免疫规划与基本公共卫生服务10

新型疫苗开展趋势和联合应用苏州市疾病预防控制中心施素洁主要内容一、机构人员及职责二、疫苗的使用与管理三、冷链系统管理四、预防接种效劳五、国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制一、机构、人员及职责〔1〕机构疾病预防控制机构国家疾病预防控制中心设立免疫规划中心。县级以上地方疾病预防控制机构设立负责免疫规划工作的业务科〔所、室〕。乡镇、社区防保组织乡镇、社区防保组织依据其职责设专人负责预防接种工作。一、机构、人员及职责〔2〕人员-接种单位根据工作任务，合理安排工作人员。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格前方可上岗。接种单位职责儿童免疫程序1〔1〕免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间。〔2〕脊灰疫苗、百白破疫苗根底免疫各剂次的间隔时间应大于等于28天。〔3〕乙肝疫苗接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。对母亲乙肝病毒外表抗原阳性的新生儿，在自愿的根底上，提倡新生儿在接种首剂乙肝疫苗的同时，在不同部位接种100IU乙肝免疫球蛋白。〔4〕卡介苗接种1剂次，儿童出生时接种。〔5〕脊灰疫苗接种4剂次，儿童2、3、4月龄和4周岁各接种1剂次。〔6〕百白破疫苗接种4剂次，儿童3、4、5月龄和18月龄～24月龄各接种1剂次；白破疫苗接种1剂次，儿童6周岁时接种。儿童免疫程序2〔7〕含麻疹成份疫苗〔麻腮风、麻风、麻腮、麻疹疫苗〕的免疫程序：8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗缺乏局部使用麻疹疫苗。18～24月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗缺乏局部使用麻腮疫苗。〔8〕流脑疫苗接种4剂次，儿童6月龄～18月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群多糖流脑疫苗。〔9〕乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次；乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁和6周岁各接种1剂次。〔10〕甲肝减毒活疫苗接种1剂次，儿童18月龄接种；甲肝灭活疫苗接种2剂次，儿童18月龄和24～30月龄各接种1剂次。儿童免疫程序3多种疫苗如需同时接种，原那么上每次可接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。除非有特殊规定，严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔28天再接种。二、疫苗使用管理〔3〕使用规定根底免疫要求在12月龄内完成。免疫程序所列各种疫苗的第1针接种时间为最小免疫起始月龄。-脊灰疫苗与百白破疫苗各剂〔针〕次的间隔时间应≥28天。-乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月〔5～8月龄〕接种。第1剂和第2剂间隔应≥28天。第2剂和第3剂的间隔应≥60天。二、疫苗使用管理〔4〕麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。如需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照规定的途径、剂量要求进行接种。同时接种的规定2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种—可以在同一天在不同部位接种—也可以在不同时间在不同部位接种2种减毒活疫苗—2种减毒疫苗可以在同一时间不同部位接种—2种减毒活疫苗不同时接种必须间隔28天同时接种的规定同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，1个T淋巴细胞有很多不同抗原的“受体〞，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题。2种注射减毒活疫苗如未同时接种，如不间隔4周接种可以产生干扰现象，先接种的活疫苗会干扰随后接种的活疫苗；另外也会产生生物学干扰，即先接种活疫苗进入机体后先复制，会干扰随后进入机体的活疫苗的复制，故需要间隔开。未完成根底免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原那么：〔1〕未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。〔2〕未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。无需从零开始。这是由于机接受抗原刺激后，免疫记忆时间很长，甚至是终身。第2次以后的接种是机体免疫系统的免疫记忆细胞再次接触识别抗原，短期内就会发生增殖、分化，继而发生免疫效应。三、冷链系统管理

冷链——是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。

所有第一类疫苗、第二类疫苗必须在冷链正常运转条件下进行运输、保存、接种冰箱冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。四、预防接种效劳〔1〕四、预防接种效劳〔2〕预防接种证、卡〔簿〕的管理*国家对儿童实行预防接种证制度。接种单位必须按规定为适龄儿童建立预防接种证，作为儿童预防接种的凭证、记录和证明；同时，做好其他适龄人群预防接种的记录工作。儿童预防接种证、卡〔簿〕的建立*预防接种证、卡〔簿〕按照受种者的居住地实行属地化管理。*在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地的承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。四、预防接种效劳〔3〕*设有产科的医疗卫生单位，要告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡〔簿〕。*户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡〔簿〕，无预防接种证者需同时建立预防接种证；要向流动儿童监护人宣传,及时到寄居地接种单位办理接种卡(簿)和接种证。*接种单位应在接种证上加盖公章.*预防接种证、卡格式由省级卫生行政部门制定。四、预防接种效劳〔4〕儿童预防接种证、卡〔簿〕的使用管理*接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。*预防接种证、卡〔簿〕由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字标准、填写准确、齐全，时间〔日期〕栏〔项〕填写均以公历为准。*儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。四、预防接种效劳〔5〕*接种单位至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡〔簿〕进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联系1年以上的儿童预防接种卡片，由接种单位另行妥善保管。*儿童居住地承担预防接种工作的接种单位，根据托幼机构、学校对儿童入托、入学查验预防接种证的报告，发现未按照国家免疫规划受种的儿童，应会同托幼机构、学校催促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。*预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡〔簿〕城市由接种单位保管，农村由乡级预防保健单位保管。预防接种卡〔簿〕的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。疫苗使用规定

1、根底免疫要求在12月龄内完成。如未在12月龄内完成的应尽快接种。2、免疫程序所列各种疫苗的第1针接种时间为最小免疫起始月龄。3、脊灰疫苗与百白破疫苗各剂〔针〕次的间隔时间应≥28天。4、乙肝疫苗第1针在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2针在第1针接种后1个月接种，第3针在第1针接种后6个月〔5～8月龄〕接种。如果新生儿出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种。第1针和第2针间隔应≥28天。第2针和第3针的间隔应≥60天。5、白破疫苗可使用成人用吸附精制白喉、破伤风二联类毒素。6、麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗。7、国家免疫规划的疫苗可以在不同部位同时接种，但不得将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。8、为防止出现过失，可在接种首针乙肝疫苗的第2天接种卡介苗。9、两种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。10、乙脑减毒活疫苗根底免疫注射1针；乙脑灭活疫苗注射2针，针次间隔7～10天。11、A群流脑疫苗根底免疫2针，间隔不少于3个月；3岁、6岁加强免疫用A+C群流脑疫苗。12、风疹疫苗、腮腺炎疫苗可使用单价疫苗或含有其成分的联合疫苗。乙肝疫苗和卡介苗24小时内尽早接种乙肝疫苗，第二天接种卡介苗。乙肝疫苗为单人份，卡介苗为5人份接种剂量和部位要准确要掌握好禁忌症早产儿低体重没能及时接种的要告知家长或监护人什么时间到什么地方及时补种疫苗名称出生时1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄6－18月龄18月龄18－24月龄2周岁3周岁4周岁6周岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂白破疫苗1剂麻疹疫苗1剂麻腮风疫苗1剂乙脑减毒活疫苗第1剂第2剂A群流脑疫苗第1、2剂A+C群流脑疫苗第1剂第2剂甲肝减毒活疫苗1剂四川省扩大儿童免疫规划疫苗接种程序

接种实施接种前的准备工作

确定接种对象

通知接种对象

领取准备疫苗准备接种器材准备药品器械接种场所准备接种时的工作流程接待儿童家长

核实接种对象询问告知签字

接种相关疫苗

记录和预约

观察接种反响整理接种现场

统计并报告疫苗开启后，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时，即应废弃；脊灰疫苗必须用冷开水送服，其他疫苗抽取前应摇匀。

接种后的工作清理接种器材〔1〕清洁冷藏容器。〔2〕将玻璃注射器洗刷干净，及时进行灭菌，对损坏和报废的器材做好记录，并随时增补。〔3〕使用后的一次性注射器及其他医疗废物严格按照?医疗废物处理条例?的规定处理，实行入户接种者应将所有医疗废物带回集中处理。〔4〕镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。疑似预防接种异常反响是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且疑心与预防接种有关的反响。预防接种异常反响预防接种异常反响，是指使用合格疫苗在实施标准接种过程中或实施标准接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反响。—合格疫苗〔批号、批签发、冷藏、有效期〕—标准接种〔单位、人员、操作〕—造成受种者机体组织器官、功能损害—相关各方均无过错报告程序及时限各级各类医疗机构、疾控机构和接种单位及其执行职务的人员在发现预防接种异常反响、疑似预防接种异常反响或者接到相关报告，应当及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反响报告卡