安医大外科护理学实验指导

外科护理学卖睑娟导

供护理本科、专科、高职学生使用

护理学院外科护理教研室

实验一手术前皮肤准备

【实验目标】

1、解释皮肤准备的目的和意义。

2、说出常见手术的备皮范围。

3、能独立完成备皮用物的准备。

4、学会正确的备皮方法，动作轻柔，态度认真严肃。

【实验用物】

托盘、弯盘、备皮刀具、肥皂水棉球及镜子（或肥皂水和软毛刷）、橡胶单、治疗巾、纱

布、棉签、汽油、手电筒、脸盆（盛热水）毛巾。

【实验方法】

1、教师先讲解、示教。学生回示。

2、学生分组练习，教师巡视指导。

3、集中反馈、小结。

【操作流程】

评估

备齐用物（见“实验用物”准备）

核对、解释，关门窗、围屏风：暴

病人准备

露手术部位皮肤，保暖、照明

铺橡胶胶单、治疗巾

用肥皂水涂局部皮肤

一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃

毛，刀架与皮肤成45度角剃净毛发，顺序

从左到右、从上到下，用温水毛巾擦洗皮

剃除七发，清洗皮肤

肤，脐孔用汽油棉签清除污垢，再用清水

棉签洗净，干棉签擦干。剃毕用手电筒仔

y

抽出治疗巾，整理病人衣裤及床单位

刀架洗净擦干后消毒液浸泡

清理用物，归还原处

一次性刀具毁形后集中处理

正确记录

【实验作业】完成一份实验报告

【评分标准】

手术区皮肤准备操作评分标准

项目

项目要求标准分得分备注

总分

服装、鞋帽整洁2

素质要求5仪表大方，举止端庄3

语言柔和、恰当，态度和蔼可亲

评估2

抄对医嘱，擦治疗车2

操作前准备10

洗手，戴U罩2

备齐用物4

核对，解稀4

关门窗，围屏风3

暴露，注意保暖5

铺治疗巾（或棉垫）3

用肥皂水纱（棉）球涂局部皮肤5

一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀10

操作过程50剃毛，刀架与皮肤成45°剃净毛发

顺序从左到右，从上到下

用温水毛巾擦净备皮区皮肤5

腹部手术用松节油（汽油）棉签清除脐孔5

污垢，再用清水洗净

剃毕用手电筒仔细检查5

抽出治疗巾（或棉垫），整理床单位5

将剃刀架洗净、揩干放入消毒溶液中浸4

泡备用

操作后处理10将用物擦净放回原处2

将污物倒污物桶内2

棉垫放入污被服箱内2

动作轻巧、稳当、准确2

熟练程度5

无皮肤破损，无重复3

各手术区备皮范围10

理论提问20

备皮目的和注意点10

总分100

注：皮肤破损影响手术者不及格。

实验二外科洗手

【实验目标】

1、说出外科洗手的目的。

2、能正确进行外科洗手护理操作。

【实验用物】

操作用物：无菌刷子、无菌小毛巾、灭菌王、无菌手套、无菌手术衣。

【实验方法】

I、集中讲解外科洗手的目的，示范外科洗手、戴无菌手套、穿无菌手术衣的方法。

2、学生分组练习操作，教师巡视指导。

3、学生回示，集中反馈、小结。

【操作流程】灭菌王洗手法ZX

换手术衣裤、鞋，衣袖卷入肘上

9cm,戴口罩、帽子，修剪指甲

操作前准备

।打开洗手桶盖和小毛巾桶盖

流动水冲洗［手至肘上6cm

无菌刷子取刷手液刷手

1

屈肘向上冲洗双手至肘上2cm

1

小毛巾擦干双手至肘上2cm

1

刷手液涂搦双手至肘上2cm

提起手术衣，抖开衣领两角，向上向前

穿无菌手术衣（图）

1轻抛两手插入袖口内，前伸

滑石粉轻擦两手（或手套中已有滑石粉），手

戴无菌手套（图2）持翻折部（手套内面），戴入右（左）手，已

戴手套的手插入另一手套的翻折部（手套外

面），手套腕部套住手术衣袖口

y

将腰系带递给巡回护士协助系带

【实验作业】完成一份实验报告

图1穿手术衣法

①手术者②第一助手③第二助手④第三助手⑤麻醉师⑥巡回护士

图3手术人员的位置

【评分标准】

外科洗手操作评分标准

项目

项目要求标准分得分备注

总分

服装整洁2

素质要求5

动作轻稳3

换手术衣裤、鞋，衣下摆放入裤腰内，衣袖5

卷入肘上3cm,内衣领不可外露

操作前准备10

戴口罩、帽子（发、鼻不可外露），修剪指甲，5

打开洗手桶盖和小毛巾桶盖

流动水冲洗双手腕部、肘部、肘上2cm,不5

用肥皂

用无菌刷子取刷手液3~5ml刷指尖、甲沟、5

拇指、小指各面及指、手掌腕部（左右交替）、

肘部（左右交替）、肘上2cm（左右交替）

灭菌王洗手法

25冲手肘时屈肘向上，水从指尖流向肘部，禁5

接触有菌区

擦手，小毛巾擦干双手，折成三角，底边向5

上擦至肘上2cm

取刷手液0.5〜1ml涂擦双手及腕部、前臂、肘5

部、肘上2cm,2min待干

提起手术衣，抖开衣领两角，勿污染ID

穿无菌手术衣20

向上向前轻呦，两手插入袖口内，前伸10

滑石粉涂擦两手或手套中已有滑石粉，手持5

手套的翻折部（手套外面），戴入右（左）

手

戴无菌手套

15己戴手套的手插入另一手套的翻折部（手套5

外面），手套腕部套住手术衣袖口

解开腰系带，递给巡回护士协助系带5

动作顺序正确、轻巧2

熟练程度5

符合无菌原则3

手术人员经无菌准备后无菌的范围10

理论提问20

穿无菌手术衣及戴无菌手套的原则10

总分100100

实验三手术体位安置

【实验目标】

1、能正确安置常用手术体位。

2、说出操作过程的注意事项和各种体位的适用范围。

3、培养关心爱护病人的感情。

【实验用物】

实验模型人或学生，万能手术床及全部配件，小枕头数个。

【实验方法】

1、集中讲解实验内容、示教操作。

2、学生分组进行实际操作，教师巡视指导。

3、同学演示，反馈、矫正、测评八

【操作流程】

评估

J按各手术体位准备所需用物

备齐用物-----------------------

V

核对，解释

充分暴露手术区域

1P

安置适宜的手术体位（见图4）

1r

稳妥托垫固定肢体及关节

观察和监测

清理用物，物归原处

操作后处理

【实验作业】完成一份实验报告

图4常见手术体位

【评分标准】

手术体位安置评分标准

项目

项目要求标准分得分备注

总分

服装整洁，举止端庄2

素质要求5

语言柔和，动作轻稳3

评估2

操作前准备10

按手术体位准备所需用物8

核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、

5

手术名称、手术部位、术前用药、手术同意

书和手术间。

解释5

根据手术部位安置适宜的手术体位10

充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸5

操作过程50

露：

肢体及关节托垫稳妥，不悬空；10

呼吸和血液循环通畅，不影响麻醉医师的观5

察和监测：

妥善固定，避免血管、神经受压、肌肉扭伤10

及压疮等并发症的发生

操作后处理10清理用物，物归原处10

动作轻巧、稳当、准确2

3

熟练程度5充分暴露手术野，肢体受到合理的约束，病

人安全、舒适。

常用手术体位的适用范围10

理论提问20

安置手术体位的原则及注意事项10

总分1(X)100

实验四外科常用手术器械辨识及正确使用

【实验目标】

1、能正确辨认和熟练使用常用手术器械。

2、说出器械清洗的注意点和器械保管方法。

【实验用物】

手术刀、手术剪、手术镜、止血钳、持针器、巾钳、组织钳、卵圆钳、拉钩、缝针、缝线等。

【实验方法】

1、集中讲解实验内容、示教。

2、学生分组练习操作，教师巡视指导。

3、指定同学辨认手术器械并演示其使用方法，及时矫正、测评。

【操作流程】

用物准备将器械按使用先后分类排列整齐

识别各种常用手术器械（见图5—8）

正确使用常用手术器械（见图9—13）

操作后处理将全部器械按使用先后分

类排列整齐

【实验作业】完成一份实验报告

图5手术刀和剪

1,剪线剪刀2.解剖剪刀3.手术刀片4.手术刀柄

图6手术器械（1）

5.蚊式血管钳6.弯血管钳7.直血管钳8.Kocher's钳9.肠钳10.卵圆钳II.巾钳

12.阑尾钳13.鼠齿钳（Allis氏钳）14.有钩摄15.无钩镜16.皮肤拉钩17.甲状腺拉钩

18.S形腹腔拉钩19.双头腹腔拉钩

图7外科手术器械（2）

20.腹部肌肉拉钩21.持针器22.刮匙23.三角弯针24.无损伤缝针和线

25.弯圆针26.圆头探针

图8各种引流管

1.肛管2,伞状导管3.气囊导尿管4.簟状导尿管5.普通导尿管6.胸腔引流管;双腔引流管

8.T形管9.橡皮引流管10.结肠造口玻璃管1LY形管12.竹节玻璃管13.橡皮片

14.烟卷引流6吸引器头套管16.吸引器管0吸引器头18.双腔吸引器头

安装刀片:

左手持刀柄，右手持持针器夹刀片中部f将刀片槽形孔狭窄处的边缘对准刀柄头的两侧

一顺刀片槽向下推刀片一刀片端的斜面必须与刀柄头端斜面平行。

图10松钳法

1.右手松钳2.左手松钳

纫针：右手拿起持针器f夹针（中、后1/3交界处）一交持针器于左手一纫线一线过针孔6

—9cm后，将线折回卡进持针器尖缝中一根据所需线的长度将线卡断或剪断。

图12持针器传递法

【评分标准】图13持针器拿法

外科常用手术器械辨识及正确使用操作评分标准

项目

项目要求标准分得分备注

总分

服装整洁2

素质要求5

动作轻稳3

操作前准备5将器械按使用先后分类排列整齐5

切割类：手术刀、剪5

止血类：包括各种大小不同，有齿或无齿的、

5

全齿或半齿的血管钳等

钳夹类：组织钳、各种长短镶子、肠钳、海5

识别各种常绵钳、巾钳等

30

用手术器械牵拉类：各种拉钩如皮肤、肌肉、腹腔拉钩5

等

缝合类：各种大小不同的直针、弯针、三角5

针、圆针，持针器和各种缝线

其他：各种探针、引流管、搪瓷物品5

手术刀：执刀法有执弓式、握持式、执笔式5

和反挑式

正确使用常手术剪：拇指和无名指扣剪环，示指指腹抵

305

用手术器械于轴

血管钳：以拇指和无名指套入环内，示指指5

腹抵于轴，做到上钳松钳自如，左右手均会

手术镣：拇指相对于示、中指，把持于镣柄

5

的中部

持针器：使用时应该用拇指、无名指套入环5

内，但亦可仅用手把握钳柄

拉钩：能牵开组织，显露深部手术部位5

操作后处理5将全部器械按使用先后分类排列整齐5

随意取手术器械5种，能正确辨认2

熟练程度5

握持器械姿势正确，运用灵活、开闭自如3

常用器械用途10

理论提问20

器械清洗的注意点和保管方法10

总分100100

实验五器械台的管理和手术配合

【实验目标】

1、熟悉无菌桌的准备过程及原则。

2、正确协助第一助手进行手术区皮肤的消毒和手术区铺单。

3、正确传递各种常用手术器械并妥善管理。

4、操作中表现出严格的无菌观念，严谨的工作态度。

【实验用物】

万能手术床、实验模型人（或学生）、器械桌、剖腹手术包、敷料包等。

【实验方法】

集中讲解、演示器械台管理与手术配合的过程。学生回示，师生共同总结。

【操作流程】

巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物钳

打开手术包

打开第二层包布，先对侧后近侧。器械护士

刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台

面上的无菌门共6层，无菌单应下垂至少

整理器械

y

无菌桌的准备R

清点器械、敷料、缝针

、

安装刀片、纫针

消毒范围至少包括拟作的切口及其周围15-

20cm.。原则：自清洁处逐渐向污染处涂擦，已

1接触污染部位的药液纱球不可返擦清洁处。

协助手术区皮肤消毒传递消毒钳及消毒纱球

1除手术区外，手术区周围要求有4~6层无菌

传递4块手术巾、巾钳

布覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单只能

协助手术区铺单由手术区向外拉，不可向内移动，可用组织钳

I\予以固定。；

协助铺手术中单、大单

传递时均以器械柄端轻击手术者手掌。手术刀传

递要将刀锋朝上：弯钳、弯剪传递要把弯曲部朝

上；缝针传递：右手持持针器中部，将线置于手

器械台管理堂中,针品向下，将持针器柄弹干手术者。

再次清点器械（二人三清点）

协助包扎伤口；处理手术器械。清点病房随身带来

的物品，与麻醉者一起送病人回病房，并向病房护

操作后处理

士详细交接：整理手术间，清洁消毒。

【实验作业】完成一份实验报告

【评分标准】

器械台的管理与手术配合操作评分标准

项目

项目要求标准分得分备注

总分

服装整洁，举止端庄2

素质要求5

动作利落敏捷3

口述无菌桌的准备：打开手术包法4

整理器械：将手术器械、用物按使用先后顺序4

无菌桌的准分门别类整理，排放整齐

20

备与巡回护士一起清点器械、敷料、缝针、缝线4

等，并记录在案

正确安装刀片、穿针8

传递卵圆钳及消毒纱球给医生以消毒皮肤5

铺皮肤巾：无菌巾折边1/3,第一、二、三块无5

菌巾的折边朝向第一助手.第四块巾的折边

朝向自己，按顺序传递给第一助手

协助消毒铺巾20铺手术中单：将两块无菌中单分别铺于切口的5

上、下方。避免手触及未消毒的物品

铺手术洞单：将有孔的剖腹大单正对切口，短5

端向头部，长端向下肢，先上后下分别展

开，展开时手卷在剖腹单里面，以免污染

传递任意几项常用手术器械，准确、灵活10

手术器械传递

保持器械台干燥整洁5

与管理20

再次清点器械、敷料、缝针、缝线等，核实登5

记

协助包扎伤口2

5

操作后整理10处理手术器械、用物

整理手术间，进行日常清洁消毒工作3

手术中传递器械及时、准确、灵活，方法正确，2

熟练程度5动作敏捷

遵守手术中的无菌操作原则3

手术的人员配备和职能10

理论提问20皮肤消毒的常用消毒剂及其消毒注意事项5

手术中的无菌操作原则5

总分100100

实验七换药

【实验目标】

1、简述换药目的、换药室的设备和管理要求。

2、说明换药的有关原则。

3、能正确进行一般换药操作。

4、在操作中表现出对病人的关心、爱护和尊重，遵守无菌操作。

【实验用物】

1、实验人体模型、常用外用药物、各种伤口引流物、换药车。

2、换药用物：换药碗2只、无齿镶2把、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、引流物、敷料、

胶布、绷带、松节油或汽油、棉签等。

【实验方法】

1、集中讲解、看电教、示教、回示。

2、学生分组练习，教师巡视指导。

3、集中反馈、小结。

【操作流程】

评估

备齐用物（见“实验用物”准备）

核对、解颗，暴露伤口（注意保

徐俭必；壬、

病人H隹备

用双手持镶操作法，即右手镣子接触伤口，左手镜子专用

于央取无菌物品，两镶不可相碰。如无菌伤口，先用酒精

棉球由内向外消毒伤口周围皮肤2次（范围一般3cm。如

揭除伤口敷料

感染伤口，消毒应从外向内至伤口边缘），然后以盐水棉

球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物，再根据不同伤口，敷以

清理伤口，更换引流物

包扎伤口

操作后处理

【实验作业】完成一份实验报告

【评分标准】

换药操作评分标准

项目

项目要求标准分得分备注

总分

服装整洁，举土端庄2

素质要求5

语言柔和，动作轻稳3

评估伤口情况等2

洗手、戴口罩2

操作前准备10

备齐用物4

环境、时间合适2

核对、解释（必要时镇静、止痛）5

充分暴露，（注意保暧，体位舒适）5

揭除伤口敷料：用手揭去固定的胶布和外层敷料，10

污面向上放于弯盘内，用镶子揭除内层敷料，

必要时用盐水湿润后揭下。

清理伤口，更换引流物：右手镜子接触伤口，左20

操作过程手镜子专用于夹取无菌物品，两镜不可相碰。

50用酒精棉球消毒伤口周围皮肤2次，方向正

确，盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物，

根据伤口正确选用药物纱布或引流物。

包扎伤口：盖上无菌纱布，以胶布粘贴固定，（粘10

贴方向应与肢体长轴垂直），胶布不宜固定时

用绷带包扎。

将病人卧于舒适体位、整理床单位2

敷料：倒入污物桶，集中焚毁2

操作后处理10刀剪：消毒液浸泡后洗净再浸泡消毒2

碗镜：消毒液浸泡后洗净再高压灭菌2

济手、脱口罩2

动作轻巧、稳当、准确2

熟练程度5

符合无菌操作原则3

换药室的管理要求10

理论提问20

换药目的及换药顺序10

总分100100

实验八绷带包扎法

【实验目标】

1、说出绷带包扎目的及其操作注意事项。

2、能正确进行卷轴带的基本包扎法（包括环形、蛇形、螺旋形、螺旋反折形、“8”字形、

回返形）。

3、在操作中表现出对病人的关心和爱护。

【实验用物】

实验人体模型、各种绷带、棉垫或纱布、胶布、剪刀、别针等。

【实验方法】

1、集中讲解、看电教、示教。

2、学生分组练习，教师巡视指导。

3、集中回示、小结。

【操作流程】

评估

，一J治疗盘内盛物：绷带、棉垫或纱布、胶布、剪刀、别针

备齐用物___________________________

I核对、解释，保持肢体于功能位

（环形：在包扎原处环形缠绕，后一周完全盖住前一周。

蛇形：斜形环绕包扎，两周之间留空隙

螺旋形：如螺形环绕，后一周压住前一周的1/3—1/2XE右。

螺旋反折形：在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角开，每次反

折处应对齐以保持美观。

“8”字形：按“8”字的书写路径包扎，交叉缠绕。

返形：从头顶正中开始，分别向两侧回反，直至包石t头顶。J

【实验作业】完成一份实验报告

【评分标准】

绷带包扎评分标准

项目

项目要求标准分得分备注

总分

服装整洁，举止端庄2

素质要求5

语言柔和，幻作轻稳3

评估包扎部位等2

洗手、戴口罩2

10

操作前准备备齐用物4

根据包扎部位选择宽度适宜的绷带2

核对、解释5

取舒适体位，注意保持肢体于功能位5

根据包扎部位选择宽度适宜的绷带和包扎法10

起点：由远心端开始，先环绕2周，再向远心10

端包扎1趾）端尽可能外露：

移行与着力点：每包扎一周应压住前周的1/315

-1/2,用力均匀，松紧适度，反折部分不

50

操作过程可压在伤口或骨隆突处。包到伤口处稍加

用力（若是脓腔引流伤口不可太用力）。皮

肤皱裳处、皮肤之间用棉垫或纱布隔开：

骨隆突史用棉垫保护。

止点：包扎完毕时再环绕2周以胶布粘贴固定5

或撕开打结或用别针固定。（打结应打在肢

体的外侧，不可打在伤口、骨隆突及坐卧受

压处）

将病人卧于舒适体位、整理床单位5

操作后处理10

清理用物5

动作轻巧、检当、准确2

熟练程度5

包扎牢固、舒适、整齐、美观3

理论提问20绷带包扎目的及操作注意事项20

总分100100

实验九胃肠减压护理

【实验目标】

1、说出胃肠减压的目的。

2、简述胃肠减压的装置。

3、叙述胃肠减压期间的护理要点。

4、能正确进行胃肠减压护理操作，并表现出对病人的爱护。

【实验用物】

1、各种胃肠减压器、胃管。

2、实验人体模型（胃肠减压装置）。

3、操作用物：托盘、弯盘、纱布、棉签、冷开水、75%酒精、松节油、别针、胶布、橡

胶单、治疗巾、血管钳、引流袋或瓶。

【实验方法】

1、集中讲解胃肠减压的目的、纽装及其护理要点，演示清洗鼻腔、更换胃肠引流袋（瓶）

操作

2、学生分组练习操作，教师巡视指导。

3、集中反馈、小结。

【操作流程】评估

托盘内盛物：见“实验用物”准备

检查负压装置是否有效

备齐用物

核对、解释，夹管、铺橡胶单及治疗巾、

病人准备M留右舟

撕旧胶布（由远至近），分别用汽油、酒

清洗鼻腔