重症超声基础

重症医学新进展超声技术在ICU

的应用在ICU

每天面对的问题呼吸困难心血流动力学不稳定无尿严重感染营

养

、谵妄超声诊疗的种类(1)A型(Amplitude

mode

)超声诊疗法，简称A超是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高下、多少、

形状及有无进行诊疗。因其一维波形显示的不足，目前仅用

于眼科检验。(2)B

型(Brightness

mode)超声诊疗法，简称B

超是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional

ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-

timeimaging)。(3)M型(Motion

type)超声诊疗法是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对

体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反应一维空

间构造，常用于以及检验，即M型超声心动图。超声诊疗的种类(4)D

型(Doppler

)超声诊疗法通称为Doppler

超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检验。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊疗。

多普勒效应(Doppler

effect)

·首先提出。在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向

运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化

是能够测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移

(Doppler

shift),这种现象称为多显勒效应。由奥地利物理学家克里斯丁约翰多普勒于1842年彩色多显勒血流显像(Color

Doppler

flowimaging,CDFI)或彩色多显勒显像(Color

Dopplerimaging

,CDI) 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表达，

一般设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊疗仪同步具有频谱多普勒(Spectral

Doppler)

功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。又称超声血管造影(Ultrasonic

angiography),

是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探

测角度的影响、能显示CDI

所不能显示的低

流量和低流速血流为主要特点。用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的鉴定、胎盘血流

及周围血管病变的检验等。彩色多普勒能量图(ColorDopplerenergy,CDE)

彩色多普勒超声的临床意义定血流速度及多种指数(RI阻力指数=

VMAX-VMIN,VMAXPI动脉指数=

VMAXTANX为时间最大平均血流速度)。在心血管疾病的诊疗中，测定是否存在分流与反

流，并定量估测；※

判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；·

检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参照；心移植肾排异反应的判断。·判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流),测经颅多普勒超声(Transcranial

Doppler,TCD)用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊疗多种脑血

管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血

管痉挛等常用超声诊疗术语及临床意义

无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，

不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于多种

囊肿、胸/腹水、血管管腔等。

低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声

区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤

以恶性肿瘤多见。

等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近

似，与邻近组织不易区别，给诊疗带来一定的困

难。如显示为等回声的肝癌。

强回声、在声像图土显示为极亮的点状或团块回声。多种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。强回声等回声

弱回声中国重症超声研究组——

Chinese

Critical

UltrasoundStudy

Group回声的强弱无回声超声诊疗仪的基本构成

主机：涉及基本电路、计算机信号处理器等

探头Probe

(换能器Transducer):关键器件是压电

晶体，其作用是向人体发射和接受超声波。心

显示屏：显示多种类型的超声图像探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检验

常用探头频率为3.5MHz

,表浅部位的检验常用高

频探头7-10MHz。超声波衰减：与传播距离成正比；与频率的2/3方成正比中国重症超声研究组—

Chinese

Critical

UIrasoundSudyGroup分辨率穿透力超声探头探头频率A超

B超中国重症超声研究组——

Chinese

Critical

Ultrasound

Study

GrounM超线阵式

扇形式

凸阵式(四)常见扫描图形基本操作动作滑

sliding摇

rocking倾

tilting转

rotation重

症

超

声重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估FATE---目的导向的经胸心脏超声评估FEEL---

心肺复苏时目的导向的心脏超声评估BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估※BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估

※GDE---

休克诊治的目的导向的超声评估RUSH---休克循环评估的迅速超声休克评估ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程急诊科最初的流程方案Focused

Assessment

with

Sonography

for

Trauma(FAST)·FAST

方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广·

研究表明，

FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，

降低费用·

急诊医生完成FAST平均需3-5min,

时间明显短于请超声

科医生会诊·

有研究显示，急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差

异丁香园w·

检查技术四个区域重点

探查游离液体subxiphoid

viewright

intercostal

oblique

viewleftintercostal

obliqueview→Suprapubic

viewFAST香

园加对急诊科超声的认识·

急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用

·

急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用

·

急诊医生通过1-2天的培训便可学会例

如

：创伤检查

(FAST)腹主动脉瘤

(AAA)血管通路肺部情况工香园北京协和医院的PCUM

方案(PUMCHCritical

UItrasonic

Management,

PCUM

)心脏超声肺部超声cF

PCUM

卡心脏超声(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及

随呼吸的变化；(2)心尖四腔切面；(3)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋

中线经肝观察IVC,或联合剑下观察下腔静脉肺部超声(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处；(2)下蓝点：右手掌中心；(3)膈肌点：右手小指边沿线与腋中线的交点

(4)PLAPS点(posterolateral

alveolar

and/orpleural

syndrome):

下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；(5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。FATE—1.2.3

位置切面FATE1lensen

MK.Sioth

LrKNchmid

M

2004)Tranthoceedioyrphy

fo

c

iopalroeymonitwig

iinens心脏超声Aasteot

2:700-7073332见12胸骨中线期航线银骨线K

点肺部超声心脏超声标

准

方

位探头标志方向胸骨旁左室长轴将探头放于胸骨左缘第2—4肋间，距胸骨旁1cm

左右，探头标志朝向右肩。主动脉主动脉瓣左房二尖瓣胸骨旁左心长轴切面左室后壁乳头肌

左心室Inferior

vall室间隔右

室心尖SeptumRYOTLYOTMYAY在左室长轴切面基础上，顺时针旋转探头90度，探头标志朝向左肩。(1)大动脉短轴(心底短轴)(2)二尖瓣水平短轴(3)乳头肌水平短轴(4)心尖水平短轴胸骨旁左心短轴切面声速与左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面：

超声小帮手nu

鸭蛋到wnd1004-4u本

平¥二tdsnLL鼎本

*W

卡医平0snuhurydedy就

pU⁴ouind06epu+dde[64107

nsomsnU03n⁴huruound00dnsoeude⁵04e⁹6

A¹0p⁰0-骅再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面：大动脉短轴切面——探头

声

速略向右上倾斜。肺动脉分叉切面——探头放在胸骨左缘第3肋间，声速略向左上倾斜。二尖瓣口水平切面——声速垂直于胸背。左室乳头肌水平切面——声速方向略向下倾斜。左室心尖水平切面——探头下移一个肋间，声速方向略向左下倾斜

(也就是左肩和右肋角连线)左心短轴具体切面手法按左心短轴基本手法放置好探头后，探头放在心尖搏动附近。探头指向胸锁关节，探头的标志朝左边。

确切位置因人而异，需要反复调整室间隔心尖部三尖瓣

_主动脉瓣右心房房间隔二心尖部乳头肌二尖辫左房心尖四腔五腔切面如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。尖右

左底家河隔心堂右心房心实左心空左心房心尖四腔切面舒张期二

尖第前德二尖碱

后磷心尖五腔切面超

声

小

帮

于19.26;31探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。

剑突下四腔切面室间隔SeptumRA室间隔InterventricularseptumApex

ofheart心尖底部二尖瓣超声小帮手三尖瓣

Tricuspid

valve

房间隔

Interatrialseptum_AorticvalveLA

主动脉瓣Liyer肝脏Mitral

valveRARY剑下下腔静脉图像胸骨中线期航线银骨线K

点肺部超声正常肺部的超声图像特点·

探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定“

肋骨线

”

。·在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动

的高回声线，为“胸膜线”。·

与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”。工查国正常肺部的超声图像特点蝙蝠征Rib-Parietal

and

vsceralpleunalungparenchymaCorzd丁香园lhrntorMWMORMNTERLOELLAR

HONOGENEOUSSEFTATSSLEARNTEFACEREVERBERATONS蝙蝠征

(the

bat

sign)(2)中国重症超声研究组——

Chinese

Critical

UItrasoundStudyGroupLdhtenstn⁰

.CCmeMd2007W

三No5(Suppl)USBm

Rcor正常肺部的超声图像特点·

当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现

为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为"A

线”,也称“水平线”。因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征"和"A线”。工香园正常肺部的超声图像特点蝙蝠征

22:4is

O⁷N2

E12

sce

ONEIE(4A线与胸膜平行等间距逐渐减弱沙滩征

(M

型

)5124

65香园POST-SNETC正常肺部的超声图像特点·

此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向

远场延伸，称之为

“B线”,也称“垂直线”、“彗星尾

征”。·B线仅出现在侧胸部最后一个肋间(第十肋间侧壁),在

一个扫描切面内B

线的数目不超过3个。工香园pR正常肺超声图像R:肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*:

B线了香园1异常肺部的超声图像特点1.急性肺水肿2.胸腔积液3.肺实变4.气胸5.肺栓塞工香国1、急性肺水肿(肺泡间质综合征)由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间

质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS

使肺组织内液体量明

显增加。·

在肺间质内：间质性肺水肿；·

在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；·

在体腔内：胸腔积液。工香园1、急性肺水肿(肺泡间质综合征)肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大→超声在气体和水的界面上产生强烈的混响(声束在反射体

内来回往返，形成多次反射)→“彗星尾征”。丁香园1、急性肺水肿(肺泡间质综合征)超声表现：在特定区域内有超过2条B

线。在一个超声视野可以见到多

根B线，像火箭发射，叫做“肺火箭征”。·B线间距为7mm

时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性

肺水肿；·B线间距为3mm

或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变

区，表征肺泡性肺水肿。丁香园1、急性肺水肿(肺泡间质综合征)B线，间距7m

。符合胸部CT发现的增厚的小叶间隔。丁香园1、急性肺水肿(肺泡间质综合征)B线，间距3mm或更小。符合胸部CT发现的毛玻璃样变区。

香园CC

.1、急性肺水肿(肺泡间质综合征)A

线消失B线起于胸膜与胸膜垂直呈激光状高回声延伸至远场2、胸腔积液·

间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量的胸腔积液。·

早

期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点。

·

超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%。丁香园2、胸腔积液胸腔积液超声图像PI:胸腔积液；C:

肺实变：Ao:主动脉；D:膈膜工香园3、肺实变·

当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实

变组织

。·

超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以

看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做“支气

管气像”,也称“空气支气管征”。工香园3、肺实变肺实变超声图像Pl:

胸腔积液；C:

肺实变；Ao:

主动脉

工香园4、气胸·

仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部。·

气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置仅有水平伪像，

彗星尾征缺失。·

诊断敏感性为100%,特异性为60%。如果肺滑动征同时

消失，特异性增加到96.5%。·