医学-创伤现场急救流程

2025/3/61创伤现场急救流程市急救中心

贾清旺2025/3/62

创伤病人死亡的三个峰值

◆第一峰值：伤后数秒至数分钟

——即刻死亡

●●●●特重度生命器官伤占外伤死亡50%

2025/3/63◆第二峰值：伤后数分钟至数小时

——早期死亡

●●●●较严重生命器官伤占总外伤死亡30%

死亡多因抢救不及时所致创伤抢救〝黄金一小时〞●●●●●2025/3/64◆第三峰值：伤后数周内

———后期死亡

●●●●感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%2025/3/65创伤现场救护的特点◆突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命◆以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的根本技术◆伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续不间断◆现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、对症、快速后送2025/3/68流程一、立即终止损伤◆切断电源

◆解除热源

◆去除压砸物

◆对跳楼阻劝、接应

2025/3/69流程二、迅速脱离险境

◆房屋倒塌

◆火势漫延

◆交通要道

◆仓库爆炸

2025/3/610

流程三、判断伤员危险程度●●●●◆Ⅰ级：垂危〔临床死亡〕Ⅱ级：危重〔致死并发症〕Ⅲ级：较重〔重要部位伤〕Ⅳ级：较轻〔生命体征稳定〕2025/3/611

◆Ⅰ级：垂危〔临床死亡〕心跳、呼吸停止、昏迷2025/3/612Ⅱ级：危重〔致死并发症〕重度休克：收缩压＜70mg脉压＜20mg呼吸困难：浅快>28次/分钟发绀大出血：脉搏＞140次出血量＞总是40%重度昏迷：深浅反射消失生命体征不稳定恶性心律失常：室速、室颤、无脉性室速电——机械别离心动过缓、心搏停止2025/3/613Ⅲ级：较重〔重要部位伤〕颅脑外伤：伴神志改变胸外伤：伴呼吸困难腹部外伤：伴生命体征不稳脊柱伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍重度烧伤：总面积30%—49%Ⅲ0面积10——19%2025/3/614Ⅳ级：较轻〔生命体征稳定〕2025/3/615流程四、紧急复苏生命

高级生命支持2025/3/616流程五、控制致命并发症

呼吸困难开放气道气管插管环甲膜穿刺胸部伤情处理2025/3/617控制致命并发症

恶性心律失常

肾上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2025/3/618控制致命并发症

大出血止血2025/3/619控制致命并发症

重度休克一般处理：给O2、止血、抗休克裤补充血溶量：建立多条静脉补液通道2025/3/620控制致命并发症

重度昏迷

开放气道、给氧

抗休克

伤情处理2025/3/621

流程六、对重要部位伤情处理

1、颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替头部固定300，给O2氧，开放气道。颅骨折：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。2025/3/6222、胸外伤：半卧、给O2

开放气胸：封闭伤口、闭式引流张力气胸：封闭伤口、穿刺排气连枷胸：大块厚敷料敷盖包扎2025/3/6233、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水腹内脏器脱出不回纳、不冲洗腹内脏器出血、加快输液2025/3/6244、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧严禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬运：轴线一致2025/3/6255、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水硷性烧伤——弱酸冲酸性烧伤——NacHO3冲生石灰烧伤——水冲洗创面：腐皮不去除、水泡不剪破、不涂药脱掉手表、戒子抗休克2025/3/6266、挤压伤：解除压迫物伤肢固定冷敷硷性饮料2025/3/6277、创伤五大技术开放气道止血包扎固定搬运2025/3/628开放气道：舌和会厌抬举

压头抬颏、解除阻塞2025/3/629不仰头托颌法

2025/3/630止血止血是创伤抢救最常用、最主要技术动脉出血：指压法、血管钳、止血带静脉出血：加压包扎伤口深处出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运2025/3/631包扎目的：止血、止痛、防污染脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部2025/3/632腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、外表覆盖敷料、碗扣包扎固定体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定〔影响呼吸、复苏除外〕烧伤：创面三不：水泡不剪破、不去除腐皮、不创面不涂药2025/3/633骨折固定目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原那么：止血包扎牵引、跨关节松紧适度，指〔趾〕端外露外露骨折端不送回伤口，畸形不复位2025/3/634重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有疑心就要固定，颈托、沙袋、软枕胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定2025/3/635搬运原那么：重伤优先、科学标准〔不能随意〕器材：担架、急救毯、折叠椅徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运：脊柱：轴线转动〔