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内科学教研室肝性脑病的临床表现和辅助检查主讲教师：谭鹏山东医学高等专科学校ShandongmedicalcollegeA型肝性脑病可无诱因，在起病数日后迅速昏迷直至死亡。C型肝性脑病，常发生于肝硬化，起病慢，常有诱因和前驱症状，逐渐进入昏迷直至死亡。表现检查主要为高级神经功能紊乱，如性格改变、智力减低、行为异常、意识障碍，以及神经系统表现等。根据患者意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变，将肝性脑病分为四个期。表现检查表现检查性格改变三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期健忘表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期睡眠倒错表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期扑翼样震颤表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期行为失常嗜睡、言语不清、书写障碍定向力和理解力均减退腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、锥体束征阳性扑翼样震颤存在脑电图有特征性改变表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒醒来之后还是以精神错乱为主腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性扑翼样震颤阳性脑电图明显异常。可唤醒表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷腱反射和肌张力亢进深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低扑翼样震颤无法引出脑电图仍然明显异常分期症状体征检查一期（前驱期）性格改变健忘、睡眠倒错扑翼样震颤脑电图正常二期（昏迷前期）行为异常意识错乱嗜睡扑翼样震颤神经体征脑电图特征性异常三期（昏睡期）昏睡精神错乱扑翼样震颤神经体征脑电图明显异常四期（昏迷期）昏迷昏迷脑电图明显异常表现检查三期昏睡期一期前驱期二期昏迷前期四期昏迷期表现检查1.血氨慢性肝性脑病尤其门体分流性脑病的患者血氨常是增高的，急性肝衰竭所致急性肝性脑病血氨多正常。表现检查2.脑电图正常脑电图呈α波，每秒8-13次二到三期成δ波或三相波，每秒4-7次四期为高振幅δ波，每秒小于4次3.心智测验主要是用来诊断早期的肝性脑病。表现检查4.颅脑的CT或磁共振检查急性肝性脑病可发现脑水肿慢性肝性脑病可发现脑萎缩诊断严重肝病和/或广泛门体静脉侧支循环建立有肝性脑病的诱因出现精神紊乱、意识障碍、昏睡或昏迷可以引出扑翼样震颤神经系统异常体征明显的肝功能损害、血氨增高典

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