治疗。二、具体治疗方法常见头痛的处理04定义偏头痛是头部血管舒缩功能不稳定所致的反复发作性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心和呕吐。病因相关遗传因素：约50%的病人有家族史。常见诱因：情绪紧张、劳累、睡眠障碍，环境因素如冷、热、日晒、风吹等，饮食如酒精、巧克力、富含硝酸盐的食物等，特殊气味、密闭空间、体育活动等。一、偏头痛临床表现有先兆型偏头痛先兆症状：发作前有视觉先兆（如闪光、暗点、黑矇、单眼盲或双眼一侧视野偏盲）、嗜睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍，持续10-20分钟。头痛症状：先兆症状消失后出现一侧、双侧或交替性的搏动性头痛，多在眶上、眶后或额颞部，偶尔在顶部或枕部，为钝痛有搏动感，可伴面色苍白、恶心、畏光、出汗，严重者呕吐，可持续数小时或1-2天，持续数日不缓解称偏头痛持续状态。无先兆型偏头痛：发作前无先兆症状，多为一侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗及畏光等症状，持续时间可延长至数日，程度较轻。一、偏头痛诊断和鉴别诊断诊断依据：家族史、典型临床表现、神经系统查体，辅助检查如颅脑CT、MRI、MRA等排除其他疾病。鉴别对象：丛集性头痛、紧张性头痛及非偏头痛性血管性头痛。一、偏头痛一线治疗方案高流量吸入纯氧，推荐流速为6-12L/min，持续15分钟，使用带有储气囊或呼吸阀的非重复呼吸面罩。舒马普坦皮下注射，6mg皮下注射，重复给药至少在首次给药后2小时，最大累积剂量不超过12mg/24h。舒马普坦和佐米曲普坦鼻喷剂，舒马普坦鼻喷剂推荐剂量每次20mg，每日最大剂量30mg；佐米曲普坦鼻喷剂2.5mg，如需二次使用，与首次使用最少间隔2小时，通常24小时内不超过6次。二、丛集性头痛牵引与药物治疗：行颈椎牵引术，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药。常用药物有尼莫地平（每次20mg，一日3次）、盐酸氟桂利嗪（每晚5-10mg）、卡马西平（每次0.1g，一日3次）、醋酸泼尼松（每次20mg，一日1次）。封闭治疗：封闭星状神经节，治疗并存的颈胸神经根炎。手术治疗：保守治疗无效且症状严重者，可考虑手术治疗。三、颈性偏头痛理疗与药物：给予按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用镇静药。封闭治疗：在肌肉压痛点用2%利多卡因2-5ml封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml加1%利多卡因1-2ml封闭。颈椎牵引：