眩晕中医内科学医案

眩晕

【概述】眩晕是一种常见自觉症状，“眩”指眼花，轻者稍作闭目即可恢复，重者两眼昏花

缭乱，视物不明。“晕”指头晕，轻省如坐舟车，飘摇不定：重名旋摇不止，难于站立，昏

昏欲倒，胸中泛泛，恶心呕吐。耳源性眩量、脑动脉硬化、高血压、心血管病、贫血、神经

衰弱等引起眩晕均属本证范畴。

名医案例

1.安效先医案（1则）

案一：平肝息风法治疗眩晕

脑震荡肝风内动之眩晕，以平肝息风之剂收效。

个人信息：王某，女，10岁。医案编号：1029H0137o

初诊：2010年5月22日。

主诉：头晕2周。

现病史：患儿2周前头部摔伤出现头晕、恶心呕吐、反酸，复视，怕噪音，不能阅读。外院

头颅CT检查未见异常，诊断为轻度脑震荡，未给予药物治疗。

体格检查：舌红，苔白。咽红，心肺腹检查未见异常，神经系统检查未见异常。

中医诊断：眩晕，属肝风内动。

西医诊断：脑震荡。

治法：平肝息风。

中药处方：天麻钩藤饮加减。天麻10g,钩藤10g,白菊花10g，僵蚕10g，夏枯草10g，羡

藜10g,法半夏10g,茯苓10g,竹茹10g,枳壳10g,陈皮6g,丹参15g,制首乌15g,生

龙骨30g,生牡蛎30g。上方7剂，水煎服，日1剂，分2次服，每次150ml。中成药：羚

羊角胶囊，0.15g,日2次,口服c

二诊（2010年5月29日）：服药后晨起纳差，胃反酸，头晕时欲吐，自觉头有时有“分裂

成几瓣，有触电感”，大便干，精神可。心肺腹检查未见异常，神经系统检查未见异常。舌

红苔白，脉滑。予黄连温胆汤加减。法半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,竹茹10g,枳壳10g,

黄连3g,馈瓦楞子30g,木香5g,炒枣仁10g,钩藤10g,苍术10g,白术10g,石菖蒲10go

上方7剂，水煎服，日1剂，每日2次，每次150ml。

电话随诊，头痛头晕消失。

按：小儿眩晕临床诊治要结合现代医学检查方法明确诊断，患儿因外伤导致眩晕等轻微脑震

荡症状，头颅CT检查未见异常，提示无明显器质性病变。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、

虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。息儿因外伤导致眩晕，

审证求因病位主要在脑、肝、脾胃诸脏。治疗原则应为平肝息风、化痰祛瘀。二诊时头晕减

轻，主要表现为反酸、呕吐、纳差等，方用黄连温胆汤，清热和胃化痰。黄连温胆汤的主要

作用是燥湿化痰、清热除烦，可治痰热内扰所致多种病症。

（整理：潘璐审阅：安效先）

2.陈鼎祺医案（2则）

案一：滋补肝肾，平肝潜阳息风治疗眩晕

高血压病肝肾阴虚、肝风内动之眩晕，以滋补肝肾、平肝潜阳之剂收效。

个人信息：刘某，女，43岁。

初诊：1998年1月15日。

主诉：头晕10年，加重半个月。

现病史：患者10年前体检时发现血压高（具体数值不详），间断服用牛黄降压丸，血压控制

在130~140/90~95mmHg之间，偶有头晕症状。就诊前半个月因生气已现头晕目眩，伴胸部

憋闷，少寐多梦，口苦纳呆，大便稍干，小便偏黄。

检查:舌质红，苔薄黄,脉弦数。诊见面色赤红，测血压为185/135mmHg,查尿蛋白＞300mg/dl,

心电图示左室肥厚劳损。

中医诊断：眩晕，属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动。

西医诊断：高血压病。

治法：滋补肝肾，平肝潜阳息风。

方药：陈氏“平压方”加减。天麻10g,钩藤10g,菊花10g,白英藜10g,寄生15g,决明

子12g,川萼10g,郁金10g,苍刍术各10g,车前子20g,夏枯草10g,夜交藤20g。水煎

服，7剂。并配以降压。号，每日1片口服。

二诊：药后头晕目眩及口苦症状减轻，大便次数增多，每日4次，尚成形。余症同前，血压

降为150/100mmHg,颜面赤红亦有所好转。前方稍事增损，去决明子、车前子，加苦丁茶

10g,生石决明30g、灵磁石30g、猪茯苓各15g,继进7剂。

三诊：药后大便恢复正常，继续在原方基础上加减进退，共服药84齐IJ,至1998年5月诸症

消失，仅以降压。号，每日1片维持，血压控制在130/90mmHg以下。

按：“平压方”为陈师治疗高血压病的经验方。其组成是：天麻10g、钩藤12g、菊花10g.

白英藜10g、夏枯草10g、寄生15g、决明子12g、生地15g、生龙牡各30g、生石决明30g、

灵磁石30g、葛根15g。陈师认为，肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动，素

体阳盛之人，町阳偏亢，亢极化火生风，风生火动，上扰清窍则为眩晕；或K期忧郁恼怒，

肝气郁结，郁久化火，使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，亦致眩晕；如肾阴素亏或纵欲伤

精，水不涵木，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，也可发为眩晕。正如《类证治裁》所

云：“头为诸阳之会，阳升风动，上扰巅顶，耳目乃清空之窍，风阳旋沸，斯眩晕作焉。良

由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主升主动。”临床实践中也发现高血压患者中以肝阳上

亢、肝风内动、肝肾阴虚证型最为多见，由此，陈师积多年的临床经验，创制了以平肝、潜

阳、养阴、息风为主要治则的治疗高血压病的验方“平压方”，用于临床，颇有效验。方中

天麻、钩藤平肝息风；石决明、菊花、白羡藜、夏枯草、决明子、灵磁石平肝潜阳；桑寄生

补肝肾。从上述病案中可以看出，患者显然已出现了早期心衰的表现，故给予车前子以利尿

减轻心脏负荷，二诊出现了脾虚因摄失职的症状，故去掉具有通便作用的决明子，而加用猪

苓、茯苓以健脾利湿实大便；因血压尚未降至理想水平，故给予石决明、灵磁石等重镇潜阳

之品以增强降压之力。用药层次分明，故收到较好疗效。

（整理：刘宗莲审阅：陈鼎祺）

案二：平肝息风，调补阴阳，理气活血治疗眩晕

高血压病阴阳两虚，肝风内动之眩晕，以平肝息风、调补阴阳之剂收效。

个人信息：王某，女，50岁。

初诊：1997年6月10日。

主诉：头晕1年，加重伴右侧颜面麻木半个月。

现病史：患者1996年夏天无明显诱因出现头晕，测血压为170/105mmHg,间断服用复方降

压片，每日1片治疗，症状时轻时重，1997年5月25日因受风寒出现头晕加重，伴右侧颜

面麻木，感觉障碍，时流口水，在我院针灸科诊为面神经麻痹而行针灸治疗，颜面麻木稍有

减轻，但仍头晕耳鸣。现症：右侧颜面感觉迟钝，麻木，右眼睑下垂，右上肢有一局限性麻

木区域，伴烦躁易怒，手足心热，腰膝酸软，汗出背寒，喜太息，二便尚调，绝经半年。

检查：舌黯红，苔薄黄，脉弦细。血压：150/95mmHg,头颅CT正常，心电图示左室肥厚。

中医诊断：眩晕，面瘫，属阴阳两虚，肝风内动，气滞血瘀。

西医诊断：高血压病，面神经麻痹，更年期综合征。

治法：平肝息风，调补阴阳，理气活血。

方药：二仙汤合天麻钩藤饮加减。仙茅10g,仙灵脾10g,巴戟天10g,天麻10g,钩藤12g,

菊花12g,葛根20g,菖蒲12g,当归10g,知母10g,黄柏10g,怀牛膝10g,川苟10g,郁

金10g,柴胡10g,枸杞10go7剂，水煎服。

二诊：药后头晕耳鸣明显减轻，心悸易紧张，口干欲饮，汗多，纳可，二便调。占黯红，苔

白，脉弦细。血压降至130/80mmHg,既见效机，守法再进。上方去仙灵脾，加浮小麦20g、

煨龙牡各30g,继进7剂。

以后在此方基础上加减进退，共服药35剂，面瘫消失，余症减轻或消失。

按：患者既有头晕耳鸣，颜面肢体麻木等肝风内动之象，又有手足心热，腰膝酸软、汗出背

寒等阴阳两虚表现，还有烦躁易怒，舌黯等气滞血瘀之征，故给予平肝息风、调补阴阳、理

气活血之法，加用活血化瘀药既匕治疗瘀血之征，又可预防脑血栓等并发症的发生，体现了

陈师“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想，还寓“治风先治血，血行风自灭”

之意。理法合拍，收效甚显。

（整理：刘宗莲审阅：陈鼎祺）

3.高普医案（2则）

案一：补益气血、健脾益肾治疗眩晕

贫血气血不足、脾肾亏虚之眩晕，以补益气血、健脾益肾收效。

个人信息：张某，女，73岁。

初诊：2013年5月27口。

主诉：头晕6个月。

现病史：患者高血压病史8年，平素素食为主，身体瘦弱。近半年晨起头晕眼花，心悸气短，

活动后眩晕加重，不能站立，恶心呕吐，自觉脑内空虚，腰膝酸软，视物模糊，耳鸣耳聋。

检查：舌质淡嫩，苔薄而腻，脉右弦左虚。面色萎黄，唇甲淡白。血压130/80mmHg；血象：

血红蛋白90g/L,白细胞计数3X109八。

中医诊断：眩晕，属气血不足，脾肾亏虚。

西医诊断：贫血；脑动脉供血不足。

治法：补益气血，健脾益肾。

方药：归脾汤加减。党参25g,白术10g,炙黄芭30g,当归15g,白芍15g,茯苓15g,熟

地20g,制首乌15g,远志10g,丹参20g,天麻10g,陈皮10g。水煎服，每日1剂，10齐IJ。

二诊（2013年6月10日）：头晕诸症减轻，继服上方。

随访：服用上方1个月余，随访6个月眩晕未发作。

按：“诸风掉眩皆属于肝”，眩晕证多属肝风上扰，但也有很多是脾虚痰阻，气血亏虚者，

故仍需详查舌脉，辨证施治。老年人多虚实夹杂，治疗上尤其注意补虚，如气虚、血虚、肾

虚，正气复邪气始克祛除。《灵枢•海论》认为：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无

所见。”朱丹溪提出“无痰不作眩”。该患者年事已高，老年脾虚，营养不良，以致气血亏虚，

脏腑失养，气化不力，痰湿内阻导致脑窍失营，脑髓不充，出现眩晕之症。方中党参、黄茜、

白术、茯苓补气生血；当归补营血：熟地黄、首乌益精血；远志、丹参、陈皮、天麻化痰活

血通络。

其中天麻是治疗眩晕的圣药，张元素讲本药“治风虚眩晕头痛”。虽云天麻对各型眩晕疗效

都佳，但《本经逢原》云：“天麻性虽不燥，毕竟风剂，若血虚无风，火炎头痛、口干便闭

者，不可妄用J另外，甘草虽称国老，但其甘而腻湿，对气血亏虚而兼痰湿证者，高师最

反对应用此药。

衰老是生物的必然规律。高师注重“七七”、“八八”之数，在老年人治疗上既重视补气血、

精气之虚，又不忽视痰瘀之实，合理选药配伍，不忽略勿而勿滞、攻而勿伐这一原则。

（整理：靳冰审阅：宋羊）

案二：平肝补肾、活血通络治疗眩晕

高血压肝阳上亢、肝肾阴虚之眩晕，以平肝补肾、活血通络收效。

个人信息：杨某，女，54岁。

初诊：2014年5月14日。

主诉：阵发头晕2年，加重1个月。

现病史：患者2年前测血压为160/80mmHg,此后一直口服氨氯地平，每次5mg,每日1次，

血压控制较平稳。1个月前，患者因情绪焦虑出现头晕、头胀等症状，伴有面部潮热，心烦，

口干，汗出等症状，睡眠差，多梦易醒，小便色黄，偶有大便干燥。

检查：舌质翳红，苔黄少津，脉细弦。血压165/80mmHg,心率70次/分。

中医诊断：眩晕，属肝阳上亢，肝肾阴虚。

西医诊断：高血压。

治法：平肝补肾，滋阴清热，活血通络。

方药：天麻15g,钩藤15g,柴胡15g,黄苓15g,白芍15g,当归12g,菊花15g,桑寄生

15g,杜仲15g,赤芍15g,川茸10g,珍珠母12g,酸枣仁30g,生代赭石15g,石决明15g,

玄参30g,茯神15g,焦三仙90g,炙甘草10g。水煎服，日1剂，共14剂。

二诊：2周后复诊，测血压130/80mmHg,头晕好转，汗出症状好转，睡眠改善，但仍偶有

头痛，心烦，舌质黯红，苔薄白，脉细。原方基础上减茯神，续进巩固疗效，半个月后复诊，

未诉明显不适。

按：高老师治疗高血压时特别重视肝的疏泄作用。老年肝肾亏虚，肝本脏血虚，肝失疏泄,

气机逆乱，甚或肝阳上亢是高血压的常见病机，即病位在肝，病本在肾，肝脏虽称将军之官，

并非纯属刚脏，法当柔润，其病机虚证、实证各半，肝藏血，其体为阴，喜调达，主疏泄。

治疗中要注意育阴潜阳，滋补肝肾，肝阴足则肝阳自平，而非一味应用镇肝之品，故常用柴

胡配当归、白芍，疏肝、柔肝、养血。此治病求本之法。高老师治疗高血压还特别善用降逆

之品，五脏是互相影响的，例如肝气可随胃气下降而下降，故可加生枇杷叶、半夏等降胃气

之品。高老师常用四生汤（生牡蛎、生龙骨、生石决明、生赭石）也是这个含义，对高血压

兼失眠属阴虚阳亢者每收良效。

（整理：靳冰审阅：宋芋）

4.孔令诩医案（1则）

案一：清热化痰，息风定眩治疗眩晕

不明原因头晕痰热动风之眩晕，以清热化痰息风收效.

个人信息：胡某，女,50岁。医案编号：1017Q0047.,

初诊；2010年5月5日。

主诉：眩晕3个月，甚则昏仆抽搐。

现病史：患者3个月前出现头晕、心慌，甚则昏仆、抽搐，健忘。

检查：舌质红，舌苔满，脉弦。

中医诊断：眩晕，属痰热动风证。

西医诊断：头晕、抽搐待查。

治法：清热化痰息风。

方药：天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减。杭菊10g，黄苓10g，白疾藜15g,法半夏10g,

天麻10g,瓜篓15g,焦白术10g,茯苓15g,杭芍15g,钩藤10g（后下），僵蚕10g,竹叶

15g,莲子心5g,石菖蒲10g,生甘草3g,石决明30g（先煎）。7剂，水煎服，每日1剂,

早晚分服。

二诊（2010年5月12日）：服药后症减，头晕减，抽搐未作，纳食转好。仍觉心悸，活动

则加重。舌红苔白腻，脉弦滑。服药后症减，续用清热化痰，息风止悸。上方加焦槟榔10g,

内金15g,知母5g,丹参10g。21剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

按：孔老师重视经典，喜用东垣、丹溪、叶天士治病之法。《内经》言：“诸风掉眩，皆属于

肝”，《临证指南医案》言：“所患眩晕者，非外来之风，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥

跌仆之虞……此症之原，本于肝风，”丹溪言：“无痰不作眩”。患者头晕甚则昏仆、抽搐，

证属肝风内动。患者舌红苔腻，脉弦滑有力，是痰热之象。综合舌脉症，辨证为痰热化风。

天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风，半夏、瓜篓取小陷胸之意，清热化痰，半夏、白术、天

麻、茯苓化痰息风。菊花“能明目而清头风”。

（整理：李娟审阅：徐世杰）

5.刘志明医案（2则）

案一：气血双补治疗眩晕

气血亏虚之眩晕，以气血双补之剂收效。

个人信息：王某，女，35岁。医案编号：1006H0022o

初诊：1993年2月25日。

主诉：低热5个月，头晕头鸣，耳鸣伴头痛3个月。

现病史：患者于1992年9月生气后出现全身不适，继而出现低热，体温一般为37.2-37.3℃,

偶尔高达37.4C。自觉全身乏力。查CT及肝功能，胸片等多项检查未发现异常。未作特殊

治疗而发热自行缓解。于去年11月末出现头晕头鸣，枕骨后头痛，呈持续性发作。无恶心

呕吐晕倒史，故束就诊。刻下症：头晕、头鸣、头痛，伴心烦心悸，眼花流泪，头胀，怕冷，

腰酸痛，怕冷以双下肢更甚，用脑过度或遇风眼花、头胀、流泪加重，睡眠欠佳，食欲可,

大便有时稀，小便如常，月经一月一行，每次历时10~15天，有时淋漓不尽（上环以后出现）。

检查：舌尖稍红，苔少，脉细弦。面色稍白，精神尚可，唇色欠红润。

中医诊断：眩晕，属气血亏虚。

西医诊断：头晕（待查）。

治法：气血双补。

方药：加味四物汤。太子参12g,当归9g,生意彼仁18g,茯苓12g,酸枣仁9g,丹参9g,

白芍9g,吴茱萸6g,麦冬9g,阿胶9g（洋化），川茸5g,生地12g,甘草6g。15剂，水煎

服，日一剂，2次/日。

二诊（1993年2月12日）：患者月经恢复正常，低热除，头晕痛耳鸣症状明显改善，血压

恢复正常。近R稍感前额痛，失眠，大便有时稀。检查：精神可，舌红，苔薄白微黄，稍干

燥，脉细弱。原方10剂，水煎服，日一剂，早晚分服，2次/日，服药后随访患者头晕痛及

耳鸣消失，低热未再发作。

按；，，头晕，，一证多因血瘀、血虚所致，不通则痛，不荣则痛，一实一虚。《证治汇补•眩晕》:

“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐佃崩漏，产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失

道妄行，此眩晕生于血虚也。“患者长期经量多，加久病，耗伤气血，以致气血均虚，遂致

上证。故运用补血之四物汤，加活血养血益气之白芍、阿胶、川芳、太子参等，使气血得补

而不瘀滞，眩晕症状得以缓解。

（整理：刘如秀审阅：刘志明）

案二：益气健脾治疗眩晕

气血亏虚之眩晕，以调补气血收效。

个人信息：庞某，女，岁。医案编号：

551006H0028c

初诊：1993年3月12日。

主诉：头晕、颈部胀痛1年余，加重1周。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现头晕、头痛，颈部胀痛，以后颈部为主，当时无明显

恶心、呕吐，无视物旋转，无意识丧失，伴有心烦，失眠，腹胀，吐酸水，进食后加重，饭

后数小时可稍缓解，无呃逆，生气后上述症状加重。本次因1周前与家人发生口角生气，上

述症状加重，服中西药无效而前来就诊。

检查：舌质淡胖，苔白黄腻，脉细弦。慢性病容，表情痛苦，精神忧郁，语音低沉，面色白。

中医诊断：眩晕，属脾胃不和、气血亏虚。

西医诊断：头晕（待查），慢性胃炎，慢性胆囊炎，胆结石。

治法：调补气血，健脾和胃，佐以安神。

方药：四君子汤合当归补血汤加减。党参12g,厚朴12g,半夏10g,白术9g,茯苓12g,

当归9g,黄黄15g,甘草6g,珍珠母15g,酸枣仁12g,莒蒲9g,钩麻12g。5剂，水煎服，

日1剂,2次/日。

二诊（1993年3月19日）：服上方后，头晕、颈胀、失眠、心烦、腹胀、吐酸水等明显缓

解，乏力减轻，食欲好转，饮食量增加。检查：面色转红，精神好转，舌质淡，苔黄白腻,

脉弦稍细。守方续服月余后随访，纳食正常，反酸腹胀消失，精神佳，头晕未再发作。

按：眩晕的病因病机在《内经》中有外邪致病，有因虚致病，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫

酸眩冒”，此外还与肝有关，“诸风掉眩，皆属于肝”。从本案症状分析，主要体现在气虚则

清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕、头痛；心主血脉，其华在面，血虚则色白；血不养

心，心神不宁，故失眠心烦；气虚则神疲懒言，饮食减少；中气不足，则运化失权，而出现

腹胀，吐酸，进食加重。舌质淡，脉细弦均为气血两虚之象。即用四君子汤、黄芭、当归等

益气养血，俟气血得充，眩晕症状随之减轻。

（整理：刘如秀审阅：刘志明）

6.卢志医案（1则）

案一：平肝息风、降逆化湿治疗眩晕合并水肿

高血压肾病肝风内动之眩晕，以平肝息风之剂收效。

个人信息：贾某，男，16岁。医案编号：1010Q0034o

初诊：2002年3月10日。

主诉：下肢浮肿，伴头晕头痛2年余。

病史：患者于2年前感冒咽痛以后出现双下肢浮肿，伴有头晕头痛，未引起重视。3个月后

因暴怒而症状加重，于当地医院治疗，诊断为“肾炎”、“高血压”，经抗生素、降压药、利

尿药治疗，诸症稍见好转，1年以来，血压持续超过正常范围，双下肢浮肿亦时轻时重。去

年因工作劳累，头痛加重，经当地医院治疗过程中，突然出现语言客涩，左上肢无力，神志

尚清，经急救而恢复，仍见下肢浮肿，头痛、头晕目眩，走路蹒跚，耳聋耳鸣，治疗未见显

效，前来求治。患者双下肢轻度浮肿，头晕头痛，耳聋耳鸣，双目视物昏花，头重脚轻，走

路蹒跚，全身乏力，腕腹胀满，胸胁胀痛，恶心欲呕，纳食不香。

检查：舌体胖大，舌苔黄厚而腻，脉象弦滑。

中医诊断：眩晕、水肿，属肝风内动，痰湿中阻。

西医诊断：肾性高血压，慢性肾炎综合征。

治法：平肝息风，降逆化湿。

方药：以镇肝熄风汤加减：怀牛膝30g,生赭石（先煎）30g,生龙骨（先煎）15g,生

牡蛎（先煎）30g,生杭芍15g,生龟板（先煎）15g,玄参15g,天冬10g,炒陈皮6g,

清半夏9g,紫苏子9g,枳实9g,泽泻9g,姜厚朴9g,炒谷麦芽各15g,30剂，水煎服,

早晚分服。

二诊（2002年4月110）：遵上法随证加减连服30余剂后，头晕头昏，耳聋耳鸣，走路蹒

跚诸症好转，腹胀纳呆，恶心欲呕之证亦随之减轻，舌苔黄厚已退，但口干不欲饮水，夜寐

不实，脉象沉弦，知其肝风稍息，胃逆已降，湿浊消退，但肾阴不足之象已露端倪，宜滋肾

阴，柔肝木，即潜阳息风之法治之，方用镇肝熄风汤合六味地黄汤加减。原方加熟地黄24g,

山萸肉12g,怀山药12g,茯苓9g,泽泻9g,牡丹皮9g,炒枣仁12g，40剂，水煎服。

三诊（2002年5月15日）：上方随证加减连服30余剂，头晕耳鸣，走路蹒跚进一步好转,

脉象由沉弦转为沉缓，全身乏力，心悸健忘，睡眠不实，手足麻木，纳呆食少，可见肝肾阴

虚，肝阳偏亢虽见好转，气血不足，血不甘心突出，治宜补益气血，清心安神，兼潜阳息风

为法，方用归脾汤化裁：上方加石菖蒲9g,制远志9g,当归9g,党参9g,炒白术9g,茯

苓9g,天麻9g,生黄黄30g,钩藤（后下）15g,30剂，水煎服。

四诊（2002年6月14日）：遵前法随证加减，连服20余剂，全身乏力减轻，心悸失眠亦见

好转，但因再次暴怒，又见头晕头昏加剧，头痛连及两目，胃脱堵闷，微有呕恶，脉象弦滑，

舌赤苔白，知其肝胃之气又复上逆，内风萌动，湿浊化热，急宜平肝息风，清热化湿，和胃

降逆之法：前方减熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓；加绵茵陈9g,龙胆草9g,30齐IJ,水煎

服。

五诊（2002年7月18H）：上方案有增减，连服30余剂，诸症逐渐减经，但仍有头晕目眩，

耳鸣耳聋，夜卧失眠等症，脉象弦缓，舌赤苔白腻，此胃逆已降，湿浊已退，然肾阴虚，肝

木旺，风阳上扰之症仍在，继以柔肝息风，滋阴潜阳之法治之，耳爸左慈丸加减：熟地黄

24g,山萸肉12g,怀山药12g,茯苓9g,泽泻9g,牡丹皮9g,炒枣仁12g,百合9g,生龙

骨（先煎）15g,生牡蛎（先煎）30g,灵磁石（先煎）15g,珍珠母（先煎）15g,

制远志9g,当归9g,五味子6g,30剂，水煎服。

六诊（2002年8月20口）：遵上法，随证加减连服30余剂，头晕头痛明显减轻，耳聋耳鸣

消失，走路蹒跚好转，唯见神疲乏力，纳呆食少，心悸自汗，头晕目眩，时见半身不遂，畏

寒怕冷，脉象沉弦，舌红苔薄白。宗舌脉分析，肝阳亢逆虽减，然久病上气亏虚，卫气不固，

络脉瘀阻，法当益气活血，方用补阳还五汤化裁：赤芍9g,川茸6g,当归9g,地龙6g,炙

黄黄60g,桃仁9g,红花6g,石菖蒲9g,制远志9g,杜仲9g,怀牛膝9g,钩藤（后下）

15g,明天麻9g,上方随证加减连服50余剂，诸症逐渐好转，精神转佳，食欲增多，心悸

自汗，畏寒怕冷均见减轻，病情稳定，未见反复。

按：本案以平肝潜阳，滋补肝肾二法为主，首诊以平肝息风，降逆化痰为法，方用镇肝熄风

汤，当肝风稍息，胃逆已降，湿浊渐退之后，肾阴不足之象逐渐显露，再以益气活血，归脾

汤加味；患者由暴怒后，肝风内动诸症再现，四诊之后，仍宗平肝息风法治之；五诊柔肝息

风，滋阴潜阳，耳聋左慈丸治之；六诊时肝肾阴虚均见好转，久病正气亏虚显露，再以益气

活血法，方用补阳还五汤加减，前后六易其法，谨守病机，随拨随应。

（整理：韩斐审阅：卢志）

7.沈绍功医案（8则）

案一；祛痰化瘀、平肝潜阳治疗眩晕

高血压病I级痰瘀互结、肝阳上亢之眩晕，以祛痰化瘀、平肝潜阳之剂收效。

个人信息：邵某，男，51岁。

初诊：2013年4月11日（清明）.

主诉：血压升高伴头胀痛3年。

现病史：患者于3年前，无明显诱因出现头胀痛，血压升高至140/90mmHg。在某医院诊断

为高血压病，予盐酸贝尼地平片，2粒，每日一次，血压波动于125/28mmHg上下。近期加

重，遂来就诊。母亲有高血压病史。刻下症：头胀痛，伴眩晕健忘，精神疲劳，纳差腹胀，

腰酸，阴囊潮湿，精子畸形率高，眠中多梦，二便自调。

检查：舌质黯红，苔薄黄，脉弦。脉搏：57次/分，血压：130/90mmHg。

中医诊断：头痛；眩晕。属痰瘀互结，肝阳上亢。

西医诊断：高血压病I级。

治法：祛痰化瘀，平肝潜阳。

方药：自拟祛痰平肝汤合《三因极一病证方论》温胆汤化裁。钩藤30g后下，泽泻10g,

川茸10g,莱瓶子10g,竹茹10g,枳壳10g,茯苓10g,陈皮10g,炒苍术10g,肉桂2g,

黄柏10g,牛膝15g,白花蛇舌草30g,意及仁10g,红花10g,穿山甲粉3g包煎。14剂,

水煎服，日一剂，每日两次。问时口服强力定眩片，6粒/次，每日两次。

二诊（2013年4月25日）：服药后，血压明显降低，一周前自停西药降压药。头胀痛、疲

劳、阴囊潮湿减轻，仍眩晕，纳差疲胀，眠中多梦，腰酸健忘，精子畸形率高，便漉。脉搏：

64次/分，血压：120/80mmHg,舌尖红，苔薄黄，脉弦。效不更法，便满加白豆蔻10g温

中行气、化湿止泻；天麻10g，葛根10g助平肝潜阳之力。14剂，水煎服，日一剂，每日两

次。同时口服强力定眩片，6粒/次，每日2次。

三诊（2013年5月9日）：服药后，患者血压稳定。眩晕、纳差、腹胀已无，眠中多梦减轻，

头胀痛加重，伴阴囊潮湿，疲劳，腰酸健忘，精子畸形率高，便酒。近来颈部僵硬。脉搏:

68次/分，血压：110/80mmHg,舌质淡黯，苔薄黄，脉弦。痰瘀之象渐祛，上方去泽泻、

川茸、莱瓶子，加桑枝10g疏通经络，蔓荆子10g清利头目，赤灵芝5g补气安神。25剂,

水煎服，日一剂，每日两次。同时口服强力定眩片，6粒/次，每日2次。

四诊（2013年6月3日）：服药后，血压稳定。睡眠转佳，眠中多梦已无，颈部僵硬已无,

头胀痛、阴囊潮湿减轻，仍感疲劳健忘，精子畸形率高，腰酸便漓。脉搏：64次/分，血压：

110/75mmHg,舌质淡黯，苔薄黄，脉弦。痰瘀之象已退，肝肾亏虚之象渐显，故上方温胆

汤易为调肾阴阳方，去红花、桑枝、天麻、葛根，加开麻10g,广菱香10g升阳化湿止泻，

白芷10g祛风止痛，为治头痛之要药，石决明30g平肝潜阳，水蛭3g降低精子畸形率。14

剂，水煎服，日一剂，每日两次。同时口服强力定眩片，4粒/次，每日2次。

五诊（2013年6月17H）：服药后，血压稳定。头胀痛、疲劳已无，腰酸健忘减轻，仍感

阴囊潮湿，精子畸形率高，便清。脉搏：64次/分，血压：120/80mmHg,舌质淡黯，苔根

部薄黄腻，脉弦。效不更法，随症加减。上方去惹饮仁、蔓荆子、豆蔻，加五味子10g涩肠

止泻，丹参30g养血活血。同时口服强力定眩片，4粒/次，每日两次。仍在门诊治疗中。

按：高血压病并非只见肝阳上亢证，痰瘀互结证亦不在少数。本案患者纳差腹胀，阴囊潮湿，

舌质黯红，为痰瘀互结之象；腰酸健忘，精神疲劳属肝肾亏虚，病机性质属虚实夹杂。沈师

治疗高血压病主张先祛痰后调肾，袪痰化瘀开胃为先，补虚调肾在后，为本案特色之一。故

初诊时祛痰化瘀为主，投自拟祛痰平肝汤合温胆汤为主方；四诊时痰瘀退，胃口开，主方易

为调肾阴阳方。

用药特色：①钩藤平肝潜阳，治肝风之标，药理研究表明其有明显的降压作用。主要成分钩

藤碱，不宜久煎，宜后下取效。《本草汇言》云：“钩藤，久煎便无力，俟他药煎熟十余沸,

投入即起，颇得力也”。②临床实践发现，水蛭、穿山甲是提高精子活力，降低精子畸形率

的有效药物。穿山甲研粉包煎有利于有效成分的溶出。③四妙丸引药下行，清利下焦湿热。

④中药汤剂联合中成药配合使用是治疗高血压病的增效之举。诸药合用，效果显著，停服西

药，中成药减量，血压稳定。

（整理：韩学杰、信富荣审阅：沈绍功）

案二：祛痰化瘀、清肝泻火治疗眩晕

高血压病II级痰瘀互结、肝火炽盛之眩晕，以祛痰化瘀、清肝泻火之剂收效。

个人信息：翟某，女，56岁。

初诊：2012年12月29日（冬至）。

主诉：血压升高3年，加重2天。

现病史：患者于3年前无明显诱因出现血压升高，140/90mmHg,无头晕头痛，唯觉口干口

苦。未正规治疗，自服罗布麻片、丹参片等，血压控制不稳定，近2天生气后血压明显升高，

遂来就诊。刻下症：血压升高，伴口干口渴，怕热，气短，眼分泌物多，晨起口苦，精神尚

可，纳可眠佳，二便正常。

检查：舌质黯红，苔黄腻，脉弦。脉搏64次/分，血压160/100mmHg。

中医诊断：眩晕，属痰瘀互结，肝火炽盛。

西医诊断：高血压病n级。

治法：祛痰化瘀，清肝泻火。

方药：《三因极一病证方论》温胆汤合自拟降压汤加减。竹茹10g,枳壳10g,茯苓10g,陈

皮10g,钩藤30g后下，泽泻10g,川苜10g,莱腋子10g,丹皮10g,桅子10g,夏枯草

10g,石决明30g,菊花10g,红花10g,芦根10g,决明子30g。14剂，水煎服，日一剂，

每日两次。中成药强力定眩片6粒，每日两次，口服。

二诊：（2013年1月12日）：服药后，血压下降，眼分泌物减少，气短减轻，唯感口渴口干，

晨起口苦，怕热。查体：脉搏64次/分，血压150/100mmHg,舌质黯红，苔中根部厚腻，

脉弦。效不更法，上方加葛根10g,灵芝10g,佩兰10g。14剂，水煎服，日一剂，每日两

次。继续给予强力定眩片6粒，每日两次口服。

三诊：（2013年1月26日）：服药后，血压明显降低，眼分泌物、气短减轻，仍感口干口渴，

晨起口苦。查体：脉搏64次/分，血压140/90mmHg,舌质黯红，苔薄黄微腻，舌下络脉紫

粗，脉弦。上方去泽泻、川茸、佩兰，加海藻10g加大祛痰力度，加牛膝10g以活血化瘀,

加天花粉15g以生津止渴。14剂，水煎服，日一剂，每日两次。继续给予强力定弦片6粒，

每口2次口服。

四诊：（2013年2月9日）:患者因生气后口干口渴、晨起口苦加重，血压升高,160/100mmHg,

大便偏干，舌质第红，苔黄腻，舌下络脉紫粗。上方去灵芝，莱瓶子改为20g以通便，加紫

草10g以增强清热之功，继续给予口服强力定弦片6粒，每日2次口服。服药14剂后，血

压降低，口干口渴、晨起口苦减轻，大便正常，血压140/90mmHg,舌质黯红，苔薄黄，舌

下脉络紫粗。后随症加减治疗月余，门诊期间血压平稳下降，未再复诊。

按：世人治疗高血压病多从肝阳化风，水不涵木论治，本案患者血压三高，伴口干口渴，晨

起口苦，怕热，眼分泌物多，舌质黯红，苔黄腻，脉弦。辨证属痰瘀互结，肝火亢盛，治以

祛痰化瘀，清肝泻火，方选温胆汤、丹桅逍遥散加减。用药特色：①自拟降压汤是沈老治疗

高血压病痰瘀互结证常用方，方中钩藤平肝，治肝风之标；川萼化瘀，升清透窍；莱腋子、

泽泻祛痰，且分利两便，使邪从法便而解。尤其要指出的是钩藤必要后下才可收效。②海藻

祛痰、软坚散结，对于降舒张压有显著疗效。③中药汤剂配合中成药同服是本案特色之一,

中药汤剂药专力宏，而中成药作用持久而稳定，二者同用，疗效确切。

（整理：韩学杰、信富荣审阅：沈绍功）

案三；祛痰清热法治疗眩晕合并肺岩

高血压病II级痰浊内蕴、郁而化热之眩晕合并肺岩，以祛痰清热之剂收效。

个人信息：沈某，女，69岁。

初诊：2013年2月21日（雨水）.

主诉：间断性眩晕头痛6年，加重2周。现病史：患者于6年前感冒后出现眩晕头痛，血压

高达170/105mmHg,无恶心呕吐，一天后恢复正常，其后血压间断性升高，未予治疗。近

来眩晕头痛加重，血压升高，遂来门诊求治。既往肺癌术后半年，现服用吉非替尼片，1片

/次，1次/日。无饮酒史，吸烟50年，20支/日，己戒烟半年余。家族无高血压病史。刻下

症：眩晕头痛，伴胸闷心悸，后背疼痛酸胀，咽干疼痛，口干，精神倦怠，纳差，入睡难，

眠中易醒，大便正常，夜尿厂2次。

检查：舌质黯红，苔薄黄，脉弦。心率110次/分，血压150/90mmHg。

中医诊断：眩晕：头痛；肺岩。属痰浊内蕴，郁而化热。

西医诊断：高血压病H级；肺癌。

治法：祛痰清热。

方药：《温病条辨》三仁汤合《三因极一病证方论》温胆汤化裁。杏仁10g,豆蔻10g,慈菽

仁10g,竹茹10g,枳壳10g,茯苓10g,陈皮10g,石菖蒲10g,郁金10g,白花蛇舌草30g,

苏木10g,丹参30g,莱藤子10g,Jj茱萸10g,钩藤30g后下，芦根10g,薄荷10g后下，

赤灵芝5g。21剂，水煎服，日一剂，每日两次。

二诊（2013年3月14日）：服药21剂后，血压降低，纳食转佳，精神好转，眩晕减轻，患

者自觉舌痛难忍，仍感头痛，胸闷心悸，后背疼痛酸胀，咽干疼痛，口干，入睡难，眠中易

醒。脉搏87次/分，血压135/75mmHg,舌质黯红，苔薄黄，脉弦。患者痰浊稍退，热象加

重，故易方为元参汤，增强养阴清热之力。玄参10g,枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖

蒲10g，郁金10g，升麻10g,葛根10g,连翘10g，金银花10g，芦根10g,意饮仁10g,赤

灵芝5g,莱瓶子10g,丹参30g,钩藤30g后下，白花蛇舌草30g。28剂，水煎服，日一

剂，每日两次。

三诊（2013年4月11日）：服药后，血压升高，精神好转，眩晕已无，头痛、舌痛、胸闷

减轻，口干、咽干疼痛减轻，后背疼痛酸胀减轻，仍感心悸，入睡难，眠中易醒。脉搏90

次/分，血压145/90mmHg,舌质黯红，苔薄白，脉细弦。患者自觉眼睛不适，上方加菊花

10g,赤芍10g清肝明目；三七粉6g冲服助活血化瘀之力；夜交藤60g宁心安神。21剂，

水煎服，日一剂，每日两次。

四诊（2013年5月2口）：续服后，患者血压稳定，精神佳，无入睡难、眠中易醒，无后背

疼痛酸胀，舌痛、咽干疼痛、胸闷减轻，仍感头痛，心悸，口干。脉搏81次/分，血压140/90mmHg,

舌质黯红，苔薄黄，脉细弦。效不更法，二诊方去石菖蒲、郁金，加浙贝10g清热化痰，桔

梗10g利咽兼引药上行。21剂，水煎服，日一剂，每日两次。

五诊（2013年5月23日）：续服后，患者血压降低，胸闷已无，头痛、咽干疼痛减轻。唯

感舌痛，心悸，口干，脉搏76次/分，血压124/70mmHg,舌质黯红，苔薄黄，舌下络脉粗，

脉左寸小滑，右脉弦。二诊方去金银花，加天花粉10g清热生津止渴°一月后门诊随访，病

情稳定，血压127/76mmHg,心率81次/分，咽干疼痛已无。仍在门诊治疗中。

按：高血压病历来主张从肝阳化区或水不涵木论治，重点均在肝上。中医治疗高血压病不应

一味平肝息风，取效关键在于辨证论治。本案患者初诊胸闷心悸，精神倦怠，纳差，咽干疼

痛，舌质黯红，苔薄黄，脉弦为痰热内蕴之证，故选用温胆汤合三仁汤为基础方，祛痰清热。

二诊时痰浊渐退，患者舌痛难忍，咽干疼痛，口干，入睡难，眠中易醒，热象明显，方选元

参汤，养阴清热。用药特色：①本案为痰热内蕴之证，沈师认为痰浊日久必兼血瘀，加苏木、

丹参化瘀以助祛痰。②赤灵芝补与而不滋腻，兼可安神助眠，一药而兼两用。③钩藤平肝潜

阳，治肝风之标，药理研究表明其有明显的降压作用。钩藤降压须注意后下取效，不宜久煎。

④菊花、赤芍清肝明目，为治疗眼部疾患的有效药对。全方立法扣证，用药精妙，收效明显。

（整理：韩学杰、信富荣审阅：沈绍功）

案四：调仔阴阳、活血通络治疗眩晕合并乳岩

高血压病I级阴阳两虚、经脉瘀淆之眩晕合并乳岩，以调肾阴阳、活血通络收效。

个人信息：刘某，女，63岁。

初诊：2012年10月18日（寒露

主诉：头晕伴乳腺癌术后2年。

病史：患者因头晕呕吐，血压180/130mmHg,诊断为原发性高血压20年，口服苯磺酸氨氯

地平片1片，富马酸比索洛尔1片，每日1次，血压控制在120~13C/6（T70mmHg,3年前

停服富马酸比索洛尔，血压偶有升高。乳腺癌术后2年，头晕，心动过速，经友介绍，前来

诊治。刻下症：头晕，心悸，眠中易醒，耳内闷堵感，食纳尚可，大便质软，日厂2次。

检查：舌质淡黯，苔薄黄，脉细弦，心率98次/分，血压140/56mmHg。轻度脂肪肝。

中医诊断：眩晕：乳岩。属阴阳两虚，经脉瘀滞。

西医诊断：高血压病I级，乳腺癌术后。

治法：调肾阴阳，活血通络。

方药：自拟经验方“调肾阴阳方”合“降压四味汤”。枸杞子10g，菊花10g，生地黄10g,

黄精10g,生杜仲10g,桑寄生10g,钩藤30g后下，泽泻10g,川茸10g,莱瓶子10g,

山茱萸10g，赤灵芝5g,三七粉3g冲服，丹参30g,浙贝10g,赤芍10g,磁石30g,蝉

蜕5g,天麻10g,夜交藤60g,白花蛇舌草30g,芦根10g,苦参5g。30剂，水煎服，日一

剂，每日两次。

二诊（2012年11月17日）：服药后，血压122/65mmHg,头晕减轻，耳内闷堵感已无，心

率81次/分，舌质淡黯苔薄黄，脉细弦。上方去蝉蜕、灵磁石、芦根加佩兰10g,蕙葭仁15g

清热利湿以助祛痰。续服30剂。

三诊（2012年12月17日）：服药后，血压118/59mmHg,头晕减轻，心率78次/分，仍有

早醒，近周上火，口腔溃疡，肝区胀痛，舌质淡黯、苔薄黄、脉细弦，上去调肾阴阳方、泽

泻、川茸、佩兰，三七粉改6g冲服，加元参汤4味滋阴清热，连翘10g清热解毒。续服30

剂。

四诊（2013年1月16日）：服药后，血压108/63mmHg,头晕已无，心率84次/分，口腔

溃疡反复，肝区胀痛减轻，舌质淡黯苔薄黄，脉细弦，上方加金银花10g清热泻火，薄荷

10g后下清泄肺热，豆蔻10g行气宽胸，蚕砂15g包煎通络止痛，嘱苯碘酸氨氯地平片

减半。随访3个月，血压稳定，控制在100~125"0mmHg。

按：本案属中医“眩晕”、“头痛”范畴，临床多见，有虚有实，错综复杂，此案即是如此,

有阴阳两虚之证，又有痰瘀互结之证。沈师认为舌脉应当列作金标准，本案患者舌质淡黯、

苔薄黄，脉细弦皆为虚证之象，治疗应及时补虚。《景岳全书》亦曰：“无虚不作眩”，沈师

补虚主张调肾，自拟“调肾阴阳方”，“阳中求阴”，“阴中求阳”，阴阳平衡，其虚乃除。体

虚日久，气机不畅，易致血脉瘀滞，痰瘀互结，痰瘀同治以增效，故合“降压四味汤”祛痰

平肝，升清降浊，方中钩藤平肝，治肝风之标；川苛化瘀，升清透窍；莱瓶子、泽泻分利两

便，使邪从两便而解。三七粉、丹参、浙贝、赤芍活血化瘀，软坚散结，以防乳腺癌术后复

发。蝉蜕、天麻、灵磁石升降气机，为治疗耳鸣耳聋的有效药对，证药相符，效果显著，西

药减量，血压正常。

（整理：韩学杰、王凤审阅：沈绍功）

案五：祛痰化瘀、交通心肾治疗眩晕合并失眠

高血压病I级痰瘀互结、心肾不交之眩晕合并失眠，以祛痰化瘀、交通心肾收效。

个人信息；娄某，女，59岁。

初诊：2013年3月9日（惊蛰）。

主诉：眩晕阵发性发作，头目不清，伴入睡困难2年。

病史：患者1982年行乳腺纤维瘤手术，1998年因子宫平滑肌瘤行子宫全切术，2011年11

月反流性食管炎，2012年12月检查显示存在脑膜瘤，均未给予药物治疗。2年前因过度劳

累后，自觉眩晕，头重脚轻，血压150/90mmHg,某西医院诊断为高血压病I级，口服奥美

沙坦半片，血压控制在110~130/80~90mmHg。刻下症：眩晕头昏，视物模糊，怕冷腰酸，

偶有心悸耳鸣，入睡困难，眠中醒后不易入睡，食纳尚可，二便自调。

检查：舌质紫黯，苔薄黄腻，脉沉细。血压150/90mmHg,心率82次/分。

中医诊断：眩晕；不寐。属痰瘀互结，心肾不交。

西医诊断：高血压病I级，失眠。

治法：祛痰化瘀，交通心肾。

方药：《三因极一病证方论》温胆汤合《韩氏医通》交泰丸加减。竹茹10g,枳壳10g,茯苓

10g,陈皮10g,石莒蒲10g,郁金10g,肉桂2g,黄连5g,夜交藤60g,天麻10g,葛根10g,

钩藤后下，三七粉冲服，惹葭仁浙贝赤芍赤灵芝剂，

30g6g10g,10g,10g,3g014

水煎服，日一剂，每日两次。

二诊（2013年3月23日）：服药后，血压125/80mmHg,心率78次/分。入睡好转，眠中

易醒，心悸耳鸣明显减轻，仍有头晕昏蒙，视物模糊，腹胀矢气多，大便不成形，日广2

次，舌质紫黯，苔薄黄腻，脉沉细，效不更法，加大痰瘀同治之力，二方去石菖蒲、郁金加

丹参30g活血化瘀，牡蛎30g软坚散结，祛痰除腻。14剂，水煎服，日一剂，每日两次。

三诊（2013年4月6日）：续服后，血压120/80mmHg,心率74次/分。二便自调，腹胀矢

气已无，心悸耳鸣、腰酸均明显减轻，仍有头晕昏蒙，视物模糊，偶有入睡困难，眠中易醒，

舌质紫黯，苔薄黄微腻，脉细弦。上方去牡蛎加红花10g活血化瘀，炒酸枣仁30g宁心安神，

豆蔻10g温中行气。14剂，水煎根，日一剂，每日两次。配合强力定眩胶囊6粒/次，日两

次，定眩降压，辅助治疗。

四诊（2013年4月20日）：续服后，血压120/70mmHg,心率72次/分。心悸耳鸣已无，

睡眠转佳，唯有早醒，仍有头晕昏蒙，视物模糊，偶有手足麻木，手麻甚，舌质黯红苔薄黄，

边有瘀斑，脉细弦。上方去蕙饮仁、豆蔻加桑枝10g祛湿通络，引药入上肢，合欢皮10g

和血宁神。21剂，水煎服，日一剂，每日两次。配合强力定眩胶囊6粒/次，日2次。

五诊（2013年5月11日）：续服后，血压120/80mmHg,心率72次/分。自停奥美沙坦2

周，头晕已无，视物模糊减轻，手足麻木减轻，早醒己无，偶有入睡困难。舌质黯红苔薄黄，

边有瘀斑，脉细弦。上方去合欢皮加远志10g安神定志，交通心仔，地龙10g活血通络。续

服14剂，唯有视物模糊，遇事偶有入睡困难，余症皆除，上方加石决明30g清肝明目，合

欢皮10g宁心安神。配合强力定眩胶囊6粒/次，日两次。续服14齐%未在复诊。

按：沈师认为高血压病不能框于“肝火上扰”、“水不涵木”等证类，不可一味“平肝息风”、

“滋水涵木”，还应辨证论治，此案便是例证，患者眩晕头昏，舌质紫黯，苔薄黄腻，为痰

瘀互结，蒙蔽清窍之象，脉虽沉细，但无症舌验证，不能视为虚证。治当以痰瘀同治，透窍

行气为法。方拟温胆汤加减，竹茹功专清热祛痰为君药；枳实消积泻痰为臣药，因其破气太