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文档简介

2025年企业职工医疗保险转院转诊协议书甲方（投保单位）：____乙方（保险公司）：____鉴于甲方为其企业职工投保了医疗保险，为保障甲方职工在医疗保险范围内的医疗需求，确保医疗保险待遇的合理使用，甲乙双方经友好协商，就甲方职工医疗保险转院转诊事宜达成以下协议：一、协议主体1.1甲方：____（以下简称“甲方”），是一家依法成立并有效经营的企业，具备独立法人资格。1.2乙方：____（以下简称“乙方”），是一家依法设立并具有经营保险业务资格的保险公司。二、协议内容2.1转院转诊条件2.1.1甲方职工因病情需要，经甲方指定的医疗机构诊断，认为需要转院治疗的，可按照本协议办理转院手续。2.1.2甲方职工在乙方认可的医疗机构就诊，如因病情需要，经就诊医疗机构建议转诊至其他医疗机构治疗的，可按照本协议办理转诊手续。2.2转院转诊程序2.2.1甲方职工需向甲方提出书面申请，说明转院转诊的原因和必要性。2.2.2甲方收到职工申请后，应在____个工作日内进行审核，并将审核结果通知乙方。2.2.3乙方在收到甲方审核结果后，应在____个工作日内进行审批，并将审批结果通知甲方。2.2.4乙方审批同意后，甲方应按照乙方指定的医疗机构办理转院转诊手续。2.3转院转诊费用2.3.1甲方职工在转院转诊期间发生的医疗费用，按照乙方医疗保险合同约定的报销范围和比例进行报销。2.3.2甲方职工在转院转诊期间发生的医疗费用，如超出乙方医疗保险合同约定的报销范围和比例，由甲方承担。2.4转院转诊期限2.4.1甲方职工转院转诊期限不超过____个月。2.4.2如因特殊原因需要延长转院转诊期限的，甲方应提前向乙方提出书面申请，乙方应在收到申请后____个工作日内进行审批。三、协议履行3.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。3.2本协议履行期间，甲乙双方应严格遵守国家法律法规，按照本协议约定履行各自的权利和义务。3.3甲方应按照乙方的要求，提供相关证明材料，以确保乙方能够及时、准确地了解甲方职工的医疗保险情况。3.4乙方应按照本协议约定，及时审批甲方职工的转院转诊申请，并按照医疗保险合同约定支付相应的医疗费用。四、争议解决4.1本协议履行过程中，如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。4.2如协商不成，任何一方均有权向协议签订地人民法院提起诉讼。

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