8.21儿科常规检查

儿科常规检查目录血常规+CRPPCT肝肾功血凝常规心肌酶谱血气分析尿常规+粪便常规解读血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。红白板红细胞红细胞参数及血红蛋白、红细胞平均值白细胞中性粒细胞、淋巴细胞血小板血小板计数解读血常规解读血常规--红细胞参数红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）红细胞计数和血红蛋白Hb（g/L）RBC（×10e/L）男性120~1604.0~5.5女性110~1503.5~5.0新生儿170~2006.0~7.0*按Hb30、60、90、正常低值将贫血分四级解读血常规--红细胞参数

生理性贫血：3个月~15岁以前的儿童，比正常成人低10%~20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释病理性贫血：生成减少破坏过多丢失过多解读血常规--红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV平均红细胞容积80~100fl(飞升)MCH平均红细胞血红蛋白量26~32pg（皮克）MCHC平均红细胞血红蛋白浓度310~350g/L(31%~35%)解读血常规--红细胞参数解读血常规--红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）临床意义容积浓度白细胞五分类：

中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）解读血常规—白细胞参数中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）中性粒细胞-----------主要是化脓性球菌感染解读血常规—白细胞参数淋巴细胞增多（＞5）儿童时期（6~7岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV解读血常规—白细胞参数淋巴细胞-----------主要是病毒性感染1、血小板参考值（100-300）×109/L2、血小板增多：见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血等。3、血小板减少：见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。

解读血常规—血小板参数

血小板计数（正常值：100~300×10e9/L

）减少程度血小板计数出血倾向轻度减少80~100无明显出血倾向中度减少50~80创伤后存出血风险重度减少20~50存自发出血可能极重度减少20以下易致自发出血

做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT＞50×10e9/L。关键部位（脑、内眼、某些泌尿外科手术）PLT＞100×10e9/L，另需考虑血小板功能。解读血常规-血小板参数解读CRP1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标2.监控病情变化及术后感染3.用于抗生素疗效的动态观察4.肺炎与支气管炎•鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗5.脑膜炎•脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查6.尿路感染•CRP浓度大于100-140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎

CRP是鉴别诊断病毒或细菌的基本工具CRP的临床应用降钙素原PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。PCT水平的升高岀现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS),解读肝肾功1.肝功2.肾功解读-肝功解读-肝功第一步---血清酶学指标常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT）、谷草转氨酶（AST或GOT）、碱性磷酸酶（英文简写为ALP）、γ-氨酰转肽酶（英文简写为γ-GT）、胆碱酯酶（英文简写为CHE）。ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度。大多数脂肪肝病人的AST、ALT正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。解读-怎么看肝功化验单第二步--胆红素代谢指标常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素（TBil）、血清直接胆红素（DBil）、血清间接胆红素（IBil）三项。

血清中胆红素指标主要用于判断黄疸类型以及黄疸程度，进而判断肝脏代谢是否正常。解读-怎么看肝功化验单在肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程，任何一个环节发生障碍，均可使血胆红素增高，引起黄疸第三步--血浆蛋白指标肝脏是机体蛋白代谢的主要器官。测定血清蛋白水平，可了解肝脏对蛋白质的代谢功能。

白蛋白是由肝实质细胞合成，白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少。则表示病情较重，预后不好。

球蛋白是一种存在于人体中的血清蛋白，具有免疫作用，因此也有人称球蛋白为免疫球蛋白。免疫系统遇到外来的入侵物时会根据入侵物的不同产生不同数量的球蛋白，如果入侵物比较难以消灭，免疫系统刺激淋巴就会产生更多的球蛋白直到入侵物被球蛋白消灭为止。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。A/G比值即指白蛋白与球蛋白比值，正常为1.5～2.5：l。肝脏损伤严重，病变范围较大时，可见到A/G比值倒置。病情好转后白蛋白回升，比值也趋向正常。解读-怎么看肝功化验单

肝功能BIL总胆红素1.71－17.1umoI/L↑：见于各种类型的黄疸

ALT谷丙转氨酶4－40u/L↑：见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆道疾病，急性心梗、右心功能不全、多发性肌炎、急性肾盂肾炎等均可造成血清ALT增高。

ALP（AKP）碱性磷酸酶女性：1~12岁<500U/L15岁以上40~150U/L男性：1~12岁<500U/L12~15岁<750U/L25岁以上40~150U/L

ALP活性测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标（如肝癌、阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎；骨骼肌疾病等均可升高）

γ－GTγ转肽酶

8－38u/L↑：见于肝癌、胆汁淤积、肝硬化、阻塞性黄疸等。CHE胆碱酯酶3500－12000u/L拟胆碱酯酶（PchE)降低见于肝实质细胞损害；有机磷中毒时，真胆碱酯酶（AchE)和（PchE)均降低，可用于诊断和估计预后。A白蛋白35－55g/L↓：见于慢性肝损害、肾病、消耗性疾病。G球蛋白15－25g/L↑：黑热病、系统性红斑狼疮。T总蛋白50－80g/L

↑：>80g/L称为高蛋白血症，主要因球蛋白增加所至，见于肝硬化、慢性炎症、恶性淋巴瘤等↓：<50g/L称为低蛋白血症，见于慢性肝病、结核病、慢性营养障碍、恶性肿瘤等。解读-肾功肾脏的生理功能解读生化全项-怎么看肾功化验单肾脏是人体最重要的排泄器官，当肾脏发生功能障碍时，由于体内代谢产物不能正常排出，患者可出现水、电解质以及酸碱值等方面不同程度的紊乱。临床上通过抽血做肾功能检查来反映肾脏的生理功能。下面我们一起来学习肾功能中常见的几项指标：尿素氮肌酐尿酸一、血清尿素氮

尿素几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。血清尿素氮升高，不一定都是肾功能受损，影响因素：1、

进食含大量蛋白质的食物，因此必须空腹抽血。2、

引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高；3、

上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。但肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显著。解读生化全项-怎么看肾功化验单二、血肌酐

1.血清肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏。2.正常情况下，肌酐在血内含量非常低，再加上肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。解读生化全项-怎么看肾功化验单三、血尿酸高尿酸和肾脏的关系：1、尿酸高不是肾功能的指标：尿酸高是体内嘌呤代谢异常，并不是意味肾功能不正常。2、肾功能不正常主要看尿素氮、肌酐、尿蛋白、血内生肌酐清除率等，不是看尿酸的。同时尿酸和慢性肾盂肾炎之间也是没有联系

。

3、持续尿酸高会导致肾病损害：因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用，而且持续的尿酸升高会通过炎症作用导致肾脏病，不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。解读生化全项-怎么看肾功化验单解读生化全项-肾功

电解质电解质生理功能成人正常范围(mmol/L)钾K+维持心脏的规律性收缩，维护体液平衡3.545钠Na+维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能136-146氯ci-维护体液平衡98-106钙Ca+维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿1.15-1.29酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降程度二氧化碳结合率轻13-18中9-13重<9凝血四项：(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR)；(2)活化部分凝血活酶时间(APTT)；(3)凝血酶时间(TT)；(4)血浆纤维蛋白原(Fbg)。解读血凝常规1、凝血酶原时间（PT）：正常值：12-16s超过对照值3s以上即为异常。国际标准化比值（INR）：正常参考值：0.8-1.5。临床意义：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。2、活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常值：24-36s临床意义：

APTT延长：见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，严重的凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏症，重症肝炎，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素等。APTT缩短：见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利使血液中混有大量组织液时。解读血凝常规解读心肌酶谱CK、CK-MB:肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。测定CK及其同工酶CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义参考值：男性38-174U/L，女性26-140U/L增高：AMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治疗，手术等

解读心肌酶谱【CK临床意义】

1.急性心肌梗死4~10小时血中CK升高,12~36小时达峰值,72~96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。

2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平也有上升。

3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。

解读心肌酶谱LDH几乎存在于所有组织中。同功酶有五种形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4）

参考值：连续检测法：104-245U/L；速率法：95-200U/L

临床意义：

（1）急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。

（2）肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。

（3）患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。解读心肌酶谱心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标解读心肌酶谱AST：在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

临床意义

（病理性升高）：（1）心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常；（2）各种肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；

（3）其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高。解读心肌酶谱CSF(GLU)脑脊液（糖定量）2.5－4.5mmoI/L↑：见于糖尿病等血糖增高的情况;↓：细菌真菌感染（如化脓性、结核性脑膜炎及隐球菌性脑膜炎）CSF(CI-)脑脊液（氯化物）120－132mmoI/L

减低:见于化脓性脑膜炎,尤以结核性脑膜炎时最为明显;如低85mmol/l时,有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止.增高:可见于尿毒症患者胸腹水检查主要区别漏出液和渗出液（炎症），细胞＞500×106/L,蛋白＞30g/L。

解读血气分析解读血气分析

血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段，是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一。1、穿刺部位：

选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。2、找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜。3、注意事项：送血气分析之前，先电话通知作好准备。采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，尽快送检，送检过程中，避免震荡。标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数血气分析的三步法：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下：第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。解读血气分析明确血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕脉管导管相关性菌血症化脓性关节炎肺炎血培养是最好的工具帮助它们合理用药、减少死亡率明确痰培养的临床意义痰培养的目的：检查痰中的致病菌所有检查项目护士均应向患者说明检查目的、意义、检查大致过程和配合的方法，做好患者心理护理，以消除患者的顾虑，指导患者在检查中要遵照医师指令配合，以使检查顺利进行。实验室检查护理配合护士应根据医师开具的检查项目，对患者进行必要的准备，如血糖、血脂、肝功能等生化检查,要求空腹采血，因此护士应指导患者禁食8小时；合理正确采集检验标本，如为感染性心内膜炎患者采集血培养标本时，应在抗生素使用前或停用抗生素2～7天后每隔1小时采血，连续3次，每次采静脉血10～20ml；合理处理标本，如动脉血气分析标本应使用肝素抗凝、采得的血标本注射器应刺入软木塞以隔绝空气；引起脑膜炎的病原体如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，抵抗力弱，不耐冷、容易死亡，应将采集的脑脊液立即保温送检或床旁接种；及时送检标本，如血培养标本、动脉血气标本采血后应立即送检B型超声护理配合超声检查应用广泛，几乎没有禁忌证，一般不需做特殊准备；胆道系统、胰腺疾病、腹膜后疾病（腹主动脉瘤、腹膜后肿瘤等）及探查肾血管、肾肿瘤有无转移时需空腹检查，因此护士应指导患者做好检查前准备：患者须禁食12小时以上，通常在检查前1日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜；如患者肠胀气较重可灌肠排便后再检查；探测肾盂、肾盏、输尿管结石或肿瘤、膀胱及前列腺疾病、子宫附件疾病检查时须适度充盈膀胱。护士应指导患者憋尿。X线摄影护理配合指导患者拍片时需充分暴露拍片部位，摘除项链、膏药等体外物品；指导患者在医师摆好位置后，绝对不要移动体位，听从医师口令，直至拍片暴光结束。患者体位挪动或呼吸运动均影响图象质量。概念CT（computedtomography），即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、Y射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断层扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查，根据所采用的射线不同可分为：X射线CT、超声CT以及Y射线CT等。MRI（spinmagneticresonance）指的是自旋磁共振现象。其意义上较广，包含核磁共振、电子顺磁共振或称电子自旋磁共振。此外，人们日常生活中常说的磁共振，是指磁共振成像，其是利用核磁共振现象制成的一类用于医学检查的成像设备。CT检查前后的护理检查前：1.护士接到检查通知单后，首先向患者或家属讲解检查的目的，意义和注意事项。2.对病人要做好耐心的解释消除紧张恐惧的心理，使其配合检查。3.携带有关检查资料和相关检查（B超，X线）4.对需做CT增强扫描的病人，检查前应空腹4—6小时，对做腹部或盆腔CT，应预先通知病人在检查前三日禁服重金属类药物，对检查部位做肠道准备的，检查前一天服泻药或检查前清洁灌肠。5.应用造影剂者，应详细询问患者有无过敏史，并进行碘过敏试验，试验结果为阴性，方可使用造影剂。6.告知患者穿无金属扣子的棉质内衣，防止产生伪影，扫描部位贴有膏药也应取下。7.危重病人应在医护的陪同下做此检查，并密切观察患者的病情变化。CT检查前后的护理检查后：1.CT检查完毕后，对有外伤及有休克的病人，搬动时要小心细致，防止病情加重。2.对做增强的病人，让病人休息片刻，观察其是否有不良反应。3.急诊取片及报告时间为半小时后，头颅颈腰CT平扫取片及报告时间为一小时后，较大的部位检查取片时间为次日九点。MRI检查前后的护理检查前：1.护士接到检查通知单后，首先向患者及家属讲解检查的目的，意义及注意事项。2.对病人要耐心的做好解释，消除紧张恐惧的心理，使其配合检查。3.如患者带有心脏起搏器，动脉瘤夹，体内有金属或磁性物体植入史和早期妊娠者不能进入扫描室，以免发生意外。4.进入扫描室前勿穿戴任何金属物品