胃食管反流：小反酸背后大麻烦

胃食管反流：小反酸背后大麻烦胃食管反流，是指胃及十二指肠内容物反流入食管及咽部引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。其发生的原因有食管下括约肌松弛、食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。胃食管反流病主要表现为：反酸、烧心、胸骨后疼痛。也可有食管外症状，如：哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性咽喉炎、龋齿等。胃食管反流病除了有食管内的表现，如：典型反流综合征、反流性胸痛综合征、反流性食管炎、反流性食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌等，还有食管外表现，如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙蚀综合征、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。胃酸从胃内反流入食管到达口腔，因误吸进入气管，会引发咳嗽、哮喘、特发性肺炎；误入鼻窦、中耳，会引发相应部位炎症；胃酸刺激咽喉部，会引发慢性咽炎、喉炎。另外，胃酸也可腐蚀牙齿。有些患者并无反酸，这是因为胃酸只反流到食管，未到达口腔，但这除了损伤食管，也可以通过迷走神经反射诱发气道阻力增高、痉挛，从而发生咳嗽、哮喘。有些患者只是碱性反流（胆汁、十二指肠液反流），这时并无反酸，但也可出现上述表现。1.食管括约肌功能退化，较为松弛。6.高脂、高糖飲食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物，易导致反流症状。7.喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力，引发或加重反流症状。如果烧心、反酸等症状发作非常频繁，每周大于2～3次，应及时去消化科就诊，一旦确诊应在医生指导下进行治疗。但患者也不必对胃食管反流病过于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就诊，建议这类患者还是应该先到呼吸科诊治，毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%～20%。当然，呼吸科医生对胃食管反流病也应有所了解，如果患者咳嗽找不到其他的原因时，应考虑是不是胃食管反流病，做进一步检查，或者转到消化科。此外，很多咽炎也是由胃食管反流病引起。耳鼻喉科医生为咽炎患者做喉镜检查时，如果发现其声带上面的病变很轻，而声带下方炎症特别重时，就应考虑是不是有胃食管反流病，然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊，因为这种情况不会超过1/3，咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。综上，当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时；当慢性咽炎局部用药无效时，应考虑胃食管反流病可能。胃食管反流病最主要的治疗方法是控制胃酸。这是为了使反流上来的胃内容物酸性不要太强，减少它的腐蚀性及对食管的刺激，以此来达到治疗的目的。目前控制胃酸的药物主要是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。另外，铝碳酸镁、碳酸钙甘氨酸等药物也可中和胃酸，还有保护食管、胃黏膜的作用，但其作用短暂，只能临时控制症状。按需治疗：平时不服药，出现反酸等症状时才服药。需明确的是，使用哪种方法进行维持治疗，要根据患者的病情而定。建议尽量使用最小剂量的质子泵抑制剂以维持治疗，使症状持久缓解，以预防食管炎复发。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量质子泵抑制剂予以控制。1.如果患者偶尔发作，每周只1～2次反酸烧心，更适宜按需治疗。那么，胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢？建议做到以下几点：过重和肥胖会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%；肥胖的人有35%都有烧心的症状。只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。吸烟能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管对酸性物质的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。挪威一项超过3000人的调查发现，29%～37%抽烟或之前抽烟者出现过烧心和反流症状，戒烟后体重指数超过正常3.5的人出现烧心和反流症状的概率仍是不吸烟者的两倍。胃食管反流病患者，必须戒除某些食物，以减改善症状。1.酒及含酒精的饮料。酒精会降低食管下括约肌的功能。大量饮酒，使胃内压力增高，醉酒后的呕吐，也会使胃内容物反流到食管内损害食管黏膜，并且酒精本身可直接损害食管黏膜。2.咖啡、茶。咖啡因会刺激食管下括约肌，使其比较松弛，进而引起胃食管反流；咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易导致胃食管反流。3.巧克力、可可。巧克力中含有一种名为甲基黄嘌呤的成分，研究显示它会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。4.高脂食物。膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，加重胃食管反流的症状。减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，建议每日脂肪摄入量<45g。选购食物时要注意查看营养标签，不要买油脂量占总热量二成以上的食物（1g油脂为9kcal）。一定要避免高油脂食物，并要减少食用肥肉、奶油，尽量控制每日烹调油在25克以内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩为主，而不用油煎、炸、炒的方法。5.甜食。甜食会明显促进胃酸的分泌。6.柑橘类水果及西红柿。柑橘类水果及西红柿在一般情况下是健康的，但是不适合胃食管反流患者吃。美国国立卫生研究院及马里兰大学医学中心研究显示，橘子、柚子、柠檬、柳橙、菠萝、西红柿/西红柿酱、番薯、可乐类碳酸饮料、浓郁的香料调味品（如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋葱、薄荷、留兰香等），这些食物会加重胃食管反流，应尽量避免。胃食管反流病患者，可适当增加进食以下食物，以减轻症状：一是蛋白质。膳食中的蛋白质虽会刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增强食管下括约肌张力，抑制胃食管反流。故在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。二是富含膳食纤维的蔬菜。膳食纤维可以帮助减少消化道系统疾病，包含胃食管反流。一项研究指出，高纤维饮食情况下不论参与者的体重为多少，20%的人没有出现胃食管反流的问题。约翰霍普金斯大学医学院也指出，增加摄取膳食纤维，有助避免胃食管反流的发生。改变生活方式1.以小餐取代大餐。少食多餐，进食八分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多，以减轻胃内压力，减少反流。2.注意餐后。餐后要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步。餐后不要做弯腰动作，否则会压迫胃部引起反流。餐后2小时内别躺下，重力可以帮助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時不能进食。人体胃的排空时间一般在2～3个小时，所以建议临睡前3小时不要吃东西，最好也不要喝水。保持睡前胃内净空，可减少夜间胃酸分泌。如夜间胃酸反流至食管内，由于无重力作用及唾液对食管内胃酸的清空，胃酸在食管内停留时间更长，对食管的损害更明显。4.床头抬高至少15cm，左侧卧睡更好。注意，是抬高床头的床脚15cm，使床板呈床头处高床脚处低，不是垫高枕头。因为垫高枕头对防止反流无效，而且可能压迫胃部加重反流，并有可能引