血管导管相关血流感染预防与控制护理管理规范

血管导管相关性血流感染

护理管理规范

护理部

目录

(CY-HL-08)

1.血管导管相关性血流感染预防、控制与持续改进实施方案.......1

2.血管导管相关血流感染预防与控制护理细则................9

3.血管导管相关性血流感染预防与控制管理制度..............15

4.血管导管相关性血流感染预防与控制措施..................17

5.血管导管相关性血流感染处理与上报流程..................23

6.PICC/CVC导管相关血流感染预防与控制手卫生时机规定......24

7.各类异常情况下更换敷料指引............................25

8.PICC置管过敏纱布换药方法.............................31

9.静脉导管冲管液体量明细..............................32

10.中心静脉导管冲管液体量..............................33

11.使用5%GS注射液冲管药品..............................34

12.常规使用各类消毒剂消毒使用时间及产品说明书消毒规范……35

13.PIVC穿刺消毒范围与测量方法...........................37

14.PICC/CVC维护消毒范围与测量方法.......................38

15.输液接头消毒方法.....................................39

16.中心静脉导管堵塞处理措施.............................40

17.中心静脉导管堵塞处理流程.............................41

18.中心静脉导管拔除知情同意书...........................42

19.中心静脉导管(CVC)置管资料.........................43

20.经外周穿刺中心导管置入术(PICC)护理单...............44

21.输液接头异常情况处理指引.............................45

22.静脉炎的预防与处理...................................46

血管内导管相关性血文件编号CY-HL-08-001

文件名称流感染预防、控制与持

正文/附件页数

续改进实施方案1/8

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

一、项目背景

（一）国家卫生健康委《关于印发2021年国家医疗质量安全

改进目标的通知》（国卫办医函（2021）76号）中目标九一降低

血管内导管相关血流感染发生率。在此基础上，医政医管局围绕本

专业医疗质量安全的薄弱环节和关键点，提出了2021年质控工作

改进目标，将护理专业年度质控改进目标“降低血管内导管相关血

流感染发生率”重点锁定在预防中心静脉（CVC）和经外周静脉置

入中心静脉导管（PICC）所致的相关血流感染。

（二）国家数据平台平台显示海南省2017-2020年中心血管导

管相关血流感染发生率均高于全国中位数，省护理护理质控中心下

发《海南省降低血管内导管相关血流感染项目改进执行方案》，将

其纳入各医疗机构的护理质控计划。

二、指导思想

坚持以病人为中心，以问题为导向，以降低血管导管相关血流

感染为出发点，了解血管内导管留置患者相关性血流感染发生率,

评估和发现相关危险因素，制定措施积极进行干预，评价控制效果,

进一步规范血管内导管置管与维护流程，降低血管内导管相关性血

流感染的发生率，实施安全的静脉治疗，促进我院静疗护理工作的

专业化发展。

1

三、实施目标

（一）根据基线调查结果，规范血管内导管的置管与维护流程，

达到全院同质化，降低血管内导管相关性血流感染发生率。2022年

本院中心静脉导管相关血流感染发生率与全省中位数持平。

（二）每季度收集数据上报国家和省级数据平台，通过应用指

标监测提前研判“数字”提示的问题与潜在因素，管控好薄弱科室，

以及所有能影响结局的关键护理操作和环节。

（三）提高护理专业人员血管内导管相关性血流感染预防与控

制知识和技能水平，理论考核合格率达90九

四、实施对象

门诊PICC维护和住院期间行外周静脉导管（PIVC）、中心静

脉导管（CVC）、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）患者。

五、组织管理

成立血管导管相关感染预防与控制管理委员会，由分管院长担

任委员会主任，医务科、质控办、院感办、护理部、重症科、急诊

科、肿瘤内科、麻醉科主任、护士长及静疗专科护士担任委员，明

确责任。打破学科壁垒，推动多部门多学科合作。

主任：黄

成员：

秘书：

六、具体实施内容

（一）完善血管内导管相关性血流感染预防与控制管理制度

借鉴美国静脉输液协会（INS2016）制订的（输液治疗实践标准）、

2

国家卫生健康委医院管理研究所下发《预防血管内导管相关血流感

染过程质控工具包（试生版）》、《海南省静脉治疗质量管理考

核标准/查检表》、海南省《静脉治疗标准化操作程序手册》，

在原基础上，完善一系列血管内导管相关性血流感染预防与控制管

理制度与督导查检表，在全院执行并实施质量监控。

（二）规范血管内导管置管与维护流程

修订和完善我院血管内导管相关性血流感染预防与控制标准：

如血管导管相关性血流感染监测流程、导管冲管液体量明细、各消

毒剂使用时间及消毒规范、导管穿刺消毒范围与测量方法、中心静

脉导管堵塞处理及流程、静脉炎的预防及处理、CVC置管资料、PICC

置入护理单等。

（三）医务人员教育与培训

重点对重症医学科、肿瘤内科、急诊科、神经外科、普外科、

导管室等各科室护理人员进行有针对性的培训教育，培训内容如下:

1.血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）；

2•解读预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包（试用

2021版）；

3.留置血管内导管的适应症，规范插管、维护操作，预防导管

相关感染的措施及相关操作规程。

4.定期对所有相关医务人员进行包括插管、护理和其它知识的

考核，评估知识掌握和标准执行情况。

（四）质量控制与持续改进

1.建立静疗专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质

3

*o

2.建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，每季度开展

血管导管相关感染的监测，运用质量管理工具，查找、分析影响本

机构实现目标的因素，整改、追踪，做到持续质量改进，预防感染，

有效降低感染率。

3.开展全院血管导管置管与维护中疑难问题病例会诊；静疗小

组成员及时讨论、交流、探讨临床中血管内导管置管与维护中的经

验。

4.按照《海南省血管导管相关感染预防与控制质量考核标准》，

护理部每季度对重症科、肿瘤内科、急诊科、神经外科、中医科、

血透室等有中心静脉导管、PICC置管病人的科室，进行检查、考评。

护理部每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总

结，确定改进措施和方案并组织实施。

5,重症科、肿瘤内科、神经外科、中医科、血透室等有中心静

脉导管、PICC置管病人的科室，以科室为单位，开展血管导管相关

感染的数据统计、自查、监测，并每季度将其自查、监测结果、数

据分析报告上报护理部。

七、活动时间与行动

（一）动员部署（2021年9月）。召开工作会议，全面动员部

署。制定本院“降低血管内导管相关血流感染预防与控制”具体工

作方案，细化任务，明确责任，全面启动实施计划。

（二）组织实施（2021年10月-2023年10月）。成立血管导

管相关感染预防与控制管理委员会，明确护理部为牵头部门，制定

4

计划和方案，落实重点科室的管控与上报。

（三）督查评价（2021年11月-2023年H月）。检查方式分

科室自查与护理部组织检查两种，按照标准认真梳理，找出不足,

运用质量管理工具，分析产生原因与根源，制定切实可行的整改方

案与措施，坚持持续改进。

（四）总结提高（2023年12月）。认真总结工作开展情况，

包括取得的成绩、存在的问题，改进方法等，召开工作会议，通报

督导检查情况。

附件1：

2021年血管导管相关性血流感染预防与控制工作实施计划进度表

附件2：

2022年血管导管相关性血流感染预防与控制工作实施计划进度表

5

附件12021年血管导管相关性血流感染预防与控制工作

实施计划进度表

序号计划内容责任部门9月10月11月12月

1培训：国家（试用版）预防血管内导管相关血流掇染过程演控工具包护理部

2成立《血管导管相关感染颈防与控制管理委员会》护理部牵头

护理部

3制订《血管导管相关性血流感染护理管理规范》

静疗小组

护理部

4收集置管与维护视獗

静疗小组

护理部

施一操作标准

5静疗小组

6统一CVC/PICC置管与护理记录护理部

7制订本院《预防与控制血管内导管相关性血流感染督导查检表B护理相

8依照《预防与控制血管内导管相关性感血流感染督导查检表》自查各临床科宣

护理部

9PIVC/PICC/CVC置管与维护相关知识培训

各临床粒室

护理部

10组织全院护理人员进行理论考核与技能考核

静疗小组

护理部

11开展血管导管相关感染的监测

髀疗小组

护理部

12质量控制与改进髀疗小组

各临床科室

护理部

13数据上报省域控办

各临床料室

6

附件2

2022年血管内导管相关性血流感染预防与控制工作

实施计划进度表

序号计划内容责任部门1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

培训：国家（试用版）预防

1血管内导管相关血流感桀护理部

过程质控工具包

医院办公室

成立《血管导管相关感染预

2《护理部辛

防与控制管理委员会》

头）

制订《血管导管相关性血流护理部

3

感染护理管理规范》静疗小组

护理部

4收集置管与维护视频

静疗小组

护理部

5统一操作标准

好疗小组

统一CVC/PICC置管与护理

6护理部

记录

制订本院《预防与控制血管

7内导管相关性血流感染瞽抨塞部

导查检表》

依照《颈防与控制血管内导

8管相关性感巾流惑染督导各临床科室

查检表》自查

7

PIVC/PICC/CVC置管与维护护理部

9

相关知识培训各临床科室

组织全院护理人员进行理护理部

10

论考核与技能考核睁疗小蛆

开展由管导管相关感染的护理部

11

监测酵疗小组

护理部

12质量控制与改进静疗小组

各临床科室

护理部

13数据上报省质控办静疗小组

各临床科室

8

文件编号CY-HL-08-002

血管导管相关血流感染

文件名称正文/附件

预防与控制护理细则1/6

页数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

为了进一步推动我院护理质量持续改进，落实国家护理专业质控

中心行动策略和举措，根据国家卫生健康委下发的《2021年国家医

疗质量安全改进目标》、《预防血管内导管相关血流感染过程质控

工具包（试用版）》等有关文件，结合我院实际，特制定本护理实施

细则。

一、成立静疗专业队伍

二、置管前护理

1.按照《医务人员手卫生规范》严格执行手卫生

2.置管前充分评估：

⑴患者年龄、病情（有无上腔静脉压迫综合症、静脉血栓史等）；

⑵患者术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手犬、放疗、置管史，

以及肢体活动度；

（3）患者出凝血情况；

⑷患者局部皮肤及血管情况（避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、

破损皮肤、创伤部位及受损血管等）。

三、置管时护理

1.合理选择导管材料、直径

（1）基于治疗方案和患者病情选择管径最细、长度最短、管腔最

少的静脉导管;

9

文件编号CY-HL-08-002

血管导管相关血流感染预

文件名称正文/附件

防与控制护理细则2/6

页数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

（2）尽可能减少输液附加装置。

2.选择最佳的留置部位

⑴PIVC宜选前臂，成人不宜选择下肢；

⑵PICC首选肘上贵要静脉；

⑶CVC成人宜选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。

儿童宜选颈内静脉；

（4）连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。

3.宜使用超声引导下采用赛丁格技术行PICC置管术。

4.严格执行无菌技术操作

（1）按照《医务人员手卫生规范》严格执行手卫生；

（2）PICC、CVC置管时建立最大无菌屏障；

（3）PICC、CVC置管过程中手套污染或破损时应立即更换；

（4）置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手

卫生。

3,规范皮肤消毒

（1）PIVC以穿刺点为中心擦拭消毒，直径，8cm；

（2）PICC.CVC以穿刺点为中心擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直

径220cm；

（3）消毒至少2遍或参照产品说明书；

（4）消毒液自然干燥后方可穿刺。

文件名称血管导管相关血流感染文件编号CY-HL-08-002

10

预防与控制护理细则正文/附件

3/6

页数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

4.导管固定

⑴选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位，无张力固

定。

⑵无菌透明敷料外标注穿刺日期，具体到分钟。

5.确认尖端位置

⑴中心静脉导管尖端最恰当的位置为上腔静脉下1/3处，接近

上腔静脉与右心房的接合处。

四、PICC\CVC置管后护理

1,做好记录：置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类

型、尖端位置等，并签名；

2,正确封管：有助于消除溶液反应导致的管腔闭塞

⑴应用不含防腐剂的生理盐水或的肝素溶液封管；

(2)封管液应一人一针一管一剂一用；

(3)正压封管。

五、维护

L按照《医务人员手卫生规范》严格执行手卫生；

2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固

定情况导管功能和留置的必要性，不需要时应当尽早排除导管。

3.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料：

(1)无菌纱布至少1次/2天；

血管导管相关血流感染文件编号CY-HL-08-002

文件名称

预防与控制护理细则正文/附件4/6

11

页数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

⑵无菌透明敷料至少1次/周；

⑶敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换；

(4)皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布

类或功能性敷料。

4.导管连接端口清洁消毒

⑴使用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明进行

消毒；

⑵每次连接及注射药物前，对端口横截面及外围用力擦拭5〜

15秒，待自然干后方可连接。

5.输液接头更换

⑴输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情

况应更换；

⑵PIVC输液接头应殖外周静脉导管一同更换；

(3)PICC/CVC输液接头应至少每7天更换一次。

6.输液装置更换

⑴输液24h或者停止输液后，应更换输液装置；

(2)输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换；

(3)输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)时应根据产品的说明

书要求更换。

7.给药前应确认导管在静脉内

文件编号CY-HL-08-002

血管导管相关血流感染

文件名称正文/附件

预防与控制护理细则5/6

页数

12

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

(1)抽回血确认导管是否在静脉内；

(2)输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅。

8.PICC/CVC置管后皮肤及导管消毒

(1)以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮状消毒范围大于敷

料面积；

(2)消毒液自然干燥后方可操作；

⑶不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。

9.规范冲封管

⑴冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水

不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使月生理盐水。冲管液

量至少是导管及附加装置容积的2倍；

⑵宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管；

(3)输血或输注特殊药物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，应充分冲

管；

(4)使用脉冲式技术冲管，即“推一停一推，方法冲洗导管。

(5)如遇阻力不应强行冲管。

(6)间歇期至少每7天冲封管一次；

(7)应用不含防腐剂的生理盐水或1007ml的肝素溶液封管；

(8)封管液应一人一针一管一剂一用；

(9)正压封管。

文件编号CY-HL-C8-002

血管导管相关血流感染

文件名称正文/附件

预防与控制护理细则6/6

页数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

13

审核批准生效日期2023年04月15日

六、健康教育

1.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高；

2.睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体；

3.深静脉置管入当天，告知病人穿刺侧手臂应抬高，手指作屈伸

活动约每小时20次，以促进血液循环，防止手臂肿胀，穿刺后局部

压迫20min后下地活动。

4.平日患侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分

钟，每日2次肢体功能锻炼，促进静脉血液循环。

5.置管期间可沐浴，不可泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠

绕2-3周上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如进水

或潮湿立即请护士更换。

6.避免使用穿刺侧肢外展、屈肘、提重物，若突然用力或剧烈咳

嗽后，立即请护士冲封管，以免胸腔压力大，导管顶端进入血液，时

间长后凝固堵管。

7.多饮水（病情允许时每日2000ml以上最佳），以避免血栓形

成。

文件编号CY-HL-08-003

血管导管相关感染预

文件名称正文/附件页

1/2

防与控制管理制度数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

14

留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置

管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。为有效预防血管导

管相关感染的发生，结合本院实际情况，制定以下管理制度：

L建立血管导管相关感染预防与控制管理委员会，明确相关责

任部门和人员职责。

2.制定预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与

控制血管导管相关感染的工作规范、操作规程等预防措施。

3,应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医

师、护士执行血管导管留置、维护与使用。置管后如病人病情允许,

可行影像学确认导管尖端位置。

4.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、

使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟

练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。

5.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，

实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。

6.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医

血管导管相关感染预防文件编号CY-HL-08-003

文件名称

与控制管理制度正文/附件页数2/2

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

15

疗机构n类环境要求。

7.建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血

管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防

感染，有效降低感染率。

8.按照《海南省血管导管相关感染预防与控制质量考核标准》，

护理部每季度对重症科、神经外科、中医科、血透室等有中心静脉

导管、PICC置管病人的科室进行检查、考评。每季度召开一次质量

评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并

组织实施。

9.重症科、神经外科、中医科、血透室等有中心静脉导管、

PICC置管病人的科室，开展血管导管相关感染的数据统计、自查、

监测，并每季度将其自查、监测结果、数据分析报告上报护理部。

血管导管相关血流感文件编号CY-HL-08-004

文件名称

染预防与控制措施正文/附件页数1/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

16

留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置

管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。为有效预防血管导

管相关感染的发生，结合本院实际情况，特制定以下预防措施：

L置管前预防措施

(1)严格掌握置管指征，减少不必要的置管。

(2)对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和

诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。选择合适的留置部位，中

心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选

择股静脉，连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。

(3)置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合

医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。

(4)患痈肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病(如感冒、流感等)的

医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。

(5)如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置

入中心静脉导管(以下简称PICC)有困难时，有条件的医院可使用

超声引导穿刺。

血管导管相关血流感染文件编号CY-HL-08-004

文件名称

预防与控制措施正文/附件页数2/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

2.置管中预防措施

17

(I)严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、

中线导管、置入全植入式血管通路(输液港)时，必须遵守最大无

菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规

范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离

衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应

立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行

手卫生。完全植入式导管(输液港)的植入与取出应在手术室进

行。

(2)采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采

生含洗必泰醇浓度〉0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。

(3)中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管

长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。

3.置管后预防措施

(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高

热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。

(2)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无

菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷

血管导管相关血流感染文件编号CY-HL-08-004

文件名称

预防与控制措施正文/附件页数3/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。

18

(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医

务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。

(4)中心静脉导管及PICC,尽量减少三通等附加装置的使用。

保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国

家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，

待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

(5)应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管

淋湿或浸入水中。

(6)输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时,

应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独

输注静脉内脂肪剂(IVFE)时，应每隔12小时更换输液装置。外周及

中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常

规冲封管，预防导管堵塞。

(7)严格保证输注液体的无菌。

(8)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2

天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

血管导管相关血流感染文件编号CY-HL-08-004

文件名称

预防与控制措施正文/附件页数4/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

(9)应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者

穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导

19

管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心

静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取

血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。

(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要

时应当尽早拔除导管。

(11)若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防

感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。成人

外周静脉导管3-4天更换一次；儿童及婴幼儿使月前评估导管功能正

常且无感染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他

组件(包括管理系统，持续冲洗装置和冲洗溶液)应当每4天更换

一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

(12)各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期置管

患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用抗菌药物溶

液封管。

血管导管相关血流感染文件编号CY-HL-08-004

文件名称

预防与控制措施正文/附件页数5/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

附件：各类血管导管相关感染的特别预防措施

一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管

1.不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预防血

管导管相关感染。

20

2,非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引导更换。

3,非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。

4,中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，

应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。

5.外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择模动脉、肱动脉、

足背动脉。儿童宜选择横动脉、足背部动脉及胫骨后动脉。

6.压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天更换一次。

7.宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应用消毒剂

擦拭消毒隔膜。

8.应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置和冲洗装

置无菌。

9.应当减少对压力监测装置的操作。

血管导管相关血流感染文件编号CY-HL-08-004

文件名称

预防与控制措施正文/附件页数6/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

10,不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。

11.宜使用密闭式的连续冲洗系统。

二、脐血管导管

1•脐动脉导管放置时间不宜超过5天，脐静脉导管放置时间不宜

超过14天，不需要时应当及时拔除。

21

2,插管前应当清洁、消毒脐部。

3.不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。

4.在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时，应

当拔除导管，不应当更换导管。只有在导管发生故障时才更换导

管。

5.使用低剂量肝素（0.25U/ml〜l.OU/ml）持续输入脐动脉导管

以维持其通畅。

三、完全植入式导管（输液港）

1.输液港专用留置针（无损伤针头）应当至少每7天更换一次。

2.输液港血管通路在治疗间隙期应当至少每4周维护一次。

四、血液透析导管

1.宜首选颈内静脉置管。

2.维持性血液透析患者宜采用动静脉内痿。

文件编号CY-HL-08-005

血管导管相关血流感染

文件名称正文/附件页

1/1

（CRBDI）处理与上报流程数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

超过48小时，转出ICU48小时内

---------------1.感染前2天内留置血管导管

留置血管2.发热（T〉38℃）,寒战和（或）低血压；41岁的

导管患者病人（发热>38℃肛温）或低体温（T<38℃肛温）或呼

----------吸暂停，或心动过缓

3.静脉穿剌部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑

通知管房医生

文件编号CY-HL-08-006

PICC/CVC导管相关血流感染

文件名称正文/附件页

1/1

预防与控制手卫生时机规定数

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

洗手手消

卫生

手卫生时机洗手++

手消毒

手消手套

用物准备前/操作结束整理用物及脱手套后

置

管接触患者前/打开无菌物品前

测量定位/脱去手套后

23

建立无菌屏障及穿刺点消毒前V

0

用物准备前V

常

使

接触患者前/冲管/使用导管给予静脉药液前/封管前后V

用

操作准备前/操作结束整理用物及脱手套后V

维打开换药包前/接触患者后/冲封管结束、脱手套后、重

V

护新配戴手套前

抽生理盐水后V

用物准备前/操作结束整理用物及脱手套后V

拔

管

操作前（采血、取前端导管培养等）V

1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（电液）和流动水洗手

注

2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

各类异常情况下更文件编号CY-HL-08-007

文件名称

换敷料指引正文/附件页数1/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

一、敷料更换指引

（一）静脉留置针更换敷料:

24

自针柄端，呈18()。将贴膜■■■,警

W

—二二钉，丙，方一一.健

穿刺点为中心环形消毒，

消毒面积8x8cm,消毒两

遍待干(顺-逆)

待干后，以穿刺点为中心

用无菌透明敷贴横型固定

延长管U型固定，肝素帽

要高于导管尖端，且与血

管平行。Y型接口朝外贴

膜上注明操作者姓名、留

置日期和时间

各类异常情况下更文件编号CY-HL-08-007

文件名称

换敷料指引正文/附件页数2/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

(-)PICC更换敷料:

撕开固定输液接头的胶

布，去除胶痕；移隐旧敷

料：0°或180°角沿导管

自下而上移除旧敷料

、/

再评估：穿刺点及周围有

无渗血，渗液，肿胀，触

痛

清洁：戴无菌手套，无菌

纱布包裹输液接头，轻提

起导管，用酒精棉球或酒

精纱布清洁皮肤3遍顺一逆

一顺，包括导管连接部

位，直径＞15cm,避开穿刺

点1cm,勿消毒穿刺点及触

液在穿刺点处按压5秒，

以消毒皮肤、外露导管、

♦—（遇I；［

三一一斤）.直〃'〉15cm.

讨夕—K「三十

各类异常情况下更文件编号CY-HL-08-007

文件名称

换敷料指引正文/附件页数3/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

75%酒精脱碘

26

75%酒精脱碘

调整导管位置：呈“L”形

或“U”形摆放导管；取透

明敷料中的长形胶带交叉固

定延长管，另一条胶布U型

固定延长管（注意胶布不要

贴在肝素帽上）

撕除一面的离型纸，暴露胶

水层，双手持透明敷料，敷

料中央对准穿刺点，无张力

.1.1teaI

按捏导管上透明敷料，抚平

整片敷料，使敷料塑性，撕

除透明敷料内侧两边离型

纸，从中央向四周轻压透明

敷料，驱除敷料下的空气

撕除背部两侧带箭头的背

衬，边撕边按压以防卷边，

捏压导管部位及整片透明敷

料，使之充分与皮肤接触

各类异常情况下更文件编号CY-HL-08-007

文件名称

换敷料指引正文/附件页数4/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

固定

27

各类异常情况下更文件编号CY-HL-08-007

文件名称

换敷料指引正文/附件页数5/6

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

28

（三）中心静脉导管（CVC）更换敷料:

戴清洁手套，病人肩下垫一次

性治疗中，观察穿刺点和局部

皮肤及导管外露情况。

用III型安尔碘以穿刺点为中心

消毒三遍（顺-逆-顺），消毒范

围>15cmxl5cm

用m型安尔碘消毒导管一遍，

再用酒精脱碘，避开穿刺点及

导管，自然待干

各类异常情况下更文件编号CY-HL-08-007

文件名称

换敷料指引正文/附件页数6/6

编制部门护理部修订日期2223年01月05日

审核批准生效日期2023年04月15日

29

导管顺应性向下摆放，斯除透

明敷料的离型纸，暴露胶水层

双手持透明敷料，敷料中央对

准穿刺点，无张力粘贴，按捏

需盖在导管上的诱明敷料

抚平整片敷料，使敷料塑形，

撕除透明敷料两边离型纸，从

中央向四周轻压透明敷料

撕除背部两侧带箭头的背衬，

边撕边按压以防卷边，捏压导

管部位及整片透明敷料，使之

充分与皮肤接触

长型导管二次固定法：

取出导管固定贴，打开上部

绒面布并剥去内部离型纸，

将导管固定翼安装在固定卡

口中或直接粘贴在无卡扣的

胶面上，上部绒面布盖住导

陆阊舟

PICC置管过敏纱文件编号CY-HL-08-008

文件名称布换药方法

正文/附件页数

（九步骤）1/1

编制部门护理部修订日期2023年01月05日

30

审核批准生效日期2023年04月15日

*

一、撰好导管位置，表面涂

二、采用开口纱布

直L，交叉床位于N

四、在开口纱布上方1/3五、用一块无菌纱布覆盖住蓝六、普通防敏胶布蝶形交

处加一块无菌纱布，用一色管，普通防敏胶布固定，将叉固定，交叉胶布两端长

条无菌防敏胶布固定延长无菌区和清洁区分开