2025年医疗保障基金稽核工作总结

2025年医疗保障基金稽核工作总结一、引言随着医疗保障制度的不断完善和发展，医疗保障基金的管理和使用也越来越受到社会的关注。为了加强对医疗保障基金的监督管理，保障基金的安全运行，提高基金的使用效率，我们在2025年进行了全面的医疗保障基金稽核工作。二、稽核工作的目标和原则（一）工作目标1.确保医疗保障基金的安全完整，防止基金流失和浪费。2.规范医疗保障基金的使用，提高基金的使用效益。3.加强对医疗机构和医务人员的监督管理，规范医疗服务行为。4.完善医疗保障基金的管理制度，提高基金管理水平。（二）工作原则1.依法稽核，严格遵守国家法律法规和相关政策规定。2.客观公正，以事实为依据，以法律为准绳，公平、公正地对待被稽核单位和个人。3.实事求是，注重调查研究，全面、准确地掌握被稽核单位的实际情况。4.保守秘密，对稽核工作中涉及的被稽核单位和个人的商业秘密、个人隐私等予以保密。三、稽核工作的主要内容（一）基金征缴稽核1.对参保单位和个人的缴费情况进行稽核，确保基金征缴的足额、及时、到位。2.对征收机构的征收行为进行稽核，确保征收工作的合法性、规范性。（二）基金支付稽核1.对医疗机构的医疗费用支出进行稽核，确保基金支付的合理性、合规性。2.对参保人员的医疗费用报销进行稽核，确保报销工作的真实性、准确性。（三）基金管理稽核1.对基金的存储、划拨、使用等环节进行稽核，确保基金管理的安全性、规范性。2.对基金的财务核算进行稽核，确保财务核算的准确性、完整性。（四）内部控制稽核1.对医疗保障基金管理机构的内部控制制度进行稽核，确保内部控制制度的健全性、有效性。2.对医疗保障基金管理机构的业务流程进行稽核，确保业务流程的合理性、合规性。四、稽核工作的方式和方法（一）现场稽核1.通过查阅资料、询问相关人员等方式，对被稽核单位的财务、业务等情况进行全面了解。2.对被稽核单位的财务报表、业务数据等进行核实，确保数据的真实性、准确性。3.对被稽核单位的内部控制制度进行测试，评估内部控制制度的有效性。（二）非现场稽核1.通过网络、电话等方式，对被稽核单位的相关情况进行了解。2.对被稽核单位的财务报表、业务数据等进行分析，发现问题线索。3.对被稽核单位的内部控制制度进行评价，提出改进建议。五、稽核工作的结果（一）发现的问题1.在基金征缴稽核中，发现部分参保单位存在少报、漏报缴费基数的情况。2.在基金支付稽核中，发现部分医疗机构存在过度医疗、超标准收费等问题。3.在基金管理稽核中，发现部分地区存在基金存储不规范、使用不合理等问题。4.在内部控制稽核中，发现部分医疗保障基金管理机构存在内部控制制度不健全、业务流程不规范等问题。（二）处理情况1.对存在问题的参保单位和医疗机构，要求其限期整改，并依法予以处罚。2.对存在问题的地区和医疗保障基金管理机构，要求其立即整改，并追究相关人员的责任。3.对涉嫌违法犯罪的行为，及时移送司法机关处理。（三）取得的成效1.通过稽核工作，加强了对医疗保障基金的监督管理，保障了基金的安全完整。2.规范了医疗保障基金的使用，提高了基金的使用效益。3.完善了医疗保障基金的管理制度，提高了基金管理水平。4.增强了医疗机构和医务人员的法制意识，规范了医疗服务行为。六、稽核工作的建议（一）加强对医疗保障基金的监督管理1.进一步完善医疗保障基金的监管体系，明确各部门的职责，形成监管合力。2.加强对医疗保障基金的日常监管，建立健全监督检查制度，加大监督检查力度。3.推进医疗保障基金的信息化建设，实现对基金的实时监控和动态管理。（二）规范医疗保障基金的使用1.进一步完善医疗保障基金的支付政策，明确支付范围和标准，控制医疗费用不合理增长。2.加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。3.推进医疗机构的改革，建立合理的补偿机制，降低医疗机构的运行成本。（三）提高医疗保障基金的管理水平1.进一步完善医疗保障基金的财务管理制度，加强基金的核算和管理，确保基金的安全完整。2.推进医疗保障基金的预算管理，提高基金的使用效益。3.加强对医疗保障基金管理人员的培训，提高管理人员的业务水平和职业道德。七、结论通过对2025年医疗保障基金稽核工作的总结，我们认为稽核工作取得了显著成效，为保障基金的安全完整、规范基金的使用、提高基金的使用效益、完善基金的管理制度发挥了重要作用。同时，我们也发现了一些问题和不足，需要在今后的工作中加以改进和完善。我们将继续加