TCASMI 002-2024 重庆市社会医疗机构甲状腺TI-RADS诊断标准

ICS11.020CCSC05团 体 标 准重庆市社会医疗机构甲状腺TI-RADS诊断标准DiagnosticStandardsforThyroidalTI-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-6-13发布 2024-6-18实施重庆市社会医疗机构协会 发布目 次前 言 II技要求 1描术语 1颈巴结区 2甲腺的TI-RADS分类 3结化报模板 5T/CASMI002-2024T/CASMI002-2024IIII前 言本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出。本文件由重庆市社会医疗机构协会归口。本文件起草单位:重庆松山医院本文件主要起草人:戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张瓅引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱肖鑫懿胡飞肖习陈康康徐文静崔寒露谭显华黄文洋徐鑫杨朝森宋治金刘海博张昆盈李冠霖冉海江蒋一宁张豪本文件主要审核人:戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂张超陈静孙清荣王文献曾勇明王成均周培华乔清付子文李毅红刘俊佐谢赛张翱刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺叶崇云袁术喻毅T/CASMI002-2024T/CASMI002-2024PAGEPAGE1重庆市社会医疗机构甲状腺TI-RADS诊断标准CT向足侧拉伸，或左手上举，右手下垂以改变双肩关节对称性所致锁骨伪影。由颅底CTCTCT常常可以显示甲状腺，一旦显示就不能遗漏其诊断（胸部莫漏甲状腺）。甲状腺碘剂增强注意事项：甲亢未治愈者为绝对禁忌症；甲亢治疗中者需在其2CT像模式：管电压为高低（140，80KVp）瞬切，自动管电流，球管转速为0.5s/r，5mm碘浓25s定位术语（50-60%的患者存在状腺右叶分下极可见一低密度结节（Sr4：Im29）。选取病灶最大层面测量病灶大小并保存，如甲状腺右叶分下极可见1.2×1.5cm大小的结节（Sr4：Im29）。描述病灶的边界：边界清楚/边界不清，形态规则/不规则。描述病灶的的增强情况：结节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化。恶性征象包括形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊缩小及弥散受限等。形态不规则：恶性甲状腺结节呈浸润性生长，形态及边界不规则，无包膜。咬饼征：CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廓局部缺损，瘤体的最大径位于瘤-及甲状腺包膜，或虽未累及包膜，但与包膜之间甲状腺组织菲薄，CT无法分辨有关。最大径≤2mm有重要的价值。增强后模糊缩小：恶性甲状腺结节血供丰富，梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等较少，增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差降低，故增强后瘤体低密度区变模糊，范围缩小。弥散受限：在MRI弥散加权成像上恶性甲状腺结节弥散受限，ADC值明显低于良性结节。良性征象包括形态规则、囊变为主、增强后清晰、高强化及下降型能谱曲线等。形态规则：良性甲状腺结节多呈圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形，呈膨胀性改变，结节周围具有完整的包膜。囊变为主：良性甲状腺结节周边有程度不等的纤维化，进而影响血供，导致结节出血坏死而囊变。增强后清晰：结节性甲状腺肿富含纤维成份、梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样变性等成份，这些成份占据了毛细血管床，故强化程度低于周围明显强化的甲状腺组织，二者之间的密度差增大，增强后瘤体低密度区范围转清晰。高强化：部分结节性甲状腺肿或腺瘤样病变多以细胞或小滤泡为主，细胞和滤泡之间是丰富的毛细血管床，增强后瘤体明显强化，甚至高于周围甲状腺组织而呈高强化。CT性结节明显高，能谱曲线为下降型。我们是根据2013年欧洲放射肿瘤协会（ESTRO）颈淋巴结分区为标准进行改动，主要是增加CT上甲舌软骨区对2-4区的鉴别，用胸锁乳突肌替代颈内静脉链（颈内静脉变异大，常需增强辨别，颈内静脉链的概念不明确，上中下的分界没有标准），用临床常用的中央区淋巴结替代6区。区：1ALN，1BLN；区：颈内静脉链上组（甲状软骨以上的胸锁乳突肌内）；区：颈内静脉链中组（甲舌软骨区的胸锁乳突肌内）；区：颈内静脉链下组(舌状软骨以下的胸锁乳突肌内)；区：5A：胸锁乳突肌外的颈后三角区；5B：胸锁乳突肌外的锁骨上区；区：LN(胸骨柄上)；区：LNLN。颈部淋巴结转移直接征象/大径>0.5、强化、能谱曲线与恶性甲状腺结节同源一致（淋巴同源能谱线）征象：中央区簇状淋巴结，非中央区淋巴结阳性。4 甲状腺的TI-RADS甲状腺病变的影像学分类，从影像学数量上分为单发和多发病变；按大小分类微小结节(<5mm1cm1-3cm目前甲状腺结节只有超声的R（hyoidmgingepoingndaSystem）CTMRITI-RADS戚跃勇提出了影像报告与疾病圈分类系统（ReportingandDiseasesSystem，CTMRITI-RADS分类：02类代表良性疾病圈、34A类代4BS（疗、新辅助化疗、激素等特殊的内科诊疗、中医诊疗以及上报危急值等）。该分类TI-RADS4C54B4C4BACR6类：不可分类圈，非规范的甲状腺CT或MRI检查，或者甲状腺的伪影太大CTMRI类（也可能是容积效应造成的假阴性），正常甲状腺或术后阴性表现，以及甲状舌管囊肿等甲状腺变异。类1%现为典型良性的甲状腺病变，如甲状腺囊肿及术后瘢痕等。类5%结节表现为良性甲状腺肿瘤结节：形态规则、囊性为主、增强后清晰、高强化、下降型能谱曲线，考虑良性占位，如甲状腺腺瘤，甲状腺滤泡状腺瘤，甲状腺乳头状腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺嗜酸细胞腺瘤，甲状腺内胸腺肿瘤（胸腺瘤、伴胸腺样成分的梭形细胞肿瘤），244A类：内科诊疗圈，具有一种恶性征象，恶性概率5~10%，新生物不除外，4A/限等。考虑甲状腺炎性病变，如急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎及IgG4征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤，恶性潜能未定的甲状腺肿瘤、透明变梁状肿瘤、桥本甲状腺炎合并癌、甲状腺滤泡状腺瘤合并癌等。4B（C混合性髓样和滤泡细胞起源的癌、甲状腺粘液表皮样癌、涎腺型分泌性癌、伴有嗜酸性粒细胞增多的硬化性粘液表皮样癌、筛状桑甚型甲状腺癌、甲状腺鳞癌、甲状腺内胸腺癌、甲状腺母细胞瘤、甲状腺原发淋巴瘤、恶性结节伴淋巴结及肺骨等器官转移者，以及病理证实恶性者。S修饰符特殊诊疗圈，只需在上述分类是后面“/”增加S修饰符即可,提示专科进行特殊出血需介入诊疗等。5 描述甲状腺左//下极前/后份内外/侧可见一高/低/微小/结节/，大小约约cm×cm×前后径×左右径×上下径），结节边界清楚/边界不清，形态规则/不规则，结节内可见裂隙样/影，斑块状/点状高密度钙化影，钙化灶大小约mm，CT值～HU。增强后结节无强化/轻-中度/均匀/值/曲线为下降型/上升型。弥散明显受限/不受限。于颈部区可见多个肿大淋巴结影，淋巴结形态规则/不规则，有/无坏死囊变，有/无微钙化，淋巴结最小径/最大径是否>0.5，有/无强化，能谱曲线与恶性甲状腺结节一致/不一致。中央区淋巴结呈