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文档简介

医患双方家庭医生服务合同合同编号:__________甲方(患者):________________身份证号:________________通讯地址:________________联系电话:________________乙方(家庭医生):________________执业证书号:________________所属医疗机构:________________通讯地址:________________联系电话:________________第一条服务内容(1)为甲方提供基本的医疗咨询服务;(2)为甲方提供年度健康体检服务;(3)为甲方提供常见病、多发病的诊疗服务;(4)为甲方提供慢性病管理服务;(5)为甲方提供健康教育与指导;(6)为甲方提供紧急医疗救援服务;(7)为甲方提供其他乙方能力范围内的医疗服务。1.2乙方应确保提供的服务符合国家相关法律法规、行业规范及乙方所属医疗机构的规定。第二条服务期限2.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为______年,自生效之日起计算。2.2在合同有效期内,甲乙双方可根据实际情况提前终止或续签本合同。第三条服务费用(1)基本服务费用:每年人民币______元,于合同生效之日起5个工作日内一次性支付;(2)额外服务费用:按照实际发生的服务内容,根据双方协商确定的收费标准进行结算。(1)甲方在乙方处就诊时产生的药品费用;(2)甲方因疾病需要进行特殊检查、治疗、住院等产生的费用;(3)其他不属于家庭医生服务范围内的费用。第四条保密条款4.1甲乙双方在履行本合同过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息,应予以严格保密。4.2未经对方书面同意,甲乙双方不得向第三方披露、泄露或以任何方式使用对方的商业秘密、个人隐私等敏感信息。第五条违约责任5.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或造成对方损失的,应承担相应的违约责任。5.2乙方未按照约定提供家庭医生服务,甲方有权要求乙方退还已支付的服务费用,并有权要求乙方支付违约金,违约金为已支付服务费用的______%。第六条争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2若甲乙双方在履行本合同过程中发生争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(患者):________________乙方(家庭医生):________________签订日期:________________注意事项:1.明确服务内容:合同中应详细列明家庭医生服务的具体内容,包括但不限于健康咨询、体检、诊疗、慢性病管理、健康教育等。2.服务期限:合同中应明确服务期限,包括起始日和终止日,以及续签或提前终止的条件。3.服务费用:合同中应明确服务费用及其支付方式,包括基本服务费用和额外服务费用的支付标准。4.保密义务:双方对于在合同执行过程中获知的商业秘密和个人隐私应承担保密义务。5.违约责任:合同中应明确双方的违约责任,包括违约金的计算方式和责任承担。6.争议解决:合同中应规定争议解决的方式,如协商、调解或诉讼。解决办法:1.服务内容变更:若服务内容需要变更,双方应协商一致并修改合同。2.费用争议:如费用支付发生争议,双方应协商解决,协商不成时,可按照合同约定的争议解决方式处理。3.保密协议:双方应签订保密协议,明确保密义务和违约责任。4.违约处理:一方违约时,另一方可以要求履行义务、支付违约金或赔偿损失。关键词语的法律名词解释:商业秘密:指不为公众所知悉,能为权利人带来经济利益,具有实用性,并经权利人采取保密措施的技术信息和经营信息。个人隐私:指个人在私密空间内的个人信息,如个人生活习惯、健康状况、通讯记录等。违约责任:指合同当事人违反合同义务所应承担的民事责任,包括继续履行、采取补救措施、支付违约金、赔偿损失等。争议解决:指合同当事人之间因合同履行发生的纠纷,通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决争议的过程。保密义务:指合同当事人对在合同执行过程中获取的对方商业秘密和个人隐私等信息,有义务不向第三方披露或泄露。履行义务:指合同当事人按照合同约定履行其应尽的责任和义务。特殊应用场合及合同补充条款:1.场合:甲方有特殊疾病需要长期管理。补充条款:考虑到甲方患有特殊疾病,乙方需为甲方制定个性化的健康管理计划,并根据甲方的健康状况定期调整。乙方应提供24小时紧急联系方式,确保甲方在紧急情况下能及时得到帮助。2.场合:甲方家庭中有老年人或儿童。补充条款:鉴于甲方家庭中有老年人或儿童,乙方应提供适合老年人或儿童的医疗服务,包括但不限于定期上门健康检查、儿童成长发育评估等。在服务过程中,乙方应特别注意安全,确保服务的适宜性和安全性。3.场合:甲方因工作原因经常出差。补充条款:考虑到甲方工作性质,乙方应提供远程医疗咨询服务,以便甲方在出差期间也能得到及时的健康咨询和建议。若甲方在出差期间发生紧急医疗情况,乙方应协助甲方进行医疗资源协调。4.场合:甲方希望得到心理咨询服务。补充条款:乙方应根据甲方需求,提供心理咨询服务,帮助甲方解决生活、工作压力等心理问题。

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