二零二五年度工伤赔偿纠纷调解与和解协议书

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

二零二五年度工伤赔偿纠纷调解与和解协议书甲方（赔偿方）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（受害方）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、纠纷描述1.事故发生时间与地点事故发生时间为______年______月______日，地点位于______。事故原因及经过如下：______。2.受害方损失情况受害方在事故中遭受的损失包括：医疗费用、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金等，具体金额如下：______。二、赔偿协议1.赔偿金额甲方同意向乙方支付赔偿金，总额为______元（大写：______）。赔偿金支付方式为：______。2.支付时间甲方应在协议签订后的______个工作日内支付赔偿金。三、协议履行1.甲方应在协议签订后______个工作日内向乙方支付首期赔偿金，金额为______元。甲方应在后续______个工作日内支付剩余赔偿金。2.乙方在收到赔偿金后，应出具收据，确认收到款项。四、争议解决1.双方在履行协议过程中如有争议，应友好协商解决。2.如协商不成，双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权对受害方的伤情进行鉴定，并要求乙方提供相关医疗证明文件。有权要求乙方按照协议约定履行赔偿义务。义务：在协议签订后，及时向乙方提供受害方的伤情鉴定结果和赔偿金额的详细说明。为受害方提供必要的医疗救治和生活照顾。2.乙方权利与义务权利：有权要求甲方按照协议约定及时支付赔偿金。有权要求甲方承担因协议履行不当造成的额外损失。义务：在协议签订后，按照协议约定履行赔偿义务。为受害方提供必要的医疗救治和生活照顾，并协助甲方进行伤情鉴定。六、赔偿金的支付1.支付方式赔偿金支付方式为：______。2.支付时间甲方应在协议签订后的______个工作日内支付赔偿金。3.支付金额赔偿金总额为______元（大写：______），支付方式详见本协议第五条第二项。七、协议的变更与解除1.变更双方协商一致，可以对本协议进行变更。变更内容应以书面形式作出，并由双方签字或盖章。2.解除（1）一方严重违反协议约定，经另一方书面通知后仍未改正；（2）发生不可抗力事件，致使协议无法履行；（3）双方协商一致，决定解除协议。八、争议解决1.争议解决方式双方应友好协商解决争议。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.诉讼管辖本协议的争议解决，适用中华人民共和国法律，并由______（具体法院名称）管辖。九、协议的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.诉讼若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方个人信息、医疗记录以及其他机密信息（包括但不限于赔偿金额、伤情详情等）予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。甲方代表（签字）：______签署日期：______