腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

诊断标准

贰

分型诊断

鉴别诊断

案例分析目

●

录·

依据对腰椎间盘突出症临床特征的认识和相关疾病的鉴别，主要通过详细的病

史，临床检查和影像学检查。一、诊

断标准一、诊

断标准◆突然起病常常提示生物力学紊乱，特别是

腰椎间盘的突出，而疼痛逐渐加剧则提示

进行性病变，炎症或肿瘤。对于难以确诊

的病例，则需要腰椎穿刺和神经根造影，

有时需要腰椎间盘造影。1.常见于有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿

史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发生于青壮年3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如

咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。一、诊断标准——病史与症状一、诊断标准——病史与症状4.有腰部外伤、脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压

痛，并向下肢放射，腰活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉

萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，

拇趾背伸力减弱。一

、诊断标准-

影

像学检查影像学检查：X

线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前

凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻

边缘有骨赘增生。

CT、MRI

检查可

显示椎间盘突出的部位及程度。二

、分

型

诊

断一、根据髓核突出方向分型1、

向椎体内突出；多发于青年期。髓核向椎体软骨板内突出，椎体形成

环状缺口，缺口边缘呈钙化。无明显临床意义。2、向前突出；不引起症状髓核向椎体前缘突出，

一般无临床症状。3、向前下方突出4、向后方突出；多见髓核向椎管内突出，可压迫或刺激神经根而产生临床症状。5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。二

、

分

型

诊

断一、根据髓核突出方向分型二、根据向后突出的部位不同分型1、单侧型髓核突出仅限于一侧，引起一侧神经根刺激或受压，此型

临床最为多见。2、双侧型髓核向后纵韧带两侧突出，双侧神经根均受刺激或压近，

此类型临床较少见。二

、分

型

诊

断二、根据向后突出的部位不同分型3、

中央型髓核自椎间盘后中部突出，

压迫的是下行的马尾神经，突出的髓

核可忽左忽右。临床可见交替性神经

根受压症状。椎骨-正常椎间盘突出的椎间盘C二

、分

型

诊

断三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型根肩型髓核突出位于神经根的前外侧(肩上

型),将神经根压向后内方，引起神经根放射痛，腰椎多向健侧侧弯。三、根据突出物与神经根的关系分型2、腋下型根腋型髓核突出位于神经根的前内方(腋下

型),将神经根压向后外方，引起神经根放射痛，腰椎多向患侧侧弯。二

、分

型

诊

断三、根据突出物与神经根的关系分型3、肩前型根前型髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向向

方，引起神经根放射痛。腰椎生理前凸消失，

前屈后伸活动受限，腰椎多无侧弯。少数情况

下，神经根可左右滑动，引起交替性侧弯。膨出型：椎间盘纤维环不全破裂，其外层保持完

整，受髓核挤压，可从裂隙向外膨出，

超过椎体后缘。膨出程度随椎间盘压力

的大小而有变化。二

、分

型

诊

断四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：正常的椎间盘

椎间盘膨出

纤维环髓核椎间盘椎间盘突出

椎间盘脱出

纤维环-崖腰间盘突出病变游离的髓核二

、

分

型

诊

断四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：腰间盘突出病变突出型：纤维环接近破裂，其外层裂隙较大，髓核从破裂的纤维突出，硬脊膜囊受压，此型可转变为成熟型。正常的椎间盘

椎间盘膨出

纤维环髓核椎间盘脱出

纤维环-楼椎间盘椎间盘突出游离的植核二

、分

型

诊

断四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：腰间盘突出病变脱出型：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向椎管内脱出下垂，神经根受压。髓核大块突出压迫马尾神经，表现为中央型突

出

。正常的椎间盘

椎间盘膨出

纤维环髓核椎间盘脱出

纤维环-楼椎间盘椎间盘突出游离的髓核游离型

：脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘

不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间

孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄

症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术

治疗症状。四、根据髓核突出程度，可分为以下3种类型：三

、鉴别诊断1、

急性腰扭伤■

有明显扭伤史，腰痛剧烈，无坐骨

神经放射痛；无趾背伸、跖屈肌力

改变，无皮肤感觉异常；直腿抬高

及加强试验阴性。三

、鉴别诊断1、急性腰扭伤■

有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进

行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨

神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。三

、鉴别诊断2、腰椎结核可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身

症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血

沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。

X

线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体

相对边缘有骨质破坏。三

、鉴别诊断3、

马尾神经瘤腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可

减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，

腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，

脊髓造影有站位性病变。■

以间歇性跛行、主诉症状多而体征少为主要特征，腰腿部症状不明显。

一般步

行200~300米，下肢酸困、麻木、无力，

必须蹲下休息，休息3~5分钟后又能继

续行走。三

、鉴

别诊断4、腰椎椎管狭窄Degenerative

discsBone

spurs椎管狭窄4、

腰椎椎管狭窄◆多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼

和间歇性跛行为主要表现。卧床休息

时症状可明显减轻或消失，CT、

椎管

造影可明确诊断。■

病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。正常姿势三

、鉴别诊断5、强直性脊柱炎脊椎黏合在一起强直性脊柱炎病发后的姿势■

腰部症状不明显，无腰痛和脊柱侧弯，压痛限于梨状肌体表投影区，

直腿抬高<60°疼痛，>60°反而减

轻，梨状肌紧张试验为阳性。三

、鉴

别诊断6、梨状肌综合A直腿抬高B梨状肌紧张试验四

、案例分析主诉：腰痛三月，加重伴左下肢痛1周现