儿童口腔病学第一讲

儿童口腔医学

主讲:王燕虹第一讲复习题

一、掌握牙列的临床分期和熟悉Hellman咬合发

育阶段的分期。

二、熟悉乳恒牙萌出顺序及平均萌出时间

三、什么叫灵长间隙、发育间隙、剩余间隙？

四、掌握第二乳磨牙末端平面的三种情况第一章概论一、儿童牙医学概念二、开展史回忆三、临床工作要点

四、临床资料的建立

1、名命：以儿童为对象的口腔医学

2、范畴：

口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌、软

组织等的形态和功能，诊断、治疗和预

防其口腔疾病及畸形。

年龄的划分：一般15岁左右，16岁以下。

涉及学科：口内、口外、修复、正畸、

预防。

3、儿童各阶段治疗有变化。一、儿童口腔医学概念

PediatricDentistry

北欧：历史最早，多以学校牙科为起步开展起

来的〔1883、1951〕。

美国：不仅由学校牙科而来，还与福利慈善事

业的兴起有关〔1918〕。

日本：起步迟于欧美，是从口腔内科别离独立

出来，并开展起来的〔1927、56、63〕。

中国：20世纪40年代开始，主要从口腔内科

别离独立出来的〔1958、87、98、教材

00、03、08〕。二、开展史回忆三、临床工作要点第二章生长发育第一节生长发育分期及各期特点

第二节颅面骨骼和牙列的生长发育

第三节生长发育的评价与研究方法第一节生长发育分期及各期特点一、按年龄阶段分期二、牙列的临床分期三、咬合发育阶段的分期一、按年龄阶段分期4、婴儿期：6个月左右乳牙开始萌出，是恒牙

的钙化期。不良因素可导致乳牙萌出

缓慢，恒牙釉质发育不良。

5、幼儿期：2—3岁时乳牙全部出齐，钙化不

够易龋坏，防止猖獗龋、乳牙外伤。

6、学龄期：六龄齿萌出，乳牙从前至后逐渐替

换到12岁，第二恒磨牙萌出。

7、青春期：青春前期——体形快速生长期。

性征发育期——第二性征出现，到

性发育成熟。

青春后期——性成熟到体形发育停

止，出现第二次快速

生长，智齿开始萌出。

〔一〕牙列分期

根据牙齿的萌出状态将牙列分期：

1、无牙期：出生后6—8个月，乳牙未萌

2、乳牙列形成期：6—8个月至3岁，20个乳牙

全萌出

3、乳牙列期：3—6岁，乳牙列完成至第一恒磨

牙萌出〔六龄齿〕

4、混合牙列期：6—12岁左右，乳恒牙替换时期

5、恒牙列期：12岁以后

二、牙列的临床分期〔二〕儿童时期的3个牙列阶段

儿童时期的3个牙列阶段及特点牙列年龄生理特点乳牙列（从乳牙萌出到恒牙萌出之前）6个月—6岁乳牙是幼儿的咀嚼器官，咀嚼可刺激颌骨和牙弓的发育，利于恒牙的正常排列这阶段是乳牙龋病增多的时期，要保护好乳牙列的完整，防止乳牙早失造成恒牙错颌畸形。混合牙列（恒牙开始萌出，乳牙依此被恒牙替换）6岁—12岁是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，是建立正常恒牙牙颌关系的关键期。预防错颌畸形，早矫治、诱导建立正常牙合是这一时期的重要任务。也是预防恒牙龋的最好时机。年轻恒牙列（除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出）12岁—15岁第二恒磨牙一般在12岁左右萌出，到15岁牙根基本形成（大约2—3年）但髓腔很大。第一、二新生恒磨牙牙合面窝沟较深、龋患率较高、龋损也较迅速和严重，故要做好这个时期第一、二恒磨牙的防龋工作。AI

C乳牙萌出前乳牙咬合完成前无牙期，出生~6—8个月乳牙萌出期，6-8个月~2—3岁AIIC乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期（前牙替换期）乳牙列期，3岁~6岁混合牙列期，6-12岁AIII第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）BC侧方牙群替换期第二恒磨牙萌出开始期恒牙列期12~18—20岁AIVC第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出始期VA第三恒磨牙萌出完成期三、咬合发育阶段的分期

Hellman咬合发育阶段注：A:Attained〔完成〕C:Commenced〔开始〕B:BetweenAandC(A和C之间)

一、颅面骨骼的生长二、牙齿的发育三、牙列与咬合的生长发育第二节颅面骨骼和牙列的生长发育

〔一〕颅骨

1、出生时颅骨比面骨大许多倍〔约8：1〕。出生后，颅骨生长仍很快。到6岁时，脑颅生长已到达成人的90%，以后生长速率渐缓，10岁以后生成变化甚少。

2、颅骨的生长：出生时颅骨增长是靠颅骨缝增长。到1—1、5岁时完全闭合，闭合后，其体积增大是靠骨的外表增生。

3、颅骨的生长曲线与神经系统生长曲线相一致。一、颅面骨骼的生长器官生长发育曲线图〔Scammon〕二、牙齿的发育Nula将X线片上的恒牙钙化过程分成十个阶段〔二〕牙齿萌出顺序序号下颌序号上颌14579中切牙侧切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙236810中切牙侧切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙序号下颌序号上颌134791113第一磨牙中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第二磨牙2568101214第一磨牙中切牙侧切牙第一前磨牙第二前磨牙尖牙第二磨牙恒牙萌出顺序乳牙萌出顺序〔三〕牙齿萌出的变异

1、萌出时间的变异：受以下因素的影响

①遗传因素②环境因素

从两表可见：

①乳牙早萌3—10个月，迟萌5—10个月。

②恒牙早、晚萌出2—3年。

均属正常。

2、萌出顺序的变异：

无牙牙合→乳牙牙合→替牙牙合→恒牙牙合

〔一〕无牙期〔乳牙萌出前期〕〔IA期〕

出生后6—7个月以前。

特点：

1、无牙，龈垫较厚。

2、正中观察有一间隙——颌间间隙。

3、下颌只有前后运动，无侧方运动。三、牙列与咬合的生长发育〔二〕乳牙咬合完成前期〔IC期〕出生后6—7个月到2岁半左右。

特点：

1、乳牙逐渐萌出，时间和顺序有个体

差异。

2、恒牙开始矿化。

3、颌间间隙消失，逐渐建立乳牙牙合。4、由哺乳功能开展到咀嚼功能〔三〕乳牙咬合完成期〔ⅡA期〕

〔2岁半左右到6岁左右〕

特点：

1、乳牙列的生理间隙

①灵长间隙：存在于灵长类动物中上颌乳

侧切牙与乳尖牙、下颌乳尖牙与第一乳

磨牙之间的间隙。

②发育间隙：灵长间隙以外的生理间隙。

2、牙弓的发育变化：

大都采用小野测量法

主要表现：

①尖牙间距离的增宽——牙弓宽度。

②第二乳磨牙前牙弓长度的减少。

牙弓宽度G：两侧第二乳磨牙前方连线长度

A：两侧尖牙牙尖顶之间J：全长度

B：两侧尖牙舌侧牙颈部最低点之间牙弓周长

C：两侧第二乳磨牙近中颊沟之间P：牙尖顶部连接的圆弧长度

D：上颌第一乳磨牙颊侧牙尖顶之间牙弓高度

E：下颌第一乳磨牙颊沟之间H：上下中切牙龈乳头之间距离

牙弓长度I：上下颌左侧中切牙唇侧牙颈部间距离