外科护理常规

第八章外科疾病护理常规

第一节总论

一、外科疾病一般护理常规

1.入院接待病人入院时护士应热情主动接待，准备好床单位，

做好入院宣教，建立住院病历及一览卡，并通知管床医生。

2.病情观察测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重及血氧

饱和度。体温正常者每天测量4次，3天后改为每天1次；发热

（37.3℃~38℃）及术后病人每天测量4次，体温正常后改为每天1

次;高热者（38.1C）每4小时测量1次,正常后3天内每天测T・P・R

每日2次。掌握病情，了解诊断和治疗，严密观察病人症状及体征变

化。

3.饮食护理根据病情做好术前及术后饮食指导，（并告知进食

种类、时间及饮食前、后护理）。

4.排便护理3天未排大便者，按病情给予缓泻药、简易通便或

灌肠处理（禁食或无渣饮食者除外）。

5.预防感染遵守无菌操作原则，护理操作前后都要洗手（或手

消毒），防止交叉感染。

6.急腹症护理急诊病人未明确诊断前暂禁食及禁用镇痛药物，

及时告之医生诊治，做好抢救准备及必要处理。

7.心理护理关心、安慰病人，增强病人信心，使其积极配合治

疗和护理。

8.健康指导根据病情做好疾病相关知识及药物知识宣教，指导

病人进行手术前后特殊体位及功能锻炼。

二、外科感染

外科感染(surgicalinfection)是指需要外科手术治疗的感染

性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。

按致病菌种类分为特异性感染和非特异性感染两大类。非特异感染如

拜、痈、蜂窝织炎、急性骨髓炎；特异性感染如破伤风、气性坏疽、

结核病等。

1.体位与休息适当休息，局部感染病人患肢抬高并制动；全身

化脓性感染病人应卧床休息；破伤风病人住单人隔离病房，严格执行

隔离制度，病室用深色窗帘，避免强光刺激，保持安静，谢绝探视，

专人守护；气性坏疽病人执行接触隔离制度，抬高患肢。

2.饮食与营养加强营养和支持疗法，给予高蛋白、高热量、丰

富维生素饮食，必要时可少量多次输注新鲜血或成分输血，酌情提供

肠内或肠外营养支持。

3.病情观察及药物治疗的护理

(1)局部感染病人观察及护理：观察局部红、肿、热、痛的变

化，炎症区域是否扩大，有无全身反应如畏寒、发热等。面部，尤其

是“危险三角区”的感染严禁挤压。局部感染早期可采用理疗或外敷

药物等，促使炎症消退；脓肿有波动时切开引流，保持引流通畅；按

医嘱及时应用抗生素治疗；糖尿病病人应积极治疗，控制好血糖水平;

做好降温、镇痛等对症处理，加强生活护理。

(2)全身感染病人观察及护理：严密观察病情变化，定时测量

体温、脉搏、呼吸和血压，注意神志变化和有无内脏损害的表现，注

意有无新的转移性脓肿出现，如有应及时切开引流，警惕发生感染性

休克。根据医嘱及时、准确应用抗生素；预防并发症；高热病人给予

物理降温。

(3)破伤风病人观察及护理：密切观察病情变化及用药效果。

频繁抽搐者注意抽搐发生的症状、持续时间和间隔时间等，做详细记

录；按医嘱使用镇静和安眠药；保护病人安全，防止意外损伤；床边

常规备急救用物，必要时行气管切开。

(4)气性坏疽病人观察及护理：密切观察血压、脉搏、呼吸和

体温变化、警惕感染性休克的发生；密切观察伤口疼痛、肿胀情况，

是否出现捻发音；伤口分泌物做细菌培养，连续3次阴性者可解除隔

国O

4.心理护理关心和体贴病人，了解病人情绪变化；消除病人及

家属的顾虑，缓解其不良情绪；鼓励病人树立战胜疾病的信心。

5.健康指导注意个人卫生和皮肤清洁；积极预防和治疗原发病

灶，正确、及时处理伤口；加强自我保护，避免创伤；进行功能锻炼,

促进患肢功能恢复。

三、手术前后护理常规

1.外科术前病人一般护理常规

(1)饮食与休息:根据病人手术的种类、方式、部位和范围，给

予饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。适当活动，保证充

足睡眠，减少体力消耗。

(2)心理护理：了解病人心理变化，解除顾虑，取得合作。

(3)常规检查：协助医师做好肝、肾、心脏等重要器官功能检

查，乙型肝炎、输血全套及血型检查，血、尿、粪3大常规检查等。

(4)呼吸系统准备：鼓励病人术前有效咳嗽和排痰等方法，吸

烟者术前2周停止吸烟，防止呼吸道分泌物过多。已有呼吸道感染者,

给予有效治疗。

（5）消化道准备：成人术前12小时禁食，4〜6小时禁饮，肠

道手术按要求做肠道准备。

（6）皮肤准备：术前1天沐浴、洗头、修剪指甲及更衣，做好

手术区皮肤准备。

（7）术前适应性训练：指导病人在床上使用便盆，男性病人还

应学会在床上使用尿壶；教会病人自行调整体位和床上翻身的方法，

以适应术后体位的变化；指导练习术中所需体位，减轻病人的不适感。

（8）病情观察；观察生命体征及病情变化，详细询问病人有无

不宜手术情况。

（9）健康指导：告知术前准备的重要性，以取得病人配合；介

绍手术室的环境和术中配合注意事项。

（10）手术日晨护理

①测量体温、脉搏和呼吸、血压、血氧饱和度，详细询问病人有

无不宜手术的情况。嘱病人取下活动义齿、戒指、项链、发卡和其他

贵重物品。

②遵医嘱肌肉注射麻醉前用药，留置胃管、导尿管等。病人送至

手术室前查对姓名、床号、住院病历号、领血单、术中用药随病人带

入手术室，排尽尿液。

③病人入手术室后，准备麻醉床，备好床旁用物，根据病情备好

急救药品及设备。

2.外科术后病人一般护理常规

（1）床边交接：向麻醉师详细了解手术经过，观察病人意识恢

复和麻醉苏醒情况，做好床边交接班。搬动病人时动作轻稳，注意保

暖。检查静脉输液是否通畅。根据病人麻醉种类及手术部位取适当体

位。正确连接各种引流装置，并妥善固定引流袋。

(2)饮食护理：全身麻醉后非消化道手术病人术后6小时无恶

心、呕吐可进流食，逐渐改为软食、普通饮食；胃肠道手术后需禁食,

禁食期间由静脉补充充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠

内和肠外营养支持，根据胃肠功能恢复情况从流食逐渐过渡至普食。

(3)病情观察

①生命体征：根据病情及医嘱定时测量血压、脉搏、呼吸、体温

至生命体征平稳。发现早期休克征象或其他异常情况应立即告知医

生，并做好抢救准备。

②切口观察：观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

观察切口有无疼痛及疼痛的时间、部位、性质和规律，并给予相应的

处理和护理。

③引流护理：保持各引流管通畅，防止堵塞或扭曲，观察引流液

的量及性状并记录，每天更换引流装置。

④排尿护理：术后6〜8小时未排尿者应检查膀胱是否充盈，可

诱导排尿，必要时给予导尿处理。

(4)早期活动：术后第1〜2天指导病人在床上活动，深呼吸及

咳嗽、自行翻身和坐起、四肢主动活动，术后3〜4天可试行下床活

动，活动程度根据病情循序渐进。

(5)心理护理：加强与病人沟通，了解病人的心理反应，鼓励

病人表达自己的感受，给予安慰和解释，消除不良心理。

(6)健康教育：指导病人合理饮食，保证机体足够的能量，有

利于康复；鼓励早期下床活动，减少并发症发生；保护切口局部皮肤,

伤口未愈合者应定时换药；带引流管出院者防止脱出，观察引流情况,

定时更换引流装置；注意休息，劳逸结合，促进机体功能的恢复。

第二节普通外科护理常规

一、急性阑尾炎

急性阑尾炎：是指发生在阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹

症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。以转移性右下腹痛及

右下腹固定压痛点为主要特征。根据急性阑尾炎的病理生理变化及临

床过程，可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿

孔性阑尾炎、阑尾炎周围脓肿。治疗以手术为主，早期手术治疗可防

止并发症，提高治愈率。部分急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而获

得痊愈。

1.术前护理：

(1)同非手术治疗的护理。

(2)按急诊腹部手术前常规准备：①术前4〜6小时应禁饮食：

②诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予适量的镇痛药，以缓解疼痛:

③有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解

质紊乱：④术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔：⑤做好术前备皮、备血

等常规的准备。

(3)心理护理：多与病人和家属沟通，向其讲解手术术式及愈合

效果，解除病人及家属的紧张和顾虑，树立战胜疾病的信心。

2.术后护理：

(1)按外科手术后病人的一般护理。

(2)体位：根据不同麻醉，选择适当体位，全麻术后清醒或硬膜

外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，可取半卧位，减少腹部张力,

减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。

(3)病情观察：①观察生命体征变化，每1〜2小时测量生命体

征1次至平稳并准确记录；②严密观察腹部症状和体征，发现异常，

及时通知医生合并处理。

(4)切口和引流管护理：①妥善固定引流管，防止引流管扭曲、

堵塞和受压；②保持各引流管通畅，经常从近端至远端挤压引流管；

③观察并记录引流液的颜色、性状、量并做好记录；④及时更换

引流袋，注意无菌操作；⑤观察切口愈合情况，保持切口敷料干燥，

发现切口出血及感染征象，及时告知医生进行处理。

(5)饮食：病人术后暂禁食、禁水。予以静脉补液，待肛门排气

后，方可进流食，逐步过渡到正常饮食。

(6)药物应用：①术后禁食期间补液，保持水、电解质、酸碱平

衡；②遵医嘱给予抗生素，控制感染，防止并发症发生：③术后3〜

5天禁用强泻药和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑

尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。如术后便秘可服缓泻药。

(7)活动：鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动恢复，减少肠

粘连的发生，同时可增进血液循环，促进伤口愈合。老年病人术后注

意保暖，经常帮助扣背促进排痰，预防坠积性肺炎。

(8)并发症的观察与护理：①切口感染：术后2〜3天若体温升

高，切口局部出现红、肿、热、痛及波动感等，应及时通知医生，进

行引流、换药等处理，并根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结

果应用抗生素。②粘连性肠梗阻：如病人出现呕吐、腹痛、腹胀、停

止排气排便等异常情况，及时通知医生进行处理，持续胃肠减压；完

全性肠梗塞者须手术治疗。③出血：如病人出现面色苍白伴腹痛、腹

胀、脉速、出冷汗，血压下降等休克症状，应立即取平卧位，给予氧

气吸入，建立静脉通道，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，紧急情况

需再次手术止血。④腹腔感染或脓肿：表现为术后5〜7天体温升高

或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块，也可出现直

肠、子宫、膀胱刺激征及全身中毒症状等。因通知医生进行处理，配

合穿刺抽脓、冲洗、采取半卧位进行引流，必要时手术切开引流，同

时加强抗生素治疗。⑤阑尾残株炎：阑尾切除时如残端保留长超过

1cm时，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状，症状较重者，

因手术切除阑尾残株。⑥粪瘦：临床表现类似阑尾周围脓肿，经非手

术支持治疗后，多可自行闭合。少数需手术治疗。

二'胆囊结石

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见

病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。

1.手术前护理：

(1)按外科术前病人一般护理常规。

(2)病情观察：若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸

急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克；若腹

痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态

监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。

(3)卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。

(4)解痉止痛：给阿托品、硝酸甘油等；禁用吗啡，因吗啡可

引起Oddis括约肌收缩，增加胆道内压力。

(5)改善凝血机制：给维生素K及保肝药物。

(6)饮食与输液：能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易

消化饮食，肝功能较好者，给高蛋白饮食；不能进食者，给静脉营养。

(7)抗感染：给予抗生素和甲硝唾等。

(8)心理护理：做好病人的心理护理，减轻病人的心理压力

2.术后护理

(1)按外科术后病人一般护理常规。

(2)手术后，应多做呼吸、咳嗽，每隔2小时做1次翻身运动,

以利肺部扩张，促进伤口愈合一般在手术后24小时，肛门排气，患

者没有恶心呕吐，也不感到腹胀，才可以开始吃东西。并依肠蠕动情

况渐进式饮食。

(3)患者在术后可以在护理人员或者家属的陪同下，适量的去

户外走走，预防手术后并发症发生。

(4)若伤口无渗液，可以纸胶粘贴，保持清洁干燥即可;若伤口

潮湿，则每天至少1次或需要时以有碘棉棒由内往外消毒，再以纱布

覆盖。这是胆结石手术后注意事项中很重要的一个环节，胆结石患者

要引起重视。

(5)患者在术后一般住院3〜5天即可出院，第七天(视伤口愈

合情况)可拆线。

(6)拆线后2天即可淋浴。要提醒患者的是，术后会有轻微腹

泻现象，这是很正常的，而且会引起每天1至3次大便，此种解便频

率会在数周或数月后减少。

3.T管护理

(1)妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，

自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，用胶布固定，型

管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动

时牵拉而脱落。

(2)引流通畅鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低

于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行

感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应

经常挤捏，术后5〜7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周

可用生理盐水低压冲洗。

(3)严格无菌操作，每日更换无菌引流袋。

4.腹腔镜胆囊切除术后护理

腹腔镜胆囊切除术(1c)是外科技术的一项革新，与传统的剖腹

胆囊切除术(oc)相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院期短、

术后恢复快等优点，迅速受到了病人和外科医生的青睐，已成为胆囊

炎、胆结石的首要术式。

(1)体位一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向

一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利

于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。

(2)饮食患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可

于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食

可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食,

但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠

胀气。

(3)切口护理病人术后腹壁仅留4个0.5cm〜1cm大小的创口，

术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢

情况，及时更换敷料以防切口感染。

(4)引流管护理术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或

感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。观

察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内

出血的表现。

(5)预防呼吸道感染常规给氧，以纠正二氧化碳气腹造成的

低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清

除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时协助拍背咳痰。对

无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。

(6)术后疼痛腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐

受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量

应用镇痛剂。术后肩痛由于发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧

化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失,

不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。

5.健康宣教

(1)应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高

蛋白的食物为主。

(2)注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。

(3)加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复

诊。

6.腹腔镜胆囊切除术相关的健康教育

定期进行健康教育讲座在患者入院介绍时就告知健康教育时

间、地点、内容、讲明其重要性，由专人负责，头天就在宣传档中粘

贴通知、字迹、位置醒目，健康教育当天要准时招集患者、主讲人要

热情、大方、语言通俗易懂、内容要全面。

(1)术前健康教育

①术前皮肤准备：患者手术头天要清洁皮肤、沐浴更衣，但需防

止感冒，护士会到病房为患者剃去手术内的毛发，使手术中消毒皮肤

更彻底，手术视野更为清晰，有效防止术后感染，女患者尤其注意会

阴部的清洁，以防术后卧床时引起泌尿系感染。

②术前肠道准备：术前1天要进食清淡、低脂、易消化饮食，不

要进食过饱，术前晚入睡后禁食禁饮，以防手术当天胃肠道内堆积过

多未消化食物，在用麻醉药后引起反射性呕吐而引发窒息，影响手术

视野，影响术后肠道功能的恢复。

③术前自鼻腔插胃管：主要是用于手术中患者呕吐时抽吸呕吐物

以防窒息。为患者讲清目的，消除其恐惧心理，指导插胃管时的注意

要点，取得其积极配合，以期进行顺利。

(2)术后健康教育

①观察神志：患者术中行全身麻醉(静脉麻醉加吸入麻醉的复合

麻醉)，相对于局部麻醉更安全、方便易实施，但术后的神志恢复尤

为重要，术后2h是关键。保持患者清醒，观察神志、肌张力恢复情

况，防止舌后坠引起窒息的发生。

②术后肠道功能的恢复：理论上术后要禁食、禁饮直至通气，但

一般在术后8h可适当喝水以促进肠蠕动的恢复，通气后进食。从流

质开始，易消化、低蛋白、低脂肪以防腹泻、腹痛的发生。遵从循序

渐进的原则，少量多餐，忌暴饮暴食，短期内注意饮食规律，给肠道

一个恢复适应过程，如发生餐后腹泻、腹痛应及时报告医生处理。

③手术后皮肤的护理：针对其创伤小、恢复快的特点，凡行腹腔

镜胆囊切除术的患者在无渗液渗血、敷料脱落的情况下无需换药。术

后7天便可揭去敷料，术后10〜15天便可沐浴，如伤口处发痒，轻

微红肿，可用75%酒精、眼药膏涂擦后用创可贴粘贴伤口，以防与衣

物摩擦，如伤口处有硬结为瘢痕现象均属正常，如有伤口感染需经医

生处理。

④日常生活工作的恢复：腹腔镜胆囊切除术创伤虽小，但也需要

一个恢复的过程以适应目前的身体状况，不提倡术后过早恢复锻炼、

工作、大量运动等，一般休息时间45天左右。

⑤术中所用器材：科技的进步，给医学手术及患者带来的益处也

是显而易见。在行腹腔镜胆囊切除术中可运用一种能以组织相吸收的

生物钛夹。它不仅对身体无害，可被组织吸收，在患者术后进行身体

检查尤其放射类检查时不会影响检查视野，但费用较原有金属钛夹昂

贵，所要术前应向患者告知。

⑥术后随访：行腹腔镜胆囊切除术后的患者一般在术后6个月复

查，日常注意养成良好的饮食生活习惯、生活规律，不适随访。

(3)心理护理

①以诚相待，解除恐惧、焦虑的心理耐心听取他们的讲述，

给予充分的同情和理解，注意维护他们的尊严，尽量满足病人的需要,

使患者产生一种亲切、安全感。在他们情绪不佳、出言不逊时，护理

人员要克制忍让，做到心平气和、和颜悦色，避免使之受到刺激。在

取得他们信任的前提下，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，使他们的

心理障碍得以解决，增强战胜疾病的信心。

②稳定情绪情绪变化直接影响到血压、心率的变化，尤其是

高血压、心脏病的患者，在护理中应十分注意及时调节患者的思想情

绪，患者愉快、乐观能增强对手术的耐受能力。运用新的医学模式理

论向他们宣传情绪调节可以治疗的道理。

③环境调节和饮食习惯环境和自身的调节对积极抵御不良情

绪能产生良好的效果。根据患者不同的情况和个人喜好改变生活方

式：包括增强日常活动，保持一定量富含维生素、营养、易消化食物

的摄入。

三、肠梗阻

肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻，是外科常见

的急腹症。仅次于阑尾炎，胆道疾病。

1.病情观察要点

(1)有无腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状，并注意

出现的时间及动态。

(2)呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽出液的性质和量。

(3)腹部体征的出现及动态变化。

(4)重点观察患者生命体征的变化。

(5)了解各项检查化验的结果，判断患者有无水、电解质代谢和

酸碱平衡失常等。

2.护理措施

(1)一般护理

①饮食：肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后12小时方可进少量流

食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

②胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压管通畅，做好减压期

间相关护理。

③解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，

禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

④液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量,

观察水、电解质失衡纠正情况等。

⑤防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻

中毒症状。

⑥病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体

征。

⑦经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

⑧手术疗法的护理：术前准备，除上述非手术护理措施外，按腹

部外科常规术前准备。

(2)术后护理

①按外术后病人一般护理常规。

②平卧6〜8小时后取半卧位，休克者取休克卧位。

③禁食，待肠蠕动恢复后可进流质饮食，以后视病情更改。

④继续胃肠减压，并保持减压管的通畅。观察引流液的性质及数

量。如无特殊情况，进流质时即可拔除减压管。

⑤按医嘱静脉输液及应用抗菌药物。

⑥测脉搏、血压、体温和呼吸，观察有无休克征象。

注意切口有无感染和愈合不良。观察是否仍有腹痛、腹胀、呕吐、

腹部触痛等情况。必要时更新胃肠减压或再次手术处理。

⑦留置腹腔引流管者.行负压吸引，更换敷料；直至无渗液时取

出引流管。

⑧肠造瘦肠梗阻病人要及时更换敷料，造瘦口周围用涂氧化锌软

膏保护皮肤。进高营养、易消化、少渣食物。出院前指导病人及家属

如何护理、调节饮食及使用粪便接受器。

⑨做好肠梗阻病人的生活护理，保持口腔、皮肤的清洁，防止并

发症。

⑩鼓励肠梗阻病人早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，

预防肺部并发症。

3.健康教育

①注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化

的食物，进食后不做剧烈运动。

②保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓

泻剂，必要时灌肠，促进排便。

③有腹痛等不适，及时前来医院就诊。

四、肠外营养

肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人

禁食，所需营养素均经静脉途径提供，称为全胃肠外营养。

1.心理护理

耐心解释肠外营养支持的必要性、安全性和临床意义，取得病人

及家属的理解，支持和配合。

2.全营养混合液(TNA)的保存和输注

(1)TNA液配制后若暂时不输注，应保存于4℃冰箱内，并在配

置后24小时内输完。

(2)为避免降解，TNA液内不宜添加其他治疗用药，如抗生素等,

水溶性维生素宜在输注时加入TNA液。

(3)输注时护理

①避免污染：TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，不宜中

断，以防污染。

②控制输液速度：根据营养液的总量，计算出每小时用量及滴数,

避免输注速度过快，

③维持水、电解质平衡：对已有水、电解质平衡紊乱者，应先予

以纠正，再输注TNA液.

3.发热护理

其发生与营养素产热有关，一般不需特殊处理可自行消退，必要

时可予物理降温或使用药物降温。

4.静脉导管护理

(1)保持通畅：输液结束时，行脉冲冲管和稀释肝素钠溶液正

压封管，以防导管内血栓形成。避免导管受压，扭曲或滑脱。

(2)预防感染：定期消毒导管置入部位、更换敷料，并标明更

换日期。观察、记录局部有无红、肿、热、痛等感染征象，一旦发生,

应及时拔除导管。

5.并发症观察

严密观察病情变化和局部情况，及时发现有无与静脉置管、感染、

代谢等相关并发症，并做好相应处理。

五、腹外疝

腹外疝是指腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点

或孔隙向体表突出。腹壁强度降低和腹内压力增高是发病的两个主要

因素。临床上可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝4类。

除禁忌证外，一般应尽早施行手术治疗。

1.术前护理：

(1)按外科术前病人一般护理常规。

(2)活动与休息：疝块较大者多卧床休息，减少活动；下床活动

时使用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。

(3)消除诱因：若有咳嗽、便秘、排尿困难等诱因，应做先期处

理，吸烟者术前1〜2周戒烟，以防止术后咳嗽，注意保暖，预防感

日

目。

(4)观察腹部体征：若病人腹痛，疝块突然增大，紧张发硬且触

痛明显，用手推送不能回纳腹腔，应警惕发生嵌顿性疝的可能，立即

告知医生，紧急处理。

(5)术前准备：嵌顿性及绞窄性疝需行紧急手术，应该做好术

前准备，如有脱水和电解质、酸碱平衡失调，应迅速补液予以纠正。

2.术后护理：

(1)按外科术后病人一般护理常规。

(2)体位与活动：传统疝修补术后当天取平卧位，膝下垫一软

枕，使髓关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2天可改为半卧

位，术后3〜5天可离床活动；无张力疝修补术后平卧24小时，可早

期下床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延

迟下床活动时间。

(3)饮食护理：术后6〜12小时无恶心、呕吐可进流质饮食，

次日可进软食，逐渐过渡至普食。

(4)并发症观察及预防

①阴囊水肿：可用“丁”字托高阴囊，并用0.5〜1kg沙袋压迫

手术部位24小时，防止局部发生血肿，注意观察阴囊肿胀情况。

②切口感染：保持切口敷料清洁、干燥、避免大小便污染。术后

及时、合理应用抗菌药。观察体温和脉搏变化，切口有无红、肿、热、

痛等感染情况，一旦发现及时处理。

(5)健康指导：

①预防感冒：注意保暖，预防感冒咳嗽。

②饮食指导：多吃粗纤维饮食，防止便秘，必要时使用缓泻药,

保持大便通畅，避免增加腹内压。

③活动与休息：出院后逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体

力劳动或剧烈运动。

六、甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两类。良性肿瘤常见于甲状腺腺瘤，

原则上应早期切除。恶性肿瘤常见于甲状腺癌，除未分化癌外(预后

差)，基本治疗方法是手术切除，并辅助应用口服甲状腺素片、放射

性核素治疗以及外放射治疗等。

1.术前护理

(1)按外科术前病人一般护理常规。

(2)训练手术体位：术前指导病人训练手术体位(软枕垫子肩部,

保持头低、颈过伸位)。

(3)术前检查：协助医生完成各项化验检查；影像学检查了解有

无气管受压或移位；喉镜检查确定声带功能；测定血钙和血磷含量，

了解甲状旁腺功能状态。

(4)心理护理：安慰病人，消除顾虑和恐惧，必要时按医嘱给予

镇静药或安眠药物。

(5)床旁备气管切开用物：床旁备好气管切开包及吸引装置，以

备术后抢救使用。

2.术后护理

(1)按外科术后病人一般护理常规。

(2)体位与引流：术后取平卧位，待血压平稳或全身麻醉清醒后

改半卧位，保持呼吸道和引流通畅。

(3)病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察有无切

口出血、声音嘶哑、呛咳、误吸，手足抽搐等并发症发生，发现异常

及时报告医生，并协助处理。

(4)饮食护理：麻醉完全清醒或病情稳定后可进少量温或凉流质，

以后逐步过渡到半流质饮食及软食，禁忌过热流质，以免加重创口出

血。

(5)健康指导

①功能锻炼：加强肩关节和颈部功能锻炼，促进颈部的功能恢复。

②心理疏导：不同病理类型的甲状腺癌的预后有明显差异，指导

病人调整心态，积极配合后续治疗。

③服药指导：甲状腺全切除者，根据医嘱早期给予足量甲状腺素

制剂口服，抑制促甲状膈激素的分泌，预防肿瘤复发。

④定期复诊：指导病人进行颈部自检，出院后定期复诊，若发现

结节、肿块等，及时治疗。

七、乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。发病率占全身各种恶性肿

瘤的7〜10%。它的发病常与遗传有关,以及40〜60岁之间、绝经期

前后的妇女发病率较高。仅约1〜2%的乳腺患者是男性。通常发生在

乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及

生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。

1.护理

(1)术前护理

①按外科术前病人一般护理常规。

②做好术前指导。讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注

意事项，指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减

轻术后切口疼痛。训练床上大小便，使患者术后处于良好状态；

③建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任；鼓励病人说

出内心的感受，做好心理疏导，告知患者手术后形体改变只是暂时的,

不影响工作和生活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体;

介绍同种病成功的范例，并让成功者介绍经验，让患者看到希望；

④鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，尤

其是丈夫的角色尤为重要，帮助患者树立起战胜疾病的信心。

(2)术后护理

①按外科术后病人一般护理常规。

②麻醉清醒后，取平卧位，患肢用三角巾悬固，使肩关节内收，

前臂置于胸前，利于胸壁和腋下引流通畅，防止上肢淋巴性水肿。

术后24小时内，限制活动范围，可活动手腕和肘关节。

③24小时后，应考虑伤口缝合情况，根据术式不同，在医生指

导下适度活动。

④术后7天内，瞩患者禁止肩关节外展活动，避免过度牵拉伤口，

以免造成皮下积液。

⑤更多的活动，应开始于1周后，或者拔除引流管以后进行。护

士应解释锻炼上肢对防止肌肉萎缩，关节痉挛，恢复肌肉张力是非常

必要的，要坚持锻炼到术后6个月。

⑥患侧上肢避免采血，注射，输液和测血压。

⑦患侧上肢避免穿过紧衣服，戴过紧手饰，提过久重物，避免患

肢循环不畅。

⑧注意观察患肢温度、颜色、感觉，发现手臂胀满，上臂皮肤麻

木，疼痛，解释发生的原因。

⑨化疗的护理向患者讲解术后化疗的意义以及坚持化疗的重

要性。辅助化疗的目的是采用全身用药以消灭体内可能存在的微小转

移灶或微小残余瘤灶，从而提高乳腺癌的远期疗效。告知患者或家属

化疗药物所导致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等,

使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持化

疗。告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。若化

疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏

死。另外指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食

物，多吃新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，不食生、冷、硬、

不洁食物。并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力

升白片、鲨肝醇、维生素B。

⑩指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。

术后1〜4d应锻炼手、腕部及肘关节功能，可做伸指、握拳及屈腕、

屈肘等锻炼。术后5d,可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部的功能。术

后9〜10d,可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧

肩部。术后14d,将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并

触摸对侧耳部为止。此时，可做扶墙、梳理头发等锻炼。

2.并发症的护理

(1)皮下积液：引流管位置不当，抽吸不及时，创面过大，患者

过早进行患肢外展活动。

(2)皮瓣坏死：皮瓣过紧，牵拉后血运不好。保持伤口清洁，干

燥，防止感染。

(3)患肢淋巴水肿：可发生于术后2月，持续15〜20年。大量

清扫淋巴组织和结扎腋静脉分支，导致患肢静脉和淋巴回流不畅而水

肿。应瞩抬高患肢，自下而上，向心性按摩，每次30分钟，弹力绷

带保护，避免受伤。也可行患肢气压治疗，改善水肿。

(4)患肢功能康复训练：原则：术后第1天练指关节，腕部和肘

部的活动。3天后，逐渐增加肩关节的伸屈活动。10天后，逐渐增加

肩关节的外展活动。

3.健康教育

(1)术后应尽快接受放射治疗和化学治疗。若未行术前化疗，

则术后伤口愈合应积极接受放射治疗和化疗。

(2)继续加强患肢功能锻炼，循序渐进，切忌用患肢提举重物。

若有患肢水肿则用三角巾托起，避免在患肢注射输液、测血压等。

(3)复查血象1次，1月后再住院治疗。全部化学治疗结束后，

每3月复查1次。2年后，每6月复查1次。

(4)治疗结束后服用TAM继续治疗。用法为10mg,每日2次，激

素受体阳性者，可连服5年左右。注意检查肝功能和外周血象。

(5)避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转移。

(6)教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝淋巴结

转移情况。

八'急性胰腺炎

胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引

起的疾病，胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹

胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可

分为急性及慢性2种。胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最

强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，

胰液在其腺体组织中含无活性的胰酶原，胰液沿胰管不断地经胆总管

奥狄氏括约肌流入十二指肠，由十二指肠内有胆汁及十二指肠壁粘膜

分泌一种肠激酶的作用下胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果

流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。胰腺炎一般情况下，胰

管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于胰管内的压力高

于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛

或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入

胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分

解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可

释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物

质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性

强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

1.护理措施

（1）一般护理

①按外科术前病人一般护理常规

②休息与体位：绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻

身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。

③饮食护理：急性期禁食、禁饮1〜3天，禁食时不能饮水，每

天应静脉补液，腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食

物，忌油脂，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。

④病情观察严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化,

血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医

生采取抢救措施，出血坏死性胰腺炎的抢救配合。

⑤观察腹痛的部位、性质及持续时间：避免衣服过紧，让病人采

取舒适的体位，保证充足的睡眠，减轻疼痛。密切观察腹部情况，了

解有无腹肌紧张及疼痛程度和范围。安慰病人，让病人了解腹痛是本

病的一个症状，消除恐惧、焦虑情绪。教会病人放松技巧，用听音乐、

与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。遵医嘱给予解痉剂，如阿托

品或东蔗若碱等，疼痛剧烈时可同时加用度冷丁，疼痛剧烈时及时报

告。

⑥病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。

积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。持续胃肠减压，定时抽

取胃液并详细记录，以减少胰腺分泌和减轻呕吐。准确记录24h出入

水量。

⑦每日或不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质等指标。观

察发热的类型及伴随症状。密切观察体温的变化，若体温超过39℃,

则给予降温处理。病人出汗较多时，及时更换衣服，注意保暖，避免

受凉。

⑧做好口腔护理及皮肤的清洁护理，防止口腔感染和褥疮发生。

⑨遵医嘱给予抗生素预防继发性感染。

⑩严密监测血压、脉搏、呼吸、肢端温度及尿量的变化，及早发

现休克先兆症状。迅速建立静脉通路，应给予白蛋白、鲜血及血浆代

用品（如右旋糖醉），输液速度及量应根据中心静脉压与治疗反应加

以调整。若循环衰竭症不见好转，则可加用升压药物，根据血压调节

速度。及时纠正酸中毒，静脉滴注碳酸氢钠时，注意观察，勿使液体

外漏，避免局部组织坏死。遵医嘱给予强心、利尿、透析等治疗，防

止出现多器官功能衰竭。让病人了解暴饮暴食、大量饮酒是本病的诱

因。禁食期间静脉补充营养，让病人理解，取得合作。

2.术后护理

(1)病人手术结束后，送入监护室，未清醒时给予去枕平卧位,

头偏向一侧，主管护士向麻醉师及手术医生了解术中情况，密切监测

病人生命体征，每30min测量1次，密切观察患者神志、面色、末梢

循环及尿量的变化。立即予以面罩吸氧，氧流量为8〜9L/min。

(2)引流管的护理患者术后引流管多，应标记清楚，注意观察

记录病人各引流管的量、颜色、性状及单位时间内量的变化。妥善固

定各引流管，定期挤捏，防止其脱落、扭曲、折叠、受压。向患者及

其家属交代引流管的重要性及其目的，以防不慎拔出。每天在无菌操

作下更换引流袋。

(3)心理护理重症急性胰腺炎患者病情危重，术后看到身上引

流管多，往往会加重恐惧和焦虑情绪。向患者耐心解释手术中放置的

各种引流管是根据病情选择的，是治疗过程中必不可少的一个重要环

节，随着病情的好转，是可以拔除的，不会留下任何隐患。及时耐心

解答患者提出的问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以良好

的心态，积极配合治疗，以达到预期效果。

(4)做好基础护理患者机体抵抗力低，术后引流管多，禁食

时间长，易发生压疮、口腔炎、泌尿系感染等。做好晨晚间护理，每

天2次口腔护理及会阴擦洗，按时协助患者翻身，随时保持床单位的

整洁、干燥。保持呼吸道通畅，插管或气管切开病人要及时抽吸痰液。

3.并发症的观察与护理

(1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS常在术后3〜5天发

生，术后密切观察患者呼吸的频率、节律、呼吸困难程度，根据病情

监测血气分析，根据血气分析监测氧分压及氧利用情况，及时调整给

氧方案，保持氧分压在60mmHg以上，术后神志清醒，生命体征平稳

后，可协助病人取半卧位，利于呼吸，协助病人有效清理呼吸道，向

病人解释咳嗽、咳痰的病理生理意义，鼓励病人进行有效咳嗽，对无

力咳嗽、咳痰者可用吸痰管吸取。一旦病人出现呼吸急促，呼吸频

率＞28次/min,血气分析发现氧分压下降至8kPa(60mmHg)以下，动

脉血二氧化碳分压PaC02＜4.67kPa(35mmHg),就要考虑ARDS,经加

大氧流量仍不能纠正低氧血症时，及时做气管插管或气管切开，进行

机械通气。

(2)急性肾衰(ARF)急性肾衰早期表现为少尿、无尿。如

12h无尿，血肌酢＞20umol/h,尿素氮持续升高时应考虑ARF。护理

中应详细记录每小时尿量，尿比重及24h出入量。评估记录病人排尿

形态的改变、颜色及性质，保持尿路通畅。

(3)出血重症急性胰腺炎并发致死出血的发生率在1.2%〜

14.5%[2]o主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血，患者突发腹

痛、腹胀、大汗、心动过速，脉搏细弱和低血压。护理中注意观察胃

液和大便颜色，密切观察血压及生命体征的变化，腹腔引流管每小

时出血颜色鲜红应考虑腹腔内大出血。

(4)肝功能损害长期禁食肠黏膜易发生萎缩，肠腔细菌繁殖

增加，肠细菌易位等均可致肝脏功能损害，护理中观察患者有无乏力、

纳差、恶心、厌油、肝脏肿大、黄疸，及时补充维生素和微量元素，

合理营养支持，早期空肠内营养都有利于肝功能的恢复。

(5)腹腔或腹膜后残余脓肿患者生命体征平稳后保持半卧位,

以利引流，每小时测体温1次，如持续发热，T38.5C〜39℃,腹痛、

腹胀伤口不愈合或伤口分泌物增多，同时伴有明显的恶心呕吐及肠胀

气等情况时应考虑腹腔或腹膜后残余脓肿，护理中应积极采取物理或

药物降温，加强病人营养，增加机体免疫耐受力，为手术做好充分准

备。

(6)休克：由于胰腺周围及腹腔内大量炎性毒物溢出，禁食使有

效循环血量减少，造成低血容量休克和中毒性休克。保持静脉补液通

畅，准确输入24h液体量，并记录每小时尿量及各种引流量，必要时

插入中心静脉压导管，以充分了解循环动态，指导液体疗法。

(7)胰瘦胰瘦常发生于术后10〜14天，目前报道胰疹病死率

为50%〜60%。一旦患者感到腹胀，从伤口或腹腔引流管渗出比较多

的无色清亮液体，送检淀粉酶达到正常值10倍以上，就应考虑胰疹

的可能对胰瘦者，应特别注意皮肤的清洁，经常擦洗，在引流口周围

皮肤涂上氧化锌软膏，以免损伤皮肤。应用生长抑素抑制胰液分泌，

输注过程中严密观察患者脉搏情况，发现脉搏(60次/min,应及时报

告医生，做出处理。

(8)胰周脓肿：应严密观察患者体温，注意有无腹痛、腹胀、恶

心、呕吐等，保持引流通畅。

(9)切口裂开：术后病人应加强营养，给予白蛋白，脂肪乳，病人

需要咳嗽，咳痰时用手按压切口进行咳嗽咳痰，防止切口裂开,严密观

察伤口情况。

4.健康教育

应向患者及家属讲解本病主要诱发因素，如避免酗酒、暴饮暴食,

多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。

九'痔

痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛

管皮肤下的曲张静脉团。

1.术前护理：

(1)调节饮食结构：嘱患者多饮水，多吃新鲜的水果蔬菜和

粗粮，少饮酒、少吃辛辣刺激性食物，少食高热量零食。

(2)定时排便：保持心情愉快及规律的饮食起居，养成定时

排便的习惯。

(4)活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久

坐、久蹲。

2.术后护理

(1)按外科手术后病人的一般护理

(2)休息与活动：急性发作时应卧床休息，积极治疗，非急性期

可进行日常活动，避免搬重物、用力排便、咳嗽等腹压增加因素。

(3)饮食护理：术后1〜2天应以无渣或少渣流食、半流食为

主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。之后应保持

大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡

油或其他缓泻剂，但忌灌肠。

(4)病情观察：术后护理人员应严密观察患者病情，并定期

监测生命体征，若发现患者伤口出现渗液、渗血等特殊情况时，立

即通知医生并配合医生对患者的不适反应进行处理。

(5)缓解疼痛：局部进行热敷或温水坐浴，改善局部血液循环。

采取卧位姿势休息，臀部垫上气垫。因为肛管内敷料填塞过紧造成伤

口疼痛者，可以根据手术伤口情况，适当减少填塞物，以减轻伤口压

迫。因为肛门括约肌痉挛导致排便疼痛时，便前、便后用1:5000高

猛酸钾溶液坐浴，可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。痔疮手术后的病

人不宜穿过紧的内裤。

3.并发症的护理

(1)切口感染的预防与护理：每次排便后应彻底清洗并且用1：

5000的高锌酸钾溶液坐浴，坐浴后擦干再换药并保持伤口引流通畅,

以保持局部清洁；增加营养，提高机体免疫力。

(2)尿潴留的预防与护理：术后患者常因为麻醉、伤口疼痛而

引起尿潴留。术后每4〜6小时排尿1次，若术后8小时仍未排尿者,

可采用下腹部热敷、按摩、听流水声等方法，促进排尿，因为疼痛引

起的排尿困难，要给予止痛药缓解，促进排尿，若两种方法都没有用，

可以进行导尿。

(3)便秘：患者术后出现便秘的主要原因是因为长期不活动卧

床和患者有习惯性便秘且肛门出现了疼痛导致控制和不敢大便。轻度

便秘者可通过服用缓泻剂来缓解便秘。

(4)肛门狭窄或大便失禁的预防与护理：一般术后5〜10天内

可进行扩肛，每天1次，术后患者有便意时要尽快排便；若有肛门括

约肌松弛者，术后3天定时进行“提肛运动”训练，大便失禁者，应

保持肛周围的皮肤清洁、干燥，局部要涂氧化锌软膏保护，避免发生

局部皮肤糜烂。

4.健康指导(排版科室不用修改)

(1)多饮水多吃蔬菜水果以及富含维生素的食物，忌烟酒及

辛辣刺激等食物。

(2)养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

(3)出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜

或润肠通便药物。

(4)出院时如创面尚未完全愈合者，坐浴液。每日温水坐浴，

保持创面清洁，促进早期愈合。

(5)如发现排便困难，应及时就诊。

(6)肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

十'肛瘦

肛疹为肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、屡管和外口三部分

组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

1.术前护理

⑴保持肛门清洁：每日便后用温水或肛肠洗剂坐浴，每日1〜2

次，每次15〜30分钟。

⑵观察肛门疼痛、瘙痒，流出脓液的色、质、量并记录。

⑶清热利湿解毒药宜偏凉服，一般口服药必须按时服，勿遗忘。

⑷观察患者的情绪，针对紧张、恐惧、害羞的心理状态，耐心疏

导、安慰，消除其思想顾虑，使之配合治疗手术。

⑸术晨遵医嘱行清洁灌肠，术前排空大便，便后及时用温水清洗

会阴部。

⑹术晨禁食。

⑺遵医嘱完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、头抱类药物

等。

⑻准备用物，如中单1张，遵医嘱给予术前用药。

2.术后护理

⑴按外科手术后患者护理常规。

⑵饮食和排便：术后1天进流质，术后2〜3天进半流质，以后

逐渐改为普食，手术当天不宜排便，术后48小时即保持大便通畅，

但切忌临厕努挣。

⑶术后排尿困难者，下腹部热敷，按摩或诱导法促其排尿，经上

述方法无效时，应留置导尿。

⑷行挂线治疗后嘱患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起

疼痛和断裂，每天检查结扎橡皮筋是否松驰，如己松驰应再紧1次。

同时鼓励患者适当活动，以便引流和加速瘦管剖开。在2〜3周橡皮

筋，脱落时，应注意有无活动性出血。

⑸饮食：饮食宜清淡易消化，忌油腻辛辣刺激食物，忌饮酒，多

食蔬菜、水果，防止便秘。

⑹便后需及时用温水或肛肠洗剂清洗后用九华膏换药，换药时保

持伤口引流通畅，防止粘连和闭合，注意创面有无渗血，一旦渗血必

须立即报告医生，迅速处理。

3.康复期护理

⑴平时保持肛门清洁，穿棉质内裤。

⑵避免诱发因素：①生活规律，按照休息，避免过劳；②减少

或避免肛门感染；③合理调理饮食，多食水果、蔬菜保持排便通畅，

禁食辛辣刺激饮食。

⑶如发现肛门附近脓肿应及时治疗。

十一'腹部损伤

腹部损伤是常见的外科急症，指由各种原因所导致的腹壁（或）

腹腔内器官损伤。按损伤后体表皮肤是否完整分为开放性损伤和闭合

性损伤两类。轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征；严重者可出现

休克、感染而危及病人生命。根据病情采取非手术治疗和手术治疗，

早期诊断和及时治疗是降低病死率的关健。

1.术前护理：

(1)按外科术前病人一般护理常规。

(2)体位护理：绝对卧床休息，禁止随意搬动伤员，以免加重腹

痛；协助病人采取舒适体位。

(3)禁食、水、禁灌肠：因腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠

麻痹，故诊断未明确前应绝对禁食、水、禁灌肠，防止肠内容物漏出

增加，加重腹痛和病情。

(4)病情观察

①定时观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录。

②观察腹痛性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素，肝

浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。

③保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液时应及时更换，密切观察

切口有无感染征象，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量

并记录。

④并发症观察：如术后3〜5天腹部出现触痛、体温升高、脉速、

排便次数增多，伴里急后重、尿频等，应警惕有肠间脓肿、膈下脓肿

及盆腔脓肿的可能，及时通知医生。鼓励病人深呼吸，协助咳嗽排痰,

预防肺部感染。

⑤药物应用：遵医嘱静脉输液，应用抗菌、止血药，必要时输血、

抗休克治疗。未明确诊断前，慎用镇痛药；开放性腹部外伤者，肌内

注射破伤风毒素1500U(注射前皮试)

⑥心理护理：同情、理解病人，耐心解释病情，介绍治疗经过,

增强其战胜疾病的信心和勇气。

2.术后护理：

(1)按外科手术后病人一般护理常规。

(2)体位与活动：血压稳定后，给予半卧位。协助病人翻身和床

上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。

(3)饮食护理：禁食水、行胃肠减压至肠功能恢复，待肛门排气

后，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。

(4)病情观察

①严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录。

②保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液时应及时更换；密切观察

有无切口感染征象。保持引流管通畅，观察引流管颜色、量及性状并

记录。

③并发症观察：如术后3〜5天腹部出现触痛、体温升高、脉速、

排便次数增多，伴里急后重、尿频等，应警惕有肠间脓肿、膈下脓肿

及盆腔脓肿形成可能，及时通知医生。鼓励病人深呼吸，协助咳嗽排

痰，预防肺部感染。

(5)药物应用：遵医嘱合理使用抗菌药物；保持静脉输液通畅，

维持体液平衡；需长时间禁食的病人，应及早考虑给予肠外营养支持,

提高机体防御和修复能力。

(6)健康指导:

①加强宣传：积极宣传劳动保护、安全生产、交通规则等知识，

避免意外发生。

②普及急救知识：发生意外时，能进行简单的自救和急救。

③出院指导：加强锻炼，增加营养，促进康复，不适随诊。

十一'结肠癌'直肠癌

结肠癌、直肠癌是消化道常见的恶心肿瘤之一。早期多无明显症

状，病情发展后因癌肿部位不同而出现不同的症状或体征表现，如排

便习惯和粪便形状的改变、腹痛、黏液血便、腹部肿块等。原则上采

取手术为主，同时辅以放疗、化疗等综合治疗。

1.术前护理：

(1)按外科术前病人的一般护理常规

(2)饮食与营养：摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营

养丰富的少渣饮食。根据医嘱输液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,

必要时给予少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。

(3)肠道准备：术前3天进少渣半流质饮食，术前2天进无渣流

质饮食。术前3天口服肠道抗生素，如甲硝唾0.4g,每天3次；并

口服维生素K,如维生素K,8mg,每天3次。术前2天服用缓泻药，

如50%MgS0430-60ml口服;番泻叶15g泡茶500ml饮用；术前1天

服用肠道灌洗液2000mL于2小时内服完；术前晚及术日晨行清洁

灌肠。

(4)皮肤准备：直肠肛管癌病人需备肛门周围、会阴部及腹部皮

肤。

(5)心理护理：关心体贴病人，尤其对需做结肠造成的病人需耐

心解释，告知结肠造口的作用，如何减少造成对日常生活的影响，帮

助病人增强治疗疾病的信心。

2.术后护理：

(1)按外科术后病人一般护理常规。

(2)体位护理：麻醉苏醒，病情稳定后取半卧位，以利呼吸和引

流。

(3)饮食与营养：术后禁食，持续胃肠减压，行肠外营养。2〜3

天肛门排气或结肠造口排气后可拔出胃管，进少量流质饮食逐步增加

流质量，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食，注

意补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，避免胀气或有刺激性

气味气体的食物，注意饮食卫生，避免腹泻。

(4)病情观察：

①生命体征：监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化并做好记录。

②术后并发症：观察有无切口感染，吻合口瘦的症状和体征，如

有异常及时通知医生并协助处理。术后7〜10天禁忌灌肠，以免影响

吻合口的愈合。

(5)引流护理：保持腹腔的引流、尿管引流通畅，避免引流管受

压。扭曲和滑脱，观察并记录引流液的颜色，量及性状，如引流管周

围敷料渗湿，应及时更换。

(6)辅助化疗：观察化疗药物的反应，白细胞计数低于3.5X107L

时应停药，并对症处理。

(7)结肠造口护理：

①造口开放前护理：用凡士林或生理盐水沙布保护造口周围皮肤,

外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。观察有无肠段回缩、出血、

坏死等并发症发生。

②保护腹壁切口：结肠造口一期开放者，术后1~2天给予粘贴造

口袋，及时更换造口袋，防止造口袋渗漏，粪便污染腹部切口。

③指导使用造口护理用品：向病人介绍结肠造口的护理方法和护

理用品。

④预防造口并发症：预防造口周围皮炎发生，更换造口袋时，观

察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃；指导病人扩肛，每天

1〜2次，预防结肠造口狭窄。

（8）心理护理：消除病人及家属顾虑，帮助其逐渐适应造口，参

加适量运动和社交活动，逐步恢复正常生活。

（9）健康指导

①自我护理：合理饮食，适量运动，保持心情舒畅，学习并掌握

自我护理技巧。

②造口扩张：出院2〜3个月每1〜2周扩张造口1次，若发现腹

痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象应就诊。

③定期复诊：每3〜6个月复查1次。行放疗，化疗的病人定期检

查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。

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I—\叩比

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女

发病率之比为2:1,临床表现早期缺乏特异性，病人常有上腹隐痛、

食欲减退、暧气、反酸等消化道症状，晚期会出现恶病质表现，手术

治疗为首选方法，对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等

综合治疗以提高疗效。

1.术前护理

（1）按外科手术前病人一般护理常规。

（2）营养护理：胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡