肾脏病理生理

演讲人：日期：肾脏病理生理目录肾脏基本结构与功能急性肾功能肾衰竭概述急性肾衰竭病理生理变化急性肾衰竭时体液电解质平衡紊乱急性肾衰竭时代谢产物排泄障碍急性肾衰竭时肾脏内分泌功能异常01PART肾脏基本结构与功能肾脏位置与形态肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，形似蚕豆，红褐色，表面光滑。肾脏内部结构肾脏内部由肾实质和肾盂两部分组成。肾实质包括肾皮质和肾髓质，内含大量肾小球和肾小管。肾单位肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小球和肾小管组成，负责滤过血液和重吸收有用物质。肾脏解剖结构肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成，具有分子大小的筛选功能。滤过膜单位时间内两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率，是衡量肾功能的重要指标。滤过率肾小球滤过主要通过滤过膜的筛孔和电荷屏障作用实现，有效清除血液中的有害物质。滤过机制肾小球滤过功能肾小管重吸收与分泌作用肾小管对肾小球滤过的有用物质进行重吸收，包括葡萄糖、氨基酸、电解质等，以保证体内水、电解质平衡。重吸收肾小管还具有分泌功能，可分泌氢离子、钾离子等，参与体内酸碱平衡和电解质平衡的调节。分泌肾小管通过主动转运和被动转运的方式，将有用物质从尿液中转运回体内。转运分泌激素肾脏可将维生素D转化为1,25-二羟胆钙化醇，促进肠道对钙的吸收和利用。1,25-二羟胆钙化醇肾前列腺素肾脏还可分泌前列腺素，具有扩张血管、抑制血小板聚集等作用，对心血管系统具有保护作用。肾脏可分泌多种激素，如肾素、红细胞生成素等，对血压、红细胞生成等生理过程进行调节。肾脏内分泌功能02PART急性肾功能肾衰竭概述发病机制包括肾前性、肾性和肾后性，分别由肾脏血流灌注不足、肾实质病变和尿路梗阻引起。急性肾衰竭（ARF）定义肾小球滤过率突然或持续下降，引起体内氮质废物储留，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。急性肾损伤（AKI）定义肾功能（肾小球滤过功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加或尿量减少。定义与发病机制临床表现氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平衡失调及各系统并发症等。分型根据病因可分为肾前性、肾性和肾后性；根据临床表现可分为少尿型、非少尿型等。临床表现及分型诊断标准依据血肌酐绝对值、尿量等指标进行诊断，同时需排除其他引起肾功能下降的原因。鉴别诊断需与肾前性氮质血症、急性间质性肾炎、肾后性肾衰等疾病进行鉴别。诊断标准与鉴别诊断加强原发病治疗、避免肾毒性药物使用、维持水电解质平衡等。预防措施早期发现、诊断和治疗急性肾衰竭，可显著降低患者病死率，改善患者预后。重要性预防措施与重要性03PART急性肾衰竭病理生理变化肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降是急性肾衰竭的主要特征，导致肾小球滤过功能受损，无法有效排除体内代谢废物。肾小球内压下降肾小球基底膜受损肾小球损伤及滤过率下降由于肾小球滤过率下降，肾小球内压也随之下降，进一步影响肾小球的滤过功能。肾小球基底膜受损导致通透性增加，使得蛋白质、红细胞等大分子物质滤出，引起蛋白尿和血尿。急性肾衰竭时，肾小管上皮细胞会发生坏死，导致肾小管功能受损，无法完成重吸收和分泌功能。肾小管上皮细胞坏死坏死的肾小管上皮细胞和管型会堵塞肾小管，导致肾小管内压力升高，进一步加重肾损伤。肾小管堵塞肾小管上皮细胞的再生能力受损，无法及时修复受损的肾小管，导致肾功能恢复缓慢。肾小管再生障碍肾小管上皮细胞坏死与再生障碍间质炎症细胞浸润及纤维化进程炎症细胞浸润急性肾衰竭时，肾脏间质会出现炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞等，导致间质水肿和炎症反应。纤维化进程炎症细胞的浸润会激活成纤维细胞，促进胶原纤维的生成和沉积，导致肾脏纤维化进程加速。间质纤维化对肾功能的影响间质纤维化会导致肾脏组织结构的破坏和功能的丧失，是急性肾衰竭转为慢性肾衰竭的重要原因之一。血管病变对肾功能影响血管壁通透性增加血管壁通透性增加会导致血浆蛋白渗出，引起肾间质水肿和炎症反应，进一步影响肾功能。血管内凝血血管内凝血会导致肾小管和肾间质缺血、缺氧，进一步加重肾损伤。肾血管收缩急性肾衰竭时，肾血管收缩会导致肾脏血流量减少，进一步加重肾缺血和缺氧。04PART急性肾衰竭时体液电解质平衡紊乱肾小球滤过率下降急性肾衰竭时，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，进而引起高血压。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩，血压升高。水钠潴留与高血压发生机制急性肾衰竭时，肾脏排钾能力减弱，易导致高钾血症，出现心律失常甚至心跳骤停。高钾血症在急性肾衰竭治疗中，过度使用利尿剂或未注意补钾，也可导致低钾血症，出现肌无力、肠麻痹等症状。低钾血症钾离子代谢紊乱及危害代谢性酸中毒急性肾衰竭时，肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-重吸收能力下降，易导致代谢性酸中毒，需通过补充碱性药物纠正。呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒急性肾衰竭患者呼吸功能受损，易出现呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，需根据病情采取相应治疗措施。酸碱平衡失调类型及纠正方法钙磷代谢紊乱急性肾衰竭时，钙磷代谢受到影响，可能出现低钙血症、高磷血症，导致手足抽搐、昏迷等症状。镁代谢紊乱其他电解质异常表现急性肾衰竭患者镁的排泄减少，可能出现高镁血症，表现为肌无力、心律失常等症状。010205PART急性肾衰竭时代谢产物排泄障碍肾小管重吸收增加在急性肾衰竭时，肾小管对尿素氮、肌酐等代谢产物的重吸收增加，进一步加重血浓度升高。蛋白质分解代谢增强急性肾衰竭时，机体处于应激状态，蛋白质分解代谢增强，产生更多的尿素氮、肌酐等代谢产物。肾小球滤过率下降急性肾衰竭时，肾小球滤过率急剧下降，导致尿素氮、肌酐等代谢产物排泄受阻，血浓度升高。尿素氮、肌酐升高原因分析尿酸溶解度较低，当尿酸排泄减少时，容易在肾小管及间质中沉积，形成尿酸结晶，进一步阻碍尿酸排泄。尿酸结晶形成尿酸盐结晶可刺激肾小管上皮细胞，引起炎症反应，导致肾小管损伤和尿酸性肾病；同时，尿酸盐结晶在关节处沉积，可引起痛风发作。痛风及尿酸性肾病尿酸排泄减少导致问题探讨尿素氮、肌酐等毒性物质在体内积累，可影响神经系统的正常功能，导致意识障碍、昏迷等。神经系统受损毒性物质积累还可引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。消化系统症状毒性物质积累可干扰体内酸碱平衡，导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱毒性物质积累对机体影响透析原理透析是通过半透膜，将血液中的小分子物质（如尿素氮、肌酐等）和多余的水分滤出，以达到清除体内代谢产物的目的。透析治疗在代谢产物清除中应用透析种类包括血液透析和腹膜透析两种。血液透析是将患者血液引出体外，通过透析器进行物质交换；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，通过腹膜进行物质交换。透析效果透析治疗可以迅速清除体内的尿素氮、肌酐等代谢产物，缓解症状，延长患者生命。同时，透析还可以纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱等问题。06PART急性肾衰竭时肾脏内分泌功能异常急性肾衰竭时，肾灌注压下降和肾小管缺血导致肾素分泌增加，进而激活肾素-血管紧张素系统。肾素分泌增加肾素-血管紧张素系统的激活导致血管紧张素Ⅱ生成增多，进而引起血管收缩、升高血压和肾小球滤过率下降等效应。血管紧张素Ⅱ生成增多血管紧张素Ⅱ还能刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，导致水钠潴留和排钾增多。醛固酮分泌增加肾素-血管紧张素系统激活作用促红细胞生成素分泌减少影响促红细胞生成素分泌减少急性肾衰竭时，肾间质细胞受损，导致促红细胞生成素分泌减少，影响骨髓中红细胞的生成。红细胞生成减少促红细胞生成素是红细胞生成的主要调节因子，其分泌减少会导致红细胞生成减少，进而引起贫血。贫血的影响贫血可导致组织缺氧，加重肾脏负担，形成恶性循环。骨代谢异常低钙血症和高磷血症可刺激甲状旁腺激素分泌，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。维生素D活化障碍急性肾衰竭时，肾脏无法将维生素D活化为具有活性的形式，导致维生素D缺乏。钙磷代谢紊乱维生素D的缺乏会导致肠道钙吸收减少和骨吸收增加，引起低钙血症和高磷血症。维生素D活化障碍与骨代谢异常关