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临床高甘油三酯血症病理及胰岛素降甘油三酯机制和应用方案高甘油三酯血症是急性胰腺重要病因近年数据显示，高脂血症已超过酒精成为急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的第二大病因，而因高脂血症所致AP与血清甘油三酯（triglyceride，TG）水平显著升高密切相关，因此其又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemicacutepancreatitis，HTG-AP）。年轻、肥胖男性更容易得

HTG-APHTG-AP发病率估计为所有急性胰腺炎病例的2.3%至10%，它通常涉及年龄小于50岁的男性（平均年龄39.6岁），往往有严重的高甘油三酯血症。根据对400例急性胰腺炎的前瞻性研究，高甘油三酯血症的患者更年轻、肥胖、以男性为主、有糖尿病、并有更频繁的持续性器官衰竭的历史。典型表现为急性腹痛，其他显著症状包括恶心和呕吐。游离脂肪酸有毒性导致急性胰腺炎重度高甘油三脂血症：TG≥500mg/dL（5.65mmol/L）时，有发生急性胰腺炎的风险。HTG-AP的确切发病机制尚不完全清楚，甘油三脂本身不具有毒性，但甘油三酯分解释放的游离脂肪酸有毒性。不饱和脂肪酸具有促炎作用，释放细胞内钙，干扰线粒体功能，并导致细胞坏死，但饱和脂肪酸没有这种作用。而在高甘油三酯血症情况下，乳糜微粒和极低密度脂蛋白等这些大分子物质增加，可能阻塞胰腺毛细血管，进而改变腺泡细胞的结构，最终会触发胰酶、脂肪酶的释放，导致急性胰腺炎的相关症状。胰岛素降甘油三酯的机制胰岛素可通过提高HTG-AP患者LPL基因mRNA表达水平、激活脂蛋白酯酶、加速乳糜微粒降解而显著降低血清TG水平；

可通过改善HTG-AP患者糖代谢紊乱并减少糖代谢紊乱产生的自由基而改善整体预后。胰岛素降甘油三酯效果良好胰岛素治疗可以被认为是高甘油三酯血症相关胰腺炎患者管理的一个重要组成部分，特别是在没有血浆置换的临床环境中。胰岛素降低甘油三酯应用方案尽早应用胰岛素控制HTG-AP可促进CM降解、降低血清TG水平，但需监测血清TG水平并严格监测血糖。

控制目标：HTG-AP患者应用胰岛素治疗的控制目标为血清TG水平≤500mg/dl（5.65mmol/L），且血糖控制范围为110～150mg/dl（6.1～8.3mmol/L）。

胰岛素应用方案：HTG-AP患者需要紧急处理，病情严重，可能导致严重的并发症。最初的症状处理包括肠道休息、静脉输液和止痛药。在HTG-AP的紧急管理方面，胰岛素输注作为单一疗法或联合疗法的一部分。且在无法进行血浆置换的环境中，是最有效的选择。在使用胰岛素过程中，注意血糖管理。为了防止H

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