泌尿生殖系统

泌尿生殖系统影像解剖湘南学院附属医院放射科聂林泌尿系统包括:

肾脏、输尿管、膀胱、尿道。特点：

1.均属软组织器官，无自然对比。

2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。

3.疾病种类繁多，多种检查方法常常并用。

序位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾脏与脊柱重叠。肾脏上下有一定移动度，但不超过一个椎体。肾脏长轴与脊柱纵轴夹角为肾脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。

序--肾脏解剖

序--肾脏解剖肾动脉一般起自第2腰椎水平。肾门自上向下排列：肾动脉、静脉、肾盂，自前向后为肾静脉、动脉和肾盂。肾被膜自内向外为纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。长度：25-30cm，直径：3-7mm三个狭窄：肾盂输尿管交界处越过骨盆边缘处膀胱入口处三段：腹段、盆段、壁内段。序--输尿管解剖位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后毗邻：前方：为耻骨联合后方：女性：子宫颈及阴道男性：直肠上方：女性：子宫男性：肠管形态：与膀胱充盈状态有关，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖前尿道：舟状窝、海绵体部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最长部分：海绵体部最宽部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖一、检查方法

1、普通X线平片（KUB）又称腹部平片，一般上缘包括膈肌、下缘包括耻骨联合。

2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影）

(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后通过肾脏排泄。造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。一、检查方法

一、检查方法静脉肾盂造影方法：检查前准备：首先肠道准备，造影剂过敏实验。摄仰卧位腹部平片。下腹部应用加压带阻断输尿管后，于静脉内诸如注入碘造影剂，成人20ml。分别于注药后1-2分钟、3-5分钟、7分钟、15分钟和30分钟摄双肾区片，根据显影情况延时摄片，肾盏肾盂显影良好后松开腹带，摄全腹片观察输尿管及膀胱情况。CT：平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度均匀，CT值30-50Hu。增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，5-10分钟肾盏、肾盂明显强化。肾脏二、影像学正常表现二、影像学正常表现壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描肾脏肾积水

Hydronephrosis肾盂积水（hydronephrosis）为多种原因所致的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。肾积水分度Ｘ线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况，是较常用的方法。静脉肾盂造影一般分轻、中、重三度肾积水分度示意图1、轻度（早期）：肾小盏杯口轻微变钝，肾盂肾盏轻微扩张，穹窿部变为圆钝。肾积水

Hydronephrosis肾积水

Hydronephrosis2、中度肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状，肾大盏颈部相对变宽变短，肾盂下缘由凹面变为隆凸。肾积水

Hydronephrosis3、重度肾盂扩张，圆形，肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋；肾功能损害，严重时肾不显影。泌尿系结石

（UrinaryCalculus）泌尿系结石可发生于肾至尿道的任何部位，结石形成需三个条件：1、结石核心；2、结晶体沉积；3、有机基质起粘着作用。Ｘ线将结石分两类：阳性结石：常见，多由草酸钙、磷酸钙等构成，密度高，95％可在平片显影。阴性结石：少见，因尿酸盐类含钙少，密度低，平片不显影。肾结石

(Renalcalculus)肾结石在泌尿系中占首位，绝大多数位于肾盂或肾盏内。多发于20-50岁，男性多于女性。多为单侧，双侧性约占15％，多发性约40％。病理：梗阻、积水、感染及对粘膜的损伤。临床表现：腰痛、肾绞痛、血尿、合并感染等症状，少部分有排石史。肾结石输尿管结石

（UreteaalCalculus）Ｘ线平片结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走向一致。常单发。输尿管下端结石可见“牙根征”。膀胱结石

（VesicalCalculus）膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95％，多见于10岁以下儿童及50岁以上老人。儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成和出血。临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。膀胱结石

（VesicalCalculus）Ｘ线平片膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。膀胱结石尿道结石

（UrethralCalculus）尿道结石少见，仅占泌尿系结石的10％以下，男性多见。尿道结石主要来自膀胱，一般为阳性石，易停留在三个生理狭窄处（尿道内口，膜部和球部，舟状窝）。尿道结石

（UrethralCalculus）Ｘ线平片尿道结石多为单个，黄豆大至指头大，以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一致，边缘多较光滑。肾脏肿瘤

（RenalTumors）肾细胞癌（RenalCellCarcinoma）肾占位性病变肾脏肿瘤种类较多，临床上以恶性多见，约占全身各部位恶性肿瘤的2％。肾肿瘤分类起源恶性良性──────────────肾实质肾细胞癌腺瘤──────────────────肾盂上皮移行细胞癌鳞状细胞癌──────────────────肾母细胞肾母细胞瘤

──────────────────肾间质纤维肉瘤,平滑肌肉瘤错构瘤,纤维脂肪肉瘤横纹肌肉瘤瘤,脂肪瘤──────────────────肾脏外器官转移癌,淋巴肉瘤

肾细胞癌

（RenalCellCarcinoma）肾癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，占肾恶性瘤的90％，多发生于40-60岁，男性居多，男女之比约3:1。临床表现1、血尿为无痛性间歇性全程血尿。2、腰部疼痛，常在较晚期出现。3、肾区肿块。肾细胞癌

（RenalCellCarcinoma）

病理肾癌主要源于肾实质，由透明细胞和/或颗粒细胞所组成；多发肾上、下极，圆形或椭圆形，可呈分叶状；瘤内常有坏死、囊变及钙化；肾癌可直接侵犯肾静脉和下腔静脉，形成瘤栓；远处转移血行为主，常见部位为肺、骨及肝脑。左肾透明细胞癌前列腺正常影像表现CT：前列腺呈圆形或椭圆形软组织影，各年龄段其大小、形态有所不同，老年人较大，但各径线应小于5.0cm。前列腺增生临床特点：为老年人常见的病变，60岁以上者其发生率高达75%，主要见于移行带，腺体组织和基质组织不同程度增生，增大的移行带可压迫邻近的中心带、尿道和膀胱出口，导致不同程度膀胱梗阻，尿频、尿急、夜尿及排尿难。影像学表现:X线：膀胱造影见前列腺增生可致膀胱底部产生弧形的压迹CT：显示前列腺弥漫性一致性增大，达耻骨联合上方2cm，前列腺横径超过5cm，也可作为判断前列腺增大征象，增大的前列腺密度无改变，边缘光滑，可呈均一强化前列腺增生【病例】男性，68岁，进行性排尿困难半年，伴尿频、尿急及夜尿等。

前列腺癌临床特点：前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤，其中99%为腺癌，癌主要发生在前列腺的周围区，其生长可侵犯相邻区，可突破前列腺被膜，侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，发生血行转移者，以骨转移多见，且常为成骨性转移，早期临床似前列腺增生，晚期出现膀胱和会阴部疼痛，指肛可触及前列腺硬结,前列腺特异抗原（PSA）增高。

影像学表现:CT：早期前列腺癌多仅显示前列腺增大，而密度无异常改变，既使增强检查，前列腺组织与肿瘤组织也发生类似强化，能够显示肿瘤的被膜外侵犯，表现为较大的分叶状肿块，易侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大，膀胱受累则膀胱底壁增厚，突向膀胱腔内的分叶状肿块。前列腺癌正常女性盆腔子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)适应症1、不孕症2、了解生殖器官畸形3、寻找子宫出血原因4、绝育后输卵管情况5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌症

生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。方法与时机一般月经干净后5-7天内施行。

子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常表现子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫后屈子宫前倾双侧输卵管壶腹部阻塞子宫先天畸形Ⅲ双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。子宫造影需双份导管，分别造影，显示两个颈管及两个宫体。子宫输卵管结核

UterotubalTuberculosisＸ线平片常可见输卵管、卵巢及子宫部位散在性钙化点。子宫输卵管造影

子宫内膜结核常表现为宫颈管狭窄，内缘不规整似羽毛状，宫腔狭窄，凹凸不平，呈不规则分叶状，宫旁静脉及宫旁淋巴管逆流入造影剂（宫底及宫旁附近网状阴影）子宫输卵管结核

UterotubalTuberculosis输卵管结核，可有多种表现：1、输卵管管腔粗细不均，有多发明显狭窄；2、输卵管边缘锯齿状，伴龛影或斑点状缺损；3、输卵管边缘不整，呈羽毛状或狭细、僵直如钢丝状；4、输卵管伞端粘连，呈小囊状或串珠状；5、输卵管伞端梗阻，可有局限膨大，似花蕾状，亦有呈大囊状或分节状；6、输卵管宫角部完全梗阻。子宫肌瘤影像诊断

（UterineMyomas）子宫肌瘤为妇科常见肿瘤之一，多发于30-50岁之间，常伴子宫内膜增生。临床常见症状为子宫出血，贫血及白带增多，腹部包块，下腹痛及邻近器官受压等。子宫粘膜下肌瘤子宫肌瘤

（UterineMyomas）病理：主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，常多发，大小不一，肌瘤周围有一层结缔组织，为其被膜。肌瘤均始于子宫肌层，随瘤体增大，其位置亦不同，可分三种类型，即粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。子宫肌瘤

（UterineMyomas）子宫粘膜下肌瘤子宫造影见宫腔扩大变形，宫腔内见充盈缺损，基底部狭细；肿瘤较大，则可见边缘光滑整齐之圆或卵圆形充盈缺损，子宫可移位，并压迫邻近器官。子宫肌瘤

（UterineMyomas）浆膜下肌瘤子宫造影无明显特征，诊断困难。盆腔充气造影则见子宫阴影上有密度增高的肿块阴影，边缘凹凸不平；带蒂的则呈梨形突入盆腔，而以细蒂连于宫体。子宫浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤

（UterineMyomas）壁间肌瘤造影可见①宫腔扩大变形，有时可有指压痕或充盈缺损；②双宫角饱满，呈圆钝状；③子宫呈球形，松驰扩张，子宫非对称性变形。壁间肌瘤子宫肌瘤CT表现

（UterineMyomas）CT表现子宫肌瘤表现取决肌瘤大小，数目，位置和是否有钙化及坏死。钙化是肌瘤较为特征性表现。多可见不规则点状或蛋壳样钙化。子宫肌瘤CT表现

（UterineMyomas）增强扫描肌瘤明显强化可与宫体癌鉴别。子宫肌瘤CT表现

（UterineMyomas）浆膜下肌瘤可见子宫外形分叶状或见向外突出块影。肌壁间较大肌瘤则可见子宫腔狭窄或闭塞。子宫颈癌

（CervicalCarcinoma）宫颈癌大体病理分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型等，组织学主要为鳞状上皮癌和腺癌。正常宫颈子宫体癌的放射诊断学

（UterineCarcinoma）子宫体癌可分弥漫型、局限型和息肉型，先发生于子宫内