普外科手术同意书

普外科手术同意书[1]

一、颈部（甲状腺）手术并发症

手术类别：

甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）

甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）一以窒息、切口下出血和甲亢危象为

主

2、麻醉意外、心脑血管意外

3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡

4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛

咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口

双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约

2-3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生

者可在3个月至半年内恢复）

5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者

容易发生，发生者须行气管切开或插管）

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约

40〜50%,对症止痛等处理即可）

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率多见于

甲亢、甲状腺癌术后）

9、术后胸导管疹或淋巴疹（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发

生）

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）

11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发

生率约3〜5%,死亡率约1%,积极治疗，控制症状）

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟

等

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤

16、膈神经损伤致膈肌麻痹

17、远隔器官功能意外及脑供血失常

二、阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，导致失血性休克（骼血管损伤等，罕见）

3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）

4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治

疗）

5、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发

生率约2〜5%）

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5%）

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）

8、术后粪瘦、腹壁窦道形成（少见）

9、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5%,但穿孔性阑

尾炎感染率可达20%以上）

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率

11、术后粘连性肠梗阻

12、术后切口疝

13、女性不孕症（约20〜30%女性不孕症有阑尾切除史）

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30%以上，因此术后症

状不能缓解，甚至加

重不是罕见现象

三、疝修补/成形手术并发症

手术类别：

斜疝修补/成形术直疝修补/成形术

滑疝修补/成形术复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、骼血管等）

3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感

染发生率）

4、术中损伤重要神经（骼腹下、鹘腹股沟神经，致术后伤口疼痛）

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能

6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）

9、切口感染严重者需取出疝修补网片

10、疝复发（复发率2〜3%,需二次手术）

11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍

四、肝脏手术并发症

手术类别：

肝癌切除术肝血管瘤切除术

肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术

肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝

动脉等重要血管损伤）

3、肿瘤无法切除

4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）

5、术中损伤肠管、肠漏

6、术中损伤肾、肾上腺等

7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）

8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5%）

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹

胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染

14、术后胸腔积液

15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8〜20%）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟

18、肿瘤切除术后复发、远处转移

五、胆囊切除、胆道结石手术并发症

手术类别：

单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术

胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术

胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发

生率约1-2%）

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率

5、术后出血，需二次手术

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率

7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即

再次手术

8、术后2周拔除管后胆瘦或胆汁性腹膜炎发生

9、长期带管或“T”管折断

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿

12、术后胆道感染、腹腔感染

13、术后胆管残留结石（发生率约2〜3%）

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20〜30%）

上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，

最终仍可能残留结石

14、应激性溃疡，胆道出血

15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝

18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25〜30%

六、门静脉高压症手术并发症

手术类别：

脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术

门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术

*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病（此点尤其重要，一

定要让病人及家属明白这个手术并不是治疗原发病的，并不能通过这个手

术就解除患者的病痛）

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、手术死亡（发生率约3〜5%）

3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重

要血管损伤）

4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）

5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰疹及感染发生，严重者死亡）

6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生

7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）

8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，

以及远期消化道出血（发生率约10〜20%）

9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）

10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡

11、脾切除术后脾热

12、断流术后食道胃疼、吻合口瘦、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感

染

13、术后人工血管内血栓形成

14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡

15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡

16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡

17、术后肝功能衰竭，DIC,多器官功能衰竭等，导致死亡

18、术后顽固性腹水

19、粘连性肠梗阻

20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等

21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成

22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留

七、脾脏手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）

3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）

4、术中胃肠道损伤一胃漏、肠漏

5、术后腹腔内出血，需二次手术

6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1-2%）

7、术后肠系膜血栓形成

8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3〜5%,儿童较多见）

9、脾切除术后脾热

10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染

11、腹腔内感染

12、残脾感染、梗死

13、脾切除术后免疫功能减退

14、粘连性肠梗阻

15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝

16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败

八、胰腺手术并发症

手术类别：

胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术

胰十二指肠切除术胆肠吻合术

胰体尾切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、

下腔静脉等重要血管损伤）

3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等

4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）

5、术后胰瘦一胰皮肤疹（胰十二指肠切除术后发生率约10〜20%,

死亡率约10%）

6、术后胆瘦

7、术后胃肠吻合口疹和十二指肠瘦

8、术后腹腔感染

9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐

10、术后门静脉系统血栓形成

11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10〜20%）

12、术后应激性溃疡，消化道出血

13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

14、全胰切除术后糖尿病

15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等

16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等

17、术后胰源性胸水和腹水

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝

19、肿瘤切除术后复发，远处转移

九、胃十二指肠手术并发症

手术类别：

胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术

胃癌姑息切除术胃空肠吻合术

全胃切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、

脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰

竭

6、胰腺损伤，致术后胰瘦

7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生

率约1-2%）

8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1~5%）

9、术后胃肠吻合口疹或胃残端瘦

10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐

11、术后粘连性肠梗阻

12、输入裨、输出神梗阻，狭窄性肠梗阻

13、术后倾倒综合征

14、碱性返流性胃炎（BillorothII式多见）

15、吻合口溃疡（发生率约2〜3%）

16、残胃癌

17、脂肪泻

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝

19、肿瘤切除术后复发，远处转移

20、体重下降，营养不良，贫血

21、远期胆石症发生率增加

十、结直肠手术并发症

手术类别：

结肠癌根治术结肠癌姑息切除术

短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（舐前静脉、骼血管、肠

系膜等重要血管损伤）

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝

脏等

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰

竭

6、胰腺损伤，致术后胰疹

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1~2%）

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3〜5%）

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根

治术发生率约25〜100%）

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生

率约1—2%）

12、术后吻合口疹，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20〜30%）

13、术后腹胀、恶心、呕吐

14、尿潴留（男性发生率约50%,女性发生率约30%）

15、术后粘连性肠梗阻

16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴

直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）

17、肠造疹口并发症（造疹口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝

形成或肠管坏死与回缩）

18、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20〜30%）

6、术后肢体肿胀

7、术后症状不缓解或病情加重

8、切口积液、感染导致愈合延迟

9、下肢皮肤感觉功能障碍

10、远期复发

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈

十二、腹膜后肿物手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡

(腹主动脉、骼血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等

重要血管损伤)

3、术后出血，需二次手术

4、损伤胰腺一胰皮肤疼

5、损伤胆道一胆疼

6、损伤胃肠道一肠瘦

7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管

8、肾、输尿管、膀胱损伤

9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡

10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐

11、术后应激性溃疡，消化道出血

12、术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝

14、肿瘤切除术后复发，远处转移

关节相关

一、关节置换手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合

5术后假体松动、断裂、脱落、外露

6术后关节不稳定，脱位

7术后关节功能障，关节僵硬

8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克

9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

12假体置入困难，改变手术方式

13假体翻修

14其它难以预料的意外发生

二、关节置换术手术术前知情同意书：

1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸

停止。

2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出

血，导致休克，甚至死亡。

3.术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状

加重。

4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发

心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5.术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有

感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。

6.因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚

至致懿臼（胫骨）及股骨骨折。

7.术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑

制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性

骨水泥病。

8.术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片

皮下瘀班。

9.手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、

窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节

冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。

10.手术部位软组织内可能并发异位骨化症。

11.术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏

死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。

12.术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥

疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13.术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的

松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫

腓骨）干骨折。

14.术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。

15.术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨

骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而

引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患雕活动受限、

隐痛或不适感。

16.手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发。

17.术后切口可能延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成,

甚至可能形成增殖性疤

痕或疤痕疙瘩。

18.术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助

外固定或牵引治疗。

19.人工关节系进口器材，属自费范围支付。

20.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,

导致病情加重。

三、人工关节手术同意书：

1.麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭。心脑血管意外。

2.神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤。

3.血管损伤。出血多，需输血，输血并发症。

4.血肿形成，脓肿形成。

5.感染，包括切口感染和关节感染。

6.术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重。

7.注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能。骨水泥外漏造成压迫，

骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收。

8.关节功能恢复不良，甚至比术前更差。出现脱位、半脱位，中

心性脱位。9.双侧肢体不等长。

10.深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞。

11.内固定松动、断裂，内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材

料敏感或过敏。应力遮挡导致骨质疏松。

12.假体松动、下沉断裂。假体周围骨折。

13.异位骨化。

14.植入假体等材料可能自费。

15.关节翻修及翻修困难。

16.其他并发症，包括心肺基础疾病加重、消化道出血等，假体

有一定的寿限，有时需二次返修；术后可能并发致命性的急性肺栓塞。

四、全鞍置换术知情同意书：

1.麻醉过程中出现意外（麻醉药过敏、心跳、呼吸停止）。

2.术中损伤重要血管或凿开股骨至大出血、引起休克，

3•术损伤重要神经（坐骨神经，股神经）引起下肢感觉，运动障碍。

4.术中、术后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.术中粘固剂反应至低血压；术中复位困难，术后脱位和半脱位。

6.术中脂肪栓塞；术后双下肢不等长、下肢静脉血栓、酸或大腿疼痛。

7.术后假体松动和断裂、下沉、髅臼磨损；术后酸周异位骨化、骨溶

解；应力性骨折。复发性脱位，以至不得不行翻修。

8.术后感染（早期，晚期，深部，浅部）。严重时需取出假体懿关节旷

置。

9.术后出现应激性溃疡或手术诱发其它潜在性疾病（如心脑血管疾病）。

10.术后髓关节功能恢复欠佳。

11.术中根据需要改变术式。

12.其它没法预见的意外。

五、人工嵌关节置换术：

（-）术中可能发生的问题及对策：

1.麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起

牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止。

2.损伤大血管致使肢体坏死。

3.损伤坐骨神经引起肢体麻木、不能活动。

4.脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭。

5.骨水泥中毒或骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险。

6.安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。

7.安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1.伤口感染、骨髓炎要拆除关节手术失败。

2.损伤大血管致使肢体坏死。

3.损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动。

4.深静脉炎、脂肪栓塞。

5.引流不通，要重新置管。

6.麻醉、术中输血可引起相应的并发症。

7.肢体不等长、加体周围异位骨化可影响关节功能。

8.人工关节安装角度不理想，早期关节脱位要手法或手术复位。

9.远期关节松动、下沉引起懿部疼痛，关节功能障碍要重新手术。

10.假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术

固定。

六、人工嵌、膝关节置换术：

1、术中血管、周围神经损伤、术后渗血；6、伤口感染、裂开，甚

至导致骨髓炎；

2、术中股骨干、骸臼骨折；7、假体断裂、脱位、松动引起懿、膝

关节疼痛；

3、骨水泥产生毒性反应，危及生命；功能障碍；

4、脂肪颗粒引起肺栓塞、脑栓塞；8、人工关节周围异位骨化。

5、下肢深静脉血栓形成致肿胀、坏死；

七、关节镜手术知情同意术：

1、麻醉意外，危及生命。

2、术中血管神经意外损伤，出现相应的症状、体征。

3、术中术后出现难以控制的大出血，导致失血性休克，危及生命。

4、术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出现皮肤坏死、

骨髓炎等。

5、术后肢体功能恢复不满意，关节功能障，关节僵硬、异位骨化。

6、术后患者症状不能缓解甚至加重，继发创伤性或退行性骨关节炎。

7、术中术后发生难以预料的心脑血管、肺病变、脂肪栓塞，坠积性

肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。

8、术后关节、肌腱粘连，运动功能恢复不良。

9、术中止血带及尿管并发症出现。

10、术中可能根据具体伤情改变手术方案。

11＞术后伤病复发，再次手术。

12、因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料

和防范的不良后果。

八、全膝人工关节置换术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1.麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制一一对症处理。

2.损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。

3.损伤神经一一即使修补效果也不好。

4.心、脑血管意外有时来不及抢救。

5.脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭一一对症处理。

6.安置关节过程引起骨折，有时要加用其他内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1.伤口感染、骨髓炎——对症处理。

2.切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3.止血带可引起血管、神经损伤一一即使修补效果也不好。

4.损伤大血管致使肢体坏死一一即使修补有时也挽救不了肢体。

5.损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动一一对症处理。

6.深静脉炎、脂肪栓塞一一溶栓、手术、介入等处理。

7.引流不通，要重新置管。

8.麻醉、术中输血可引起相应的并发症--对症处理。

9.肢体不等长、伤口感染、骨髓炎一一对症处理或再手术。

10.关节功能不理想一一对症处理。

11.远期关节松动、脱位引起疼痛，关节功能障碍要重新手术。

九、类风湿性关节炎膝关节表面置换术前谈话：

1、麻醉意外，呼吸心跳骤停，危及生命；

2、术中损伤大血管（胭动脉），致大出血，危及生命；

3、术中损伤神经（坐骨神经），致下肢感觉、运动障碍；

4、术中根据具体情况决定手术方式；

5、术中、术后可能发生心脑血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；

6、术后伤口感染，伤口愈合不良、化脓性关节炎及骨髓炎，假体外

露，需，再次手术；

7、术后脂肪栓塞、应急性溃疡、泌尿系感染可能；

8、术中、术后假体周围骨折，人工关节脱位、不稳，假体松动、脱

落、塌陷、磨损；

9、术后人工膝关节疼痛、活动受限，关节强直，功能恢复不满意；

10、术后患肢深静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、危及生命；

11、术后患膝屈曲、外翻畸形改善不明显。

12、其它可能发生的意外。

十、肱骨头粉碎骨折人工肱骨头置换术：

1.麻醉意外，呼吸心跳、骤停，危及生命；

2.术中损伤大血管，致大出血、休克，死亡；

3.术中损伤腋神经，致肩关节运动感觉障碍；

4.术中根据具体情况决定具体手术方案；

5.术中假体安放过程中周围骨折（大、小结节、肱骨干骨折）；

6.术中术后出现心脑血管意外及其他重要脏器损伤，甚至危及生命；

7.术中术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫综合症，

危及生命；

8.术后切口感染或愈合不良，化脓性感染，骨髓炎，假体取出、二次

手术；

9.术后患肢活动受限；

10.术后肩关节疼痛、活动受限，功能障碍；

11.术后假体松动、断裂、异位骨化，肩关节脱位，手术失败，假体取

出；

12.其他难以预料的意外情况。脊柱手术相关

一、脊柱手术同意书：

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫

3术中大出血

4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死

5术中骨折复位固定困难，位置不佳

6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露

7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折

8术后内置物的排异反应

9脂肪栓塞

10术后脑脊液漏

11术后患者症状不能缓解甚至加重

12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

13其它难以预料的意外发生

二、颈椎前路手术术前知情同意书：

1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸

停止。

2.术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。

3.术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性

瘫痪。

4.因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出

现饮水呛咳。

5.可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。

6.术中可能根据情况改变手术方案。

7.术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应

急性溃疡。

8.术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。

9.术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死

亡。

10.术后切口感染或延迟愈合。

11.术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎

等并发症。

12.由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI

T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚

至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤

或其它原因导致症状加重。

13.术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现

脊髓功能的再损伤或马

尾、神经根损伤症状。

14.术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。

取骨处可能疼痛。

15.内固定物可能松动、脱落或断裂。

16.术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失,

并可能出现颈肩部、

项背部或胸腰部疼痛、畸形。

17.术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需

二次手术治疗。

18.内植物属自费范围。

19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现,

导致病情加重。

三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：

1.麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。

2.可能损伤邻近血管致出血性休克。

3.术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。

4.术中可能因病情需要而临时更改手术方案。

5.术中、术后生命体征异常波动。

6.术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。

7.因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状

不能完全缓解，甚或进

一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。

8.神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导

致肢体感觉、运动障碍

或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。

9.可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。

10.腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。术后腰椎功能可能

受限，并可能出现腰背

部疼痛、畸形。

11.术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善

缓慢。

12.椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术

治疗。

13.术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下

肢放射痛。

14.术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。

15.术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。

16.术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。

17.术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥

疮、血栓闭塞性脉管炎

等并发症。

18.术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。

19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，

导致病情加重。

20.若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。

四、脊柱手术同意书：

1.麻醉意外及心脑血管意外。

2.血管神经损伤。出血多，需输血，输血并发症。

3.术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。

4.术中损伤食道致食道漏。

5.硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。

6.脊髓损伤、截瘫。

7.马尾损伤，大小便功能障碍。

8.内固定困难。根据术中情况改变手术方式。

9.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。

10.术后症状改善不满意、甚至加重或复发。

11.引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。

12.植骨不融合、假关节形成。

13.内固定松动、断裂,内植物所致的疼痛、不适感。对内固定材

料敏感或过敏。应力遮

挡导致骨质疏松。

14.固定后相邻节段退变加速。

15.椎间盘术后，脊柱失稳。

16.手术皮肤瘢痕，疼痛。

17.卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺

栓塞等。

18.取骨区并发症如：疼痛、麻木等。

19.颈前路术后吞咽异物感。

20.内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。

21.本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。

22.内固定材料可能自费。

23.其他并发症。如基础疾病加重，

五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书：

1.麻醉意外、呼吸心跳骤停。

2.术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或

致大脑供血不足。

3.术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等

4.术中损伤颈前器官，可能至气管、食管疹等。

5.术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；

损伤硬脊膜致术后脑脊

液漏。

6.术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖。

7.术中根据需要改变手术方式。

8.手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命。

9.术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人。

10.术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息。

11.术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能

需二次手术。

12.术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎,

深静脉血栓形成，结

石形成。

13.术后切口感染，切口不愈，切口裂开；椎管内感染，椎间隙感染,

甚至颅内感染。

14.供骨区疼痛，感染。

15.术后仍截瘫，生活质量差。

16.术后相邻节段退变加速并引起相应的症状。

六、腰椎后路手术

（-）术中可能发生的问题及对策：

1.意外伤及椎前大血管导致失血性休克一一改变体位血管修补或人

工之血管移植，抢救成

功率偏低。

2.马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也

不如人意。

3.不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除。

4.复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标。

5.减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术一一增加

费用和手术时间。

6.发现术前未知得病变，如畸形或不稳一一商讨建立稳定手术。

7.内固定时椎板、椎弓根爆裂一一扩大固定椎节或骨水泥填充。

8.内固定物、融合器不匹配，无法改用其他一一术后加强和延长外

固定。

9.C-臂X光机故障无法定位一一术中摄片，手术时间延长。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1.椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征一一手术清除，康复很

慢或不能恢复。

2.马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性

损害，遗留残疾。

3.内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应

问题一一对因处理。

4.继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定一一对症处理。

5.不融合或融合后再度失稳一一前路或侧后路融合术。

6.复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄一一部分需要再手术。

7.化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染一一加强抗菌药物的

使用，费用高，病程长，

效果差，由的需手术并取出内植物。

8.原有病变再发或邻近椎节严重退变一一对症处理，酌情手术。

9.少数病人术后疗效差，原因不明一一综合治疗。

10.内植物排异反应（很少发生）一一少数需要取出内固植物。

（三）其他：

七、脊柱肿瘤手术：

（-）术中可能发生的问题及对策：

1.较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只

作次全切除：姑息手术

只作减压处理。

2.损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心

搏、呼吸停止。

3.邻近重要器官、组织损伤一一请专科协助。

4.重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、

后凸或固定位置不良

等,。

5.出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不

治。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1.大出血、血肿、休克输血或再手术。

2.血胸、气胸、腹膜炎、尿瘦、肠瘦、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、

窒息等——作相应处

理。

3.原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。

4.骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截

瘫，存在生命危险，费

用明显增加，需按医嘱转院康复。

5.成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫

痪一一条件许可才再手

术。

6.内固定物松动、折断——加强外固定或改变进路手术固定。

7.肿瘤复发或远端转移一一再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。

8.切口感染或其他系统感染一一对因处理。

（三）其他

八、胸12椎体压缩骨折、Tenor内固定：

1.麻醉意外，由麻醉师交待；

2.术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡；

3.术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、

麻木，排尿无力或二便

及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。

4.术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液

漏术后头痛并需平卧;

5.因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。

6.心脑血管意外；

7.本病人特殊情况：

术后并发症的处理方案

1.切口感染；椎间盘炎；椎管内感染一引流；抗生素等；

2.椎管内血肿一术后仰卧4—6小时；术后神经根粘连一术后早期直

腿抬高训练等；

3.腰椎不稳等一平卧；腰背肌训练等；

4.本病人特殊情况：

术后病情交待效果估计

1.神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；

2.恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；

3.因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；

4.术后康复训练并防止外伤及复发；

创伤、骨折内固定

一、—内固定手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定困难，位置不佳

5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露

6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折

7术后关节功能障，关节僵硬

8术后内置物的排异反应

9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

12其它难以预料的意外发生

二、创伤部分：

1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；

2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，

性功能障碍；骨折再移位，异物反应；

3、骨折复位达不到复位标准；

4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；

6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、

脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；

7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；

8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；

9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次

三、一般骨折手术术前知情同意书：

1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸

停止。

2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出

血，导致休克，甚至死亡。

3.术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状

加重。

4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发

心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5.骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可

能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能

需辅助外固定或牵引治疗。

6.术中可能根据情况改变手术方案。

7.创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、

坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二

次手术治疗。

8.创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织

感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

9.术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨

骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患

肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不

适感。

10.创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

11.骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节

僵直或缺血性骨坏死。

12.术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、

血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13.术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨

痂。

14.若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

取骨处可能疼痛。

15.术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或

疤痕疙瘩。

16.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、

脱落或断裂。

17.术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创

伤部位再骨折。

18.内植物属自费范围。

19.其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，

导致病情加重。

20.外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉

道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。

四、断指再植同意书：

1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。

2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。

3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4、术后发生血管危象，需再次手术探查。

5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。

6、术后刀口感染。

7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。

8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。

9、术后骨折延迟愈合，不愈合。

10、止血带及尿管并发症出现。

11、其他难以预测的不良意外情况发生。

五、骨折愈合后拆除内固定术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1.麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制一一对症处理。

2.心、脑血管意外一一有时来不及抢救。

3.损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。

4.损伤神经一一即使修补效果也不好。

5.拆除内固定过程中造成新的骨折一一重新内固定。

6.螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1.伤口感染、骨髓炎——对症处理。

2.切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3.止血带可引起血管、神经损伤一一即使修补效果也不好。

4.损伤大血管致使肢体坏死一一即使修补有时也挽救不了肢体。

5.损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动一一对症处理。

6.深静脉炎、脂肪栓塞一一溶栓、手术、介入等处理。

7.麻醉、术中输血可引起相应的并发症-对症处理。

8.引流不通要重新置管。

9.原发症状没改善或加重一一对症处理。

10.活动后引起新的骨折。

11.骨化性肌炎可影响肢体功能一一对症处理。

六、异体骨、关节、韧带移植：

1.病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付

成本价。

2.捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。

3.一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感

染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。

4.移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比

较长，少数可能不愈合。

5.少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象。

6.过早活动或负重由骨折的风险。

7.通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和

结构重建，故内外固定时间明显延长。过早去除外固定或拆除内固定，再

骨折发生率较高。

8.一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要

清除。

9.移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与

自体组织混合移植。

七、骨盆手术:

1、麻醉意外（包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，

低血压，休克，窒息，低氧血症等）。

2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休

克，脑梗塞，死亡等）。

3、术中失血过多，休克，死亡。

4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍。

5、鼓臼骨折难以复位，或手术中无法整复。

6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮

肤感觉麻木。

7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染。

8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等。

9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形。

10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等

需二次手术。

11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经。

12、其他意外。

八、一般骨折手术术前知情同意书：

1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常。

2.术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆

周围血管。

3.术中坐骨神经、股神经、腰舐丛损伤可能，导致感觉、运动功能

障碍症状加重、术后大小便受影响。

4.术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞

综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5.骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不

能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等

6.术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术。

7.因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合

8.术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等。

9.术后发生腰舐痛

10.不恰当的功能锻炼或过早负（持）重导致内固定物松动、脱落或断

裂。

九、急诊手外伤清创术：

1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外（心跳、呼吸骤

停）可能；

2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；

3、重要的肌腱、神经。血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，

手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；

4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，

可考虑二期修复

5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，

血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体（或趾、指）坏死可能；

6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解

7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期

未予以取出的，则二期手术取出

8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充

十、四肢长管状骨切开复位、内固定：

1、手术需麻醉，有麻醉意外（心跳、呼吸骤停）可能；

2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血各种并发症；

3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复