肝脏疾病的医学影像学诊断

肝脏疾病的医学影像学诊断演讲人：日期：目录肝脏疾病概述医学影像学技术在肝脏疾病诊断中的应用感染性疾病的医学影像学诊断肿瘤性疾病的医学影像学诊断目录血管性、代谢性及中毒性肝病的医学影像学表现自身免疫性、遗传性及其他少见类型肝病的医学影像学特点01肝脏疾病概述定义肝脏疾病是发生在肝脏的所有疾病的总称。分类感染性疾病、肿瘤性疾病、血管性疾病、代谢性疾病、中毒性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、肝内胆管结石病等。定义与分类发病原因病毒性肝炎、肝包虫病、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、药物性肝损害等。危险因素不良生活习惯、长期饮酒、接触有毒有害物质、药物滥用、脂肪肝、家族遗传等。发病原因及危险因素肝脏疾病的临床表现多种多样，常见的有乏力、食欲下降、恶心、呕吐、黄疸、腹水、肝区疼痛等。临床表现依靠病史、临床表现、实验室检查和医学影像学检查等综合判断。其中，医学影像学检查是诊断肝脏疾病的重要手段之一，包括超声、CT、MRI等。诊断依据临床表现与诊断依据02医学影像学技术在肝脏疾病诊断中的应用腹部平片观察肝脏形态、大小、密度和位置，检测肝脏钙化、肝内胆管结石等。钡餐造影通过口服钡剂，观察食管、胃、十二指肠等消化道与肝脏的关系，了解肝脏占位性病变对消化道的影响。肝血管造影经血管注入造影剂，观察肝脏血管形态、分布和血流情况，诊断肝血管瘤、肝癌等疾病。X线检查平扫显示肝脏的密度、形态和大小，检测脂肪肝、肝囊肿等病变。增强扫描通过注射造影剂，观察肝脏血管和病灶的强化程度，提高肝癌、肝转移瘤等疾病的诊断准确性。三维重建将CT图像进行三维重建，更直观地显示肝脏立体结构和病变情况。CT扫描通过不同的成像序列，观察肝脏的信号强度和内部结构，有助于诊断肝囊肿、肝血管瘤等疾病。T1WI和T2WIMRI检查抑制脂肪信号，突出显示肝脏实质病变，如脂肪肝、肝癌等。脂肪抑制序列通过注射造影剂，观察肝脏血管和病灶的强化过程，提高疾病诊断的准确性。动态增强扫描常规超声检查检测肝脏内血管的血流速度和方向，有助于鉴别肝脏良恶性肿瘤。彩色多普勒超声超声造影通过注射造影剂，观察肝脏病灶的增强情况，提高疾病的诊断准确性。无创、便捷地观察肝脏形态、大小、回声和血流情况，诊断脂肪肝、肝囊肿、肝癌等疾病。超声检查03感染性疾病的医学影像学诊断病毒性肝炎超声检查肝脏肿大，实质回声增粗，不均匀，可能会有门静脉高压和脾肿大。CT检查肝脏密度降低，肝实质内可见多发低密度灶，可能伴有胆道扩张。MRI检查肝脏信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，可清晰显示肝脏病变程度和范围。病理学检查通过肝穿刺活检，可以观察到肝细胞变性、坏死和炎细胞浸润等病理改变。肝脓肿与肝结核肝脏内可见单个或多个圆形或椭圆形液性暗区，边缘清晰，内壁不光滑，后壁回声增强。肝脓肿的超声表现肝脏内可见低密度灶，边界模糊，中心可见脓液形成的低密度区，周围可见水肿带。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶周围可见水肿和纤维组织增生。肝脓肿的CT表现肝结核常表现为多发性结节状低密度灶，边缘模糊不清，可有钙化，周围可见卫星灶。肝结核的影像学特征01020403肝结核的MRI特点血吸虫性肝病的CT检查肝脏密度降低，呈虫蚀样改变，肝内血管扩张，脾脏肿大。肝包虫病的MRI诊断囊性病灶在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，囊壁和囊内液体可清晰显示。肝包虫病的影像学特点肝脏内可见单个或多个圆形或椭圆形囊性病灶，囊壁较厚，内可见子囊或钙化影。血吸虫性肝病的超声表现肝脏增大，实质回声增强、增粗，呈网格状改变，门静脉增宽，脾脏肿大。寄生虫感染性肝病04肿瘤性疾病的医学影像学诊断肝脂肪瘤表现为肝内低密度脂肪样病变，边界清晰，无强化。肝血管瘤表现为肝脏内的低密度或等密度肿块，边界清晰，增强扫描时可见肿瘤边缘结节状强化或整个肿瘤均匀强化。肝腺瘤较少见，表现为肝内低密度肿块，边界不清晰，增强扫描时肿瘤强化不明显。良性肿瘤表现为肝内低密度肿块，边界不清晰，增强扫描时动脉期肿瘤明显强化，门静脉期肿瘤强化减退。原发性肝癌（HCC）表现为肝内低密度肿块，边界不清，增强扫描时边缘不规则强化，内部呈低密度。肝内胆管细胞癌（ICC）表现为肝内多发低密度结节或肿块，边界清晰，增强扫描时强化不明显，可伴发门静脉高压和胆道梗阻。肝转移瘤恶性肿瘤鉴别诊断通过影像学特征、临床表现、实验室检查等综合信息，对肝内病变进行鉴别诊断，鉴别肿瘤良恶性、肿瘤类型等。分期评估根据肿瘤大小、数量、侵犯范围及淋巴结转移情况等因素，对恶性肿瘤进行分期评估，为治疗方案的制定提供依据。肿瘤鉴别诊断及分期评估05血管性、代谢性及中毒性肝病的医学影像学表现血管性肝病肝动脉病变肝动脉狭窄或闭塞可导致肝脏缺血，影像学表现为肝实质内多发低密度区，增强扫描可见病变血管及畸形血管团。肝静脉病变门静脉高压肝静脉血栓形成或受阻可引起肝静脉高压和肝淤血，影像学表现为肝脏肿大、疼痛、腹水及肝功能异常等。门静脉高压是肝硬化常见表现，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血，影像学表现为门静脉增宽、脾大、腹水等。脂肪肝脂肪肝是常见的代谢性肝病，影像学表现为肝脏密度降低，CT值低于脾脏，肝脏体积增大，边缘变钝。肝豆状核变性肝糖原累积症代谢性肝病这是一种铜代谢障碍性疾病，影像学表现为肝脏实质密度增高，可见弥漫性低密度影，CT可表现为“豹纹征”。这是一种糖原代谢障碍性疾病，影像学表现为肝脏肿大，密度增高，CT可表现为弥漫性肝脏密度增高。药物性肝病长期大量饮酒可导致肝脏脂肪变性、纤维化及肝硬化，影像学表现为肝脏密度降低，肝脏体积缩小，边缘不光整。酒精性肝病化学性肝病长期接触或吸入有毒化学物质可引起肝脏损害，影像学表现为肝脏实质密度改变，可出现斑片状低密度影。长期或过量使用药物可引起肝脏损害，影像学表现为肝脏实质密度降低，肝脏体积增大，边缘模糊。中毒性肝病06自身免疫性、遗传性及其他少见类型肝病的医学影像学特点自身免疫性肝病自身免疫性肝炎（AIH）肝脏实质均匀性肿大，边缘钝，密度降低，呈花斑样改变，可见低密度区；胆管无扩张；肝门静脉周围可见“环征”或“晕征”；肝门静脉高压时可见脾脏肿大、腹水、食管静脉曲张等征象。原发性胆汁性胆管炎（PBC）肝脏体积可正常或缩小，肝内胆管扩张，呈“枯枝状”或“串珠状”改变；胆囊壁增厚、胆囊腔缩小或胆囊不显示；肝门静脉高压征象较轻，脾脏多不大。原发性硬化性胆管炎（PSC）肝内胆管节段性狭窄和扩张，呈“串珠状”或“枯树枝状”改变；胆管壁增厚、僵硬，可见钙化影；胆囊壁增厚、胆囊腔缩小或胆囊不显示；肝脏体积缩小，密度增高，呈结节状改变；脾脏肿大，门静脉高压征象明显。遗传性肝病肝豆状核变性（WD）肝脏密度弥漫性增高，CT值高于脾脏；可见基底节区对称性低密度影，即“熊猫眼征”；肝脏铁沉积过多时，可出现“反S征”或“新月征”。糖原累积症（GSD）肝脏密度弥漫性增高，CT值高于脾脏；可见肝脏肿大，边缘光滑；有时可见肝内低密度影，代表脂肪浸润或出血。遗传性高胆红素血症（Gilbert综合征）肝脏密度正常或轻度增高；胆囊壁增厚、胆囊腔缩小或胆囊不显示；胆管无扩张；脾脏无肿大。肝淋巴瘤（HL）肝脏单发或多发结节状低密度影，边缘清楚；胆囊壁增厚、胆囊腔缩小或胆囊不显示；脾脏肿大，密度正常或减低；可伴有腹腔淋巴结肿