中心静脉置管并发症及护理

中心静脉置管并发症及护理演讲人：日期：目录CATALOGUE中心静脉置管基本概念中心静脉置管常见并发症并发症预防策略与护理措施感染后处理方案及抗感染治疗策略血栓预防措施与溶栓治疗方法患者教育与心理支持工作部署01中心静脉置管基本概念PART定义中心静脉置管是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等途径，将导管插入上腔静脉或下腔静脉的一种医疗技术。作用中心静脉置管可以长期输液，监测中心静脉压，进行肠外营养支持，以及急救时快速输液、输血等。定义与作用适应症需要长期输液、监测中心静脉压、肠外营养支持、急救时快速输液输血等患者。禁忌症严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、上腔静脉综合征等患者。适应症与禁忌症置管方法及操作步骤置管方法01根据患者病情和医生习惯选择合适的穿刺途径，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等。穿刺前准备02核对患者信息，评估患者情况，选择合适的穿刺点和置管长度，准备必要的器械和消毒用品。穿刺过程03患者取合适体位，常规消毒铺巾，局部麻醉后，用穿刺针穿刺静脉并回血，然后插入导丝并拔出穿刺针，通过导丝引导将导管插入静脉内并固定。置管后处理04确认导管位置正确后，连接输液装置或测压装置，固定导管并覆盖无菌敷料，定期更换敷料并观察穿刺点情况。02中心静脉置管常见并发症PART局部感染穿刺点周围红肿、疼痛、有分泌物等。导管相关血流感染（CRBSI）寒战、高热、血培养阳性等。败血症细菌进入血液并生长繁殖，引起全身严重感染。感染性心内膜炎细菌附着在心脏瓣膜或心内膜上，引起炎症和感染。感染类并发症深静脉血栓（DVT）置管肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。肺栓塞（PE）呼吸困难、胸痛、咯血等。血栓性静脉炎静脉壁炎症、血栓形成和疼痛。血栓类并发症机械性并发症导管堵塞导管内血栓形成或异物堵塞，导致液体无法输注或回抽。导管脱落导管部分或全部从血管内滑出，导致液体外渗或出血。导管断裂导管在体内断裂，导致残留部分难以取出。心脏穿孔导管误穿心脏血管或心肌，引起心包积液、心脏压塞等严重并发症。03并发症预防策略与护理措施PART确保医护人员熟练掌握无菌操作技术，减少感染风险。医护人员培训在置管过程中，医护人员需穿戴无菌手套、口罩、帽子等防护用品。穿戴防护用品对患者皮肤进行彻底消毒，确保置管部位的无菌状态。消毒处理严格执行无菌操作规范010203根据患者情况，定期更换敷料，一般每2-3天更换一次。更换频率在更换敷料前，先对穿刺点进行消毒，再贴上新的敷料。消毒步骤在更换敷料时，注意观察穿刺点有无红肿、渗液等异常情况。观察穿刺点定期更换敷料和消毒穿刺点定期测量患者体温，及时发现感染征兆。监测体温观察呼吸血液循环监测注意患者呼吸频率、节律和深度的变化，以判断有无并发症发生。观察患者肢体颜色、温度及肿胀情况，以判断血液循环是否正常。密切观察患者生命体征变化导管通畅性检查检查导管的固定是否牢固，防止导管滑脱或移位。导管固定情况评估拔管指征根据患者病情和导管留置时间，评估是否需要拔管，以减少并发症风险。定期回抽导管，检查是否通畅，防止堵塞。定期检查导管通畅性及固定情况04感染后处理方案及抗感染治疗策略PART使用碘伏或酒精对穿刺点进行消毒，消毒范围应大于敷料面积。局部消毒若穿刺点出现红肿、疼痛等症状，应及时更换敷料，并涂抹消炎药膏。局部换药保持穿刺点周围皮肤干燥、清洁，避免污染。局部清洁局部感染处理措施立即拔管一旦怀疑导管相关性血流感染，应立即拔除导管，并进行细菌培养。抗生素治疗根据细菌培养结果及药敏试验，选用敏感抗生素进行治疗。支持治疗加强营养，提高免疫力，对症治疗。导管相关性血流感染治疗方案抗感染治疗药物选择与使用注意事项用药注意事项注意药物配伍禁忌、不良反应及肝肾功能损害等情况，及时调整用药方案。用药剂量及途径按照药品说明书及医生建议选择合适的用药剂量和途径，如静脉滴注、口服等。药物选择根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗生素，严重感染时可考虑联合用药。05血栓预防措施与溶栓治疗方法PART01药物选择根据患者病情和血栓形成风险，选择适当的抗凝药物，如肝素、华法林等。预防性抗凝药物应用指导原则02用药时机在中心静脉置管前或手术后尽早开始使用，以预防血栓形成。03药物剂量根据患者的体重、年龄、肾功能等调整药物剂量，确保用药安全。在确诊导管相关血栓形成后，尽早开始溶栓治疗，以溶解血栓，恢复血液流通。使用时机根据血栓的性质和患者的具体情况，选择合适的溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。药物选择根据患者的体重、血栓大小、溶栓效果等调整药物剂量，确保溶栓效果。剂量调整溶栓药物使用时机及剂量调整策略010203监测意义通过监测凝血功能指标，可以评估药物疗效和安全性，为临床用药提供依据。监测频率在使用抗凝药物和溶栓药物期间，应定期监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。异常处理若凝血功能指标异常，应及时调整药物剂量或停止用药，以防止出血等不良反应的发生。监测凝血功能指标变化06患者教育与心理支持工作部署PART置管目的向患者及家属详细解释中心静脉置管的目的，如长期静脉输液、化疗、测量中心静脉压等。置管风险告知患者及家属置管可能存在的风险，如感染、血栓形成、导管堵塞等，以便患者及家属做出知情同意。告知患者及家属置管目的和风险指导患者观察置管部位有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，以及有无发热等感染症状。自我观察教育患者避免牵拉、扭曲导管，避免将导管接触水源，以减少感染风险。指导患者正确穿脱衣服，避免导管受压或移位。保护导管