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文档简介
2025年终止医疗服务协议书甲方(医疗机构):____医院乙方(患者):____鉴于甲方为乙方提供医疗服务,双方基于平等、自愿、公平的原则,就终止医疗服务事宜达成如下协议:一、协议背景1.甲方自____年____月____日起为乙方提供医疗服务。2.双方在医疗服务过程中,始终遵循医疗法律法规和职业道德,保障乙方的合法权益。3.由于乙方健康状况发生变化,经双方协商一致,决定终止医疗服务。二、终止医疗服务的时间和原因1.终止时间:本协议自____年____月____日起生效,双方正式终止医疗服务关系。2.终止原因:a.乙方健康状况已达到预期治疗效果,无需继续治疗。b.乙方因个人原因,无法继续接受甲方提供的医疗服务。c.其他双方协商一致的原因。三、终止医疗服务后的相关事项1.甲方应向乙方提供完整的病历资料,包括诊断报告、治疗经过、检查结果等。2.乙方应按照甲方的要求,办理相关手续,包括但不限于结算医疗费用、归还医疗器材等。3.甲方对乙方在医疗服务过程中的个人信息予以保密,未经乙方同意,不得向第三方披露。4.乙方在终止医疗服务后,如需再次就诊,可重新与甲方建立医疗服务关系。四、双方的权利和义务1.甲方权利:a.按照医疗收费标准收取乙方医疗费用。b.对乙方在医疗服务过程中的违规行为进行制止和纠正。2.甲方义务:a.为乙方提供符合医疗法规和职业道德的医疗服务。b.保护乙方的合法权益,尊重乙方的隐私。3.乙方权利:a.享受甲方提供的医疗服务。b.对医疗服务过程中的疑问和不满提出意见和建议。4.乙方义务:a.按照甲方的要求,配合治疗和康复。b.如实提供与病情相关的个人信息。五、争议解决1.双方在履行本协议过程中,如发生争议,应首先通过友好协商解决。2.如协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。甲方(医疗机构):法定代表人(或授权代表):____签订日期:____年____月____日乙方(患者):签名:____签订日期:____年____月____日一、协议背景及目的本协议旨在明确双方在医疗服务过程中的权利、义务和责任,保障乙方的合法权益,维护甲方的正当利益。双方在自愿、平等的基础上,达成以下协议:1.甲方作为医疗机构,应严格遵守国家法律法规,为乙方提供符合医疗法规和职业道德的医疗服务。2.乙方作为患者,应如实提供病情信息,积极配合甲方进行治疗和康复。二、医疗服务内容1.甲方根据乙方的病情,制定合理的治疗方案,为乙方提供相应的医疗服务。2.甲方应定期对乙方进行病情评估,根据评估结果调整治疗方案。3.甲方应向乙方提供医疗咨询、健康教育和康复指导等服务。三、医疗费用和支付方式1.甲方按照国家规定的医疗收费标准,向乙方收取医疗费用。2.乙方应按照甲方的要求,及时支付医疗费用。3.双方可协商选择分期支付、医保结算等支付方式。四、医疗纠纷处理1.双方在医疗服务过程中,如发生纠纷,应首先通过友好协商解决。2.如协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、终止医疗服务1.双方在协议有效期内,如需终止医疗服务,应提前通知对方。2.终止医疗服务后,甲方应向乙方提供完整的病历资料。3.乙方应按照甲方的要求,办理相关手续,包括但不限于结算医疗费用、归还医疗器材等。六、保密条款1.双方应对在医疗服务过程中获取的对方个人信息予以保密。2.未经对方同意,任何一方不得向第三方披露对方个人信息。七、其他约定1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充
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