【源版】口服药物

毛西京药物使用神经内科静脉药物口服药物是药物治疗最常采用的给药方式，药物经胃肠道黏膜吸收。口服药物第一部分口服药物优点（1）给药方式简便；（2）不直接损伤皮肤或黏膜；（3）药品生产成本较低，价格相对较低廉，故能口服给药者不首选注射给药。缺点（1）意识不清或昏迷病人不宜采用；（2）吸收较慢且不规则，药效易受胃肠功能及胃肠内容物的影响；（3）某些药物会对胃肠产生不良刺激作用；（4）某些药物，如青霉素、胰岛素口服易被破坏而失效，只能注射给药口服药物-小常识1.服药水温：需吞服的药物常用40-60℃温开水送下，不要用茶水服药。2.对牙齿有腐蚀作用或易致牙齿变色的药物，如酸类或铁剂，应用吸管吸服后漱口，以保护牙齿。3.一般情况下，健胃药及一般降糖药宜在饭前服，助消化药及对胃肠道有刺激性药物宜在饭后服用，催眠药物在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。口服药物—影响药效因素药物的剂型药物的药动学药效学特性药物的毒副作用饮食的影响生理学......口服药物—药物剂型1.薄膜衣片、糖衣片、包衣片：常规吞服，必要时也可研碎或嚼碎服用。2.胶囊：药物制成胶囊的主要目的：掩盖某些药物苦味和难闻的气味；避免对口腔黏膜和胃黏膜的刺激作用；防止胃酸对药物的破坏；使药物在肠道被吸收而起治疗作用。因此常规须整粒吞服。3.肠溶衣片：肠溶衣片应完整吞服，切不可研碎或嚼碎服用。肠溶衣用的是只能在碱性肠液中溶解的辅料，制成肠溶衣是因为有些药物在胃液酸性条件下不稳定，容易分解失效如胰酶、奥美拉唑、蚓激酶等；有些药对胃黏膜有较大刺激性，可引起恶心、呕吐，为完整地到达肠道也制成肠溶衣制剂，如阿司匹林肠溶片、二甲双胍肠溶片等。

口服药物—药物剂型4.缓、控释制剂：可较持久释放药物，减少用药频率，降低血药浓度的“峰谷”现象，提高药效和安全度。这些制剂都有一定结构，一般来说，须完整吞服，如硝苯地平控释片、茶碱缓释片等。有的缓控释制剂工艺比较特殊，药片上有刻痕，说明书上注明可分割服用，如单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）。遇到需非整片/粒服用缓释控释片剂或胶囊的情况，需详细阅读药品说明书或征询医生意见。不可嚼碎或研碎服用，否则既不能达到缓释、控释的目的，对资源也是一种浪费，另外控缓释制剂一般剂量比较大，研碎或嚼碎服用，药物突然大量释放，易造成毒副作用。5.泡腾片、咀嚼片：要求水溶后或嚼碎后服用。如口服阿司匹林泡腾片，须水溶分散后，使药物吸收面积增大，比整片吞服起效快，退热时常用。此外一些胃肠道疾病用药如氢氧化铝、硫糖铝片等一些胃壁保护药，嚼碎后药物才能在胃中很快扩散，覆盖于溃疡面中和抑制胃酸的分泌，有利于溃疡的愈合。

口服药物—药物剂型6含片：要求含服，不能吞服，像大多数润喉片：西地碘片、金嗓子喉宝等。还有一些药物需舌下含服，如心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油片；恶性高血压时，舌下含服硝苯地平片。7混悬剂、乳剂：服用前要摇匀，不可仅服上清液，因药物在沉淀物中。8糖浆剂：不宜饭前服用，因其中的糖分可抑制消化液的分泌，从而使食欲减退，并有饱胀感。尤其对于儿童，长期服用糖浆剂，可因不愿进食而导致营养不良。服用后不宜立即饮水。糖浆类药物有两种作用途径：一是直接通过肠道吸收而发挥作用；二是这类药物尤其是止咳糖浆对支气管粘膜有一种特殊的“安抚”作用，可治疗或减轻咳嗽。如果服用后立即饮水，将冲淡药物，降低疗效。9粉剂（或散剂）：有三种服用方法：a.将药物溶解在少量水中后服用。b.先含一口水，再将药粉倒进口中咽下。c.将药粉撒在舌上，用温开水送下。

口服药物—晨起空腹或清晨服药

晨起空腹（指清晨未进食前30到60min）或清晨服用适宜于清晨空腹服的药物大多对胃无强烈刺激性。清晨空腹服药，药物直接接触胃粘膜，吸收快，显效迅速；某些作用于肠道的药物也可以迅速入肠并保持较高浓度，较好地发挥药效。口服药物-清晨空腹或者清晨服药清晨空腹服用药物主要有部分驱虫药：南瓜子、中成药驱虫丸等。双膦酸盐类抗骨质疏松药：阿仑膦酸钠等。滋补类药物：人参蜂王浆清晨服用药物主要有利尿药：避免夜间排尿次数增多。抗高血压药物：因血压有上午高峰，除α1受体阻断剂外，一般宜早晨服用。

糖皮质激素：疗效最佳，副作用降到最低。刺激性强的泻药：如蓖麻油、芒硝等，避免影响睡眠。口服药物—饭前服药

饭前(30-60min)服用：使药物较快通过胃肠，不致被稀释，保持有效浓度，快速发挥作用。凡是在胃肠道内发挥作用，或者希望能够充分吸收、迅速奏效的药物，如果对胃部无刺激性，可以饭前服用。口服药物—饭前服药

收敛药：鞣酸蛋白。胃壁保护药：硫糖铝、枸橼酸铋钾等。利胆药：（小剂量）硫酸镁、胆盐等。胃肠解痉药：如普鲁本辛、山莨菪碱、颠茄浸膏片。止吐药：甲氧氯普胺。胃肠道动力药：多潘立酮、莫沙必利。止泻药：洛哌丁胺。多数抗微生物及抗寄生虫病药物宜饭前空腹服用，吸收快而完全。但若胃部不适也可以饭时服，虽然起效稍慢，有时并不影响吸收总量。而如果食物能减少某些药的吸收，如罗红霉素则必须饭前服。肠道抗感染药必须饭前服。

吸附药如药用炭，饭前胃内食物少，服用后便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用。部分降糖药：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。口服药物—餐前或餐中服药

餐中或餐后服用此时服药可减少药物造成的胃肠道反应。另外，食物能促进某些药的吸收。刺激性药物如非甾体抗炎药、铁剂等宜饭后服，以缓解对胃粘膜的刺激。促消化增食欲的药如胃蛋白酶、胰酶、干酵母、乳酶生、淀粉酶等，宜在饭前10分钟或吃饭时服用，以补充或促进消化液的分泌，增加胃肠蠕动，并可充分与食物混合，能及时发挥助消化的作用，增加食欲。某些抗菌药如头孢吡肟、呋喃妥因等与食物同服不但减轻胃肠道刺激，而且可以提高生物利用度，增强疗效。口服药物—餐前或餐中服药

抗酸药：如氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁、碳酸钙等，宜餐后服用，可增加作用持续时间。利尿药：螺内酯餐中或餐后服用，能提高生物利用度并延长其在胃中停留时间，使药效缓慢而持久。维生素B2餐后立即服，吸收更完全。阿卡波糖只有与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的疗效。如未特别强调餐前或餐中服用的，药物均可餐后半小时服用。口服药物—晚间或睡前服药

晚间或睡前(15-30min)服用（1）他汀类降脂药：胆固醇的生物合成在夜间亢进，因此1日1次时，晚间服用为宜。（2）H2-受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁等在用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡时，除了白天服药外，常于睡前服一次，可控制整夜的胃酸分泌。（3）平喘药物：哮喘多在夜间、凌晨发作，故一日一次的平喘药多在睡前服用。（4）α1受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等有首剂现象，表现为严重的体位性低血压，因此初剂及增加后第一剂量都宜在睡前服。（5）催眠药。口服药物—晚间或睡前服药

（6）抗过敏药如马来酸氯苯那敏、西替利嗪等，临睡前服用能减少嗜睡的副作用。（7）阿片类镇痛药如曲马多用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为好，因痛觉以午夜至凌晨最为敏感，这与脑中存在的内源性脑啡肽等止痛物质有关。（8）缓泻药：睡前服，如大黄、果导片等。口服药物—按需服药

必要时服用（按需要随时服用）

许多药物是对症治疗，所以只有发病时才服用。如心绞痛时服硝酸甘油片；晕车、晕船者提前半小时服用苯海拉明；用维生素K止血等。口服药物—其它注意事项

服药姿势：

采用站位或坐位，最好为站位，并多用水服下,服药后不要马上躺卧。若躺着服药，药物容易粘附于食道壁，不仅影响疗效还可能刺激食道，严重的甚至损伤食道壁。如双膦酸盐类抗骨质疏松药、口服抗生素、抗肿瘤药物、铁剂等尤易引起药物性食道损伤。必须卧床的病人服药后应多喝温开水。但并不是所有口服药物都应站着服用。硝酸甘油作为缓解心绞痛的急救药物，若病人站着含服，可能因产生体位性低血压，头部一过性缺血而昏倒，因此，正确的服药姿势是坐位。

口服药物—其它注意事项

忌干吞药：

干吞药片一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，如复方新诺明等磺胺类药物，多饮水则可加速排泄，减少毒副作用。再如，服用解热镇痛药时，多饮水可增强机体散热能力，又可防止因出汗过多造成水与电解质平衡失调而发生虚脱等。口服药物—其它注意事项

服药所用溶液：

最好为白开水。一般来说，除糖浆剂、麦滋林颗粒剂等，服药都应该多喝水。服药前应先喝一口水，服药后再喝至少200毫升水，以保证将药物冲入胃中而不黏附于食管壁上，以避免刺激食管，及延迟转入吸收部位而妨碍吸收。另外水能冲淡食物和胃酸对药物的破坏，也能减少药物对胃肠的刺激。选用其它常见液体服药宜慎重。如酒中含有乙醇，乙醇具有抑制中枢神经和扩张血管的作用，而且会显著影响许多药物的体内代谢，另外酒与呋喃唑酮、头孢菌素、甲硝唑、华法林、降糖药物等也不可同服，以免发生“双硫仑反应”；茶叶中含有鞣酸、咖啡因及其它植物成分，可能会与一些药物发生相互作用；而酸性饮料、碱性饮料会分别降低弱碱性、弱酸性药物的疗效；牛奶中含蛋白质、脂肪酸较多，可在药片周围形成薄膜将药物包裹起来，影响机体对药物的吸收。同时，牛奶及其制品中含有较多的钙、磷酸盐等，这些物质可与某些药物生成难溶性盐类，影响疗效。口服药物—其它注意事项

注意吞服和嚼服大多数药物为吞服，但酵母片、迪巧咀嚼片、氢氧化铝等嚼服才能更好地发挥作用。

注意同服和分服活菌制剂与抗菌药不能同时服用，需间隔一定时间服用，以避免活菌制剂被灭活。药用炭可吸附抗生素、维生素、磺胺类、生物碱、乳酶生、抗胆碱药以及消化酶等药物，宜间隔一定时间单独服用。口服药物—其它注意事项

注意给药间隔一般情况下给药间隔与药物半衰期接近，除少数半衰期特长和特短的外，多数药物的给药间隔略等于一个半衰期。如：药物的半衰期为8h，则药物的用法为3次/d，在此应明确药物一日3次为间隔8h服1次，以此类推。需间隔服的药物若发生漏服，不可随意补服，应视具体情况而定：①漏服是在两次用药间隔1/2以内者，应立即按量补服，下次服药仍可按原间隔时间。②漏服时间已超过用药间隔的1/2，则不必补服，下次务必按原间隔时间用药。③亦可发现漏服后立即补服，下次服药时间依此次服药时间顺延。④发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量服用，以免引起药物中毒。

口服药物—其它注意事项

注意给药间隔一般情况下给药间隔与药物半衰期接近，除少数半衰期特长和特短的外，多数药物的给药间隔略等于一个半衰期。如：药物的半衰期为8h，则药物的用法为3次/d，在此应明确药物一日3次为间隔8h服1次，以此类推。需间隔服的药物若发生漏服，不可随意补服，应视具体情况而定：①漏服是在两次用药间隔1/2以内者，应立即按量补服，下次服药仍可按原间隔时间。②漏服时间已超过用药间隔的1/2，则不必补服，下次务必按原间隔时间用药。③亦可发现漏服后立即补服，下次服药时间依此次服药时间顺延。④发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量服用，以免引起药物中毒。

口服药物—其它注意事项

不要对着瓶口喝药这种情况多见于喝糖浆或合剂类药物。一方面容易污染药液，加速其变质；另一方面不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量产生毒副作用。应倒在汤匙里或有刻度的小玻璃杯中服用。

服药后不要马上运动因为药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收，发挥作用，这期间需要足够的血液参与循环，而马上运动会导致胃肠等脏器供血不足，药物的吸收效果自然大打折扣。避免多药使用成份重复

由于对药物的成份不熟悉及其它原因，以致重复用药较为多见。如散利痛片、新复方大青叶片和泰诺片都含有对乙酰氨基酚，同服时如不减少剂量，易使对乙酰氨基酚过量造成肝脏损害。

口服药物—其它注意事项

不要对着瓶口喝药这种情况多见于喝糖浆或合剂类药物。一方面容易污染药液，加速其变质；另一方面不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量产生毒副作用。应倒在汤匙里或有刻度的小玻璃杯中服用。

服药后不要马上运动因为药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收，发挥作用，这期间需要足够的血液参与循环，而马上运动会导致胃肠等脏器供血不足，药物的吸收效果自然大打折扣。避免多药使用成份重复

由于对药物的成份不熟悉及其它原因，以致重复用药较为多见。如散利痛片、新复方大青叶片和泰诺片都含有对乙酰氨基酚，同服时如不减少剂量，易使对乙酰氨基酚过量造成肝脏损害。

口服药物—与药物相互作用

同时服用多种药物时，可能出现药物相互作用，使效